常見四肢骨折病人的護理課件

常見四肢骨折病人的護理目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點肱骨髁上骨折肱骨下端扁而寬，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅有一層薄的骨質(zhì)。骨骺的中軸線與肱骨干的中軸線形成一向前約30－50°前傾角。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點分為伸直型和屈曲型。以伸直型較常見。近端向前移位，可壓迫或損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點屈曲型肱骨髁上骨折

此型骨折少見，多為直接暴力所致。機制：跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端。骨折線：由后下方斜向前上方；遠折端向前上方移位。目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點臨床表現(xiàn)腫脹，壓痛，肘部向后突出并處于半屈肘位骨擦音，反?；顒樱馇胺娇捎|及骨折端，肘后三角正常。必須檢查橈動脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)功能。

目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點

治療：手法復位：900－600屈曲或半屈曲位石膏托固定、小夾板固定。牽引復位：尺骨鷹嘴牽引手術(shù)切開復位：內(nèi)固定目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點護理注意觀察前臂骨筋膜室綜合癥、動脈、神經(jīng)受損情況石膏托或夾板固定活動時，前臂懸吊與胸前早期進行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動；4-6周進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。于骨折后2周、1月、3月復查。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點

二、橈骨下端骨折橈骨下端3cm以內(nèi)的骨折:中年、老年多見，多由間接暴力所致。*分類:Colle’s骨折—伸直型骨折Smith骨折—屈曲型骨折目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點臨床表現(xiàn)

伸直型：腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，功能障礙?！般y叉”畸形，“槍刺刀”畸形

屈曲型：腕部下垂，腫脹疼痛，皮下瘀斑，腕部活動受限目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點治療

手法復位

小夾板固定

手術(shù)目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點護理固定后抬高患肢，活動時懸吊于胸前復位固定早期手指屈伸和握拳活動及肩肘關(guān)節(jié)活動，2-3周后腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動（2周內(nèi)禁做）4-6周腕關(guān)節(jié)正常鍛煉目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起青壯年：則由直接暴力致傷目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點治療治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點加壓式內(nèi)固定目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點護理維持患肢于外展中立位，禁外旋、內(nèi)收；不側(cè)臥；盡量避免搬動髖部，若搬動，需平托髖部骨折復位后，即可進行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。3-4周練習髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動。牽引術(shù)8周后可坐起，3個月拄拐下地不負重行走內(nèi)固定2-3周坐起，6周拄拐下地關(guān)節(jié)置換術(shù)1周下地目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點脊椎骨折脊椎骨折損傷嚴重而復雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點臨床表現(xiàn)受傷局部疼痛、腫脹，脊柱活動受限,腰部無力骨折處棘突明顯壓痛和叩痛；胸、腰段骨折時，常有局部后突畸形。由于腹膜后血腫刺激自主神經(jīng)，可出現(xiàn)腹脹、腸蠕動減弱等癥狀。X線、CT、MRI目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點急救搬運脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中部分病人由于急救搬運不當引起。正確的搬運方法：三人平托病人，同步行動，將病人放在木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點治療原則1.胸腰椎骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，應(yīng)平臥硬板床，骨折部位墊厚枕使脊柱過伸，傷后3日逐漸進行腰背肌后伸鍛煉，3個月后帶腰圍逐漸下床活動。椎體壓縮超過1/3和后突畸形明顯的年輕傷者，可采用兩桌法或雙踝懸吊法復位，隨后行石膏背心固定3個月。對復位后不穩(wěn)定或有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，可行手術(shù)治療。2．頸椎骨折輕者可用頜枕帶臥位牽引復位；有明顯壓縮脫位者，采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg，牽引復位后再牽引2～3周，改頭頸胸石膏固定3個月。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點脊髓損傷脊髓損傷是脊椎骨折最常見的并發(fā)癥。胸、腰段骨折合并脊髓損傷，可出現(xiàn)受傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全或部分喪失，臨床上稱為截癱。完全喪失時稱完全截癱，部分喪失時稱不完全截癱。頸椎骨折合并頸髓損傷，可出現(xiàn)四肢癱，因肋間肌癱而出現(xiàn)呼吸困難，第4頸椎以上骨折時可出現(xiàn)呼吸停止。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十點治療原則1．固定為防止脊髓進一步損傷，及早采取合適的固定。2．解除脊髓受壓對椎骨骨折、脫位，以及血腫等對脊髓的壓迫，要盡早解除，以免壓迫過久發(fā)生不可恢復的損害