常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究

（優(yōu)選）常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究目前一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（一）研究對(duì)象定義本研究所述的常見(jiàn)惡性腫瘤是指所有惡性腫瘤一、患者出入研究標(biāo)準(zhǔn)CSONSC常見(jiàn)惡性腫瘤（共16種）：肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)腸/直腸癌，乳腺癌，食管癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，鼻咽癌，白血病，惡性淋巴瘤，胰腺癌，卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，腦惡性腫瘤。目前二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）患者入組標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲----90歲病理診斷確診的惡性腫瘤患者患者神志清楚，無(wú)交流障礙，能回答問(wèn)題愿意參與本研究多次入院患者只能調(diào)查一次，記為一個(gè)病例CSONSC目前三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）患者排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<18歲或>90患者無(wú)病理診斷的惡性腫瘤患者?；颊呱裰静磺宄蛴薪涣髡系K，不能回答問(wèn)題者不愿意參與本研究者AIDS精神或認(rèn)知障礙接受器官移植患者CSONSC目前四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)二、參與研究的醫(yī)院及研究人員要求（一）參與研究醫(yī)院要求每一家醫(yī)院完成病例數(shù)要求大于100例為了防止抽樣誤差，防止不同腫瘤病例數(shù)量差異太大，同時(shí)考慮到不同腫瘤的發(fā)病率高低差異，各省市采集病例時(shí)應(yīng)該包括上述所有惡性腫瘤，任何一種腫瘤病例數(shù)占全部采集病例總數(shù)的最低比例應(yīng)該大于3%CSONSC目前五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）調(diào)查員要求為了防止調(diào)查人員的抽樣誤差，要求調(diào)查人員相對(duì)固定，每一家醫(yī)院最好由同一個(gè)調(diào)查人員完成調(diào)查；每一個(gè)科室只能由同一個(gè)調(diào)查人員完成調(diào)查。每一位調(diào)查人員均應(yīng)該接受本項(xiàng)目的操作培訓(xùn)，每次調(diào)查前調(diào)查人員應(yīng)該認(rèn)真閱讀本操作手冊(cè)?？紤]到學(xué)習(xí)曲線問(wèn)題，每一位調(diào)查人員在正式調(diào)查前，要求有30例的預(yù)調(diào)查經(jīng)歷。CSONSC目前六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）調(diào)查員要求為保證調(diào)查準(zhǔn)確性，本調(diào)查采用現(xiàn)場(chǎng)由調(diào)查員詢問(wèn)患者問(wèn)題，調(diào)查員填寫問(wèn)卷的問(wèn)答形式進(jìn)行，最大限度避免因?yàn)榛颊呃斫獠磺宥斐傻恼`差。調(diào)查員應(yīng)認(rèn)真問(wèn)詢患者每一個(gè)問(wèn)題，為更好地讓患者理解，可采用通俗化的語(yǔ)言，但不應(yīng)帶有誘導(dǎo)性問(wèn)題而引起歧意。研究中心號(hào)由本專業(yè)委員會(huì)申請(qǐng)審批后統(tǒng)一填寫，單位名稱一定要寫全稱，包括省、市、醫(yī)院名稱，如：廣東省廣州市中山大學(xué)第一醫(yī)院，避免直接寫中山一院，造成統(tǒng)計(jì)歧義。CSONSC目前七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）調(diào)查員要求調(diào)查者簽名（正楷字）、復(fù)核人簽名（正楷字）書寫清楚，調(diào)查者手機(jī)號(hào)碼、復(fù)核人手機(jī)號(hào)碼填寫常用聯(lián)系方式，如有變更及時(shí)聯(lián)系課題組進(jìn)行備注，以備隨時(shí)聯(lián)系。調(diào)查應(yīng)該在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，如調(diào)查超過(guò)1天，則填寫日期為最后填寫完整日期。調(diào)查時(shí)病理診斷及分期未知者應(yīng)該后續(xù)補(bǔ)充。杜絕虛假調(diào)查與數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的研究人員要以職業(yè)道德與社會(huì)良知最大程度地保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。各中心負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。監(jiān)督員隨時(shí)抽查。CSONSC目前八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC目前九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)一、病人基本資料CSONSC目前十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC基本資料姓名__________性別___男女出生日期_____年____月___日住院號(hào)_________醫(yī)院__________科室__________入院時(shí)間_____年____月____日

醫(yī)院名稱要寫全名稱，不能簡(jiǎn)寫。如中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院不能簡(jiǎn)寫成中山一院科室寫全稱且注明專業(yè)，如腫瘤化療科、胃腸外科等等，避免外3科、內(nèi)2科等書寫。個(gè)人資料目前十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC2.個(gè)人病史（多選）肝硬化

慢性肝炎中風(fēng)貧血心肌梗塞接受透析治療糖尿病高血壓冠心病甲亢甲低慢性胰腺炎骨質(zhì)疏松潰瘍性結(jié)腸炎腸道克羅恩病慢性膽道系統(tǒng)疾病COPD

指既往一年內(nèi)的病史，以住院志中的入院診斷及病歷記載為準(zhǔn)，本部分可多選。個(gè)人資料目前十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC3、腫瘤家族史三代直系親屬有無(wú)任何惡性腫瘤有無(wú)本次調(diào)查三代直系親屬定義為祖父輩（含爺爺、奶奶、外公、外婆）、父輩（含父親、母親）、兒輩（含兒子、女兒）、孫輩（含孫子、孫女，外孫，外孫女）.個(gè)人資料目前十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC4.生活習(xí)慣重點(diǎn)調(diào)查患者既往一年內(nèi)的生活習(xí)慣，多選。（1）吸煙在您的一生中，累積吸煙是否超過(guò)5包（20支/包）：是否平均每周（7天）吸煙______包，持續(xù)_____年患者目前為吸煙者戒煙者戒煙成功者不吸煙者調(diào)查時(shí)吸煙和以前曾經(jīng)吸煙的人都定義為吸煙者。戒煙者是指以前曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時(shí)已不吸煙的人。戒煙成功者是指最后一次戒煙距離調(diào)查時(shí)已有兩年或以上的人。 個(gè)人資料目前十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC4.生活習(xí)慣（2）飲酒過(guò)去一年是否規(guī)律飲酒是否平均每周（7天）飲酒___次常飲酒為白酒蒸酒啤酒米酒果酒啤酒______斤/周；葡萄酒/黃酒______斤/周；高度白酒_____兩/周飲酒定義為指喝過(guò)購(gòu)買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、蒸酒、米酒。規(guī)律飲酒定義為每周至少飲用一次酒，連續(xù)6個(gè)月。果酒是用水果釀造的酒，果酒的種類很多，有葡萄酒、山植酒、蘋果酒、金絲棗酒、刺梨酒、柿子酒、梨酒、桑植酒、獼猴桃酒等。 個(gè)人資料目前十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC4.生活習(xí)慣（3）喝茶在您過(guò)去的一年中是否經(jīng)常喝茶葉茶是否平均每周（7天）泡茶______次（換一次茶葉算一次）常喝茶為（多選）綠茶紅茶普洱其他（無(wú)需注明）經(jīng)常喝茶葉茶定義為：每周至少泡兩次茶，換兩次茶葉。茶的分類：

無(wú)發(fā)酵茶：如綠茶，龍井茶、碧螺春等

半發(fā)酵茶：如紅茶，鐵觀音、烏龍茶、大紅袍。

全發(fā)酵茶：如普洱茶 個(gè)人資料目前十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC5、生活地省會(huì)級(jí)城市地級(jí)市縣級(jí)市縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村以調(diào)查前一生中生活時(shí)間最長(zhǎng)的地方作為生活地選擇。6、聯(lián)系電話本人移動(dòng)電話_______________配偶移動(dòng)電話_______________本人家庭電話

兒子移動(dòng)電話_______________兒子家庭電話_______________女兒移動(dòng)電話_______________女兒家庭電話_______________家庭住址:___________________________________________________聯(lián)系電話要求全部填寫，越多越好，至少3個(gè)號(hào)碼。個(gè)人資料目前十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC7、教育程度未曾上學(xué)□小學(xué)□初中□高中（中專）□大?！醣究啤醮T士及以上教育程度指調(diào)查時(shí)最終學(xué)歷。8、目前職業(yè)□公務(wù)員□事業(yè)單位職工□企業(yè)單位職工□教師□工人□農(nóng)民□公司職員□自由職業(yè)者□退休人員□其他目前職業(yè)指調(diào)查時(shí)患者的職業(yè)或患病前最后的職業(yè)。個(gè)人資料目前十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC1、首次診斷日期_____年____月____日具體日期不記得了首次診斷日期是指病理報(bào)告診斷日期。2、主要腫瘤診斷（多選）肺癌胃癌肝癌乳腺癌食管癌子宮頸癌

白血病膀胱癌胰腺癌前列腺癌卵巢癌鼻咽癌

結(jié)/直腸癌子宮內(nèi)膜癌惡性淋巴瘤腦惡性腫瘤

主要腫瘤診斷以病歷記載為準(zhǔn)，可多選。疾病情況目前十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC3、病理細(xì)胞組織病理學(xué)診斷______________________________________(填寫)pTNM分期：T__N__M__（無(wú)法評(píng)價(jià)填寫X）期別：I__II__III__IV__cTNM分期：T__N__M__（無(wú)pTNM時(shí)填寫cTNM）期別:I__II__III__IV__腫瘤分化程度：

G1高分化G2中分化

G3低分化

G4未分化腫瘤分期特指初次（第一次）診斷時(shí)的分期，而不是調(diào)查時(shí)的分期，例如李先生，2008年3月5日第一次住院為結(jié)腸癌，當(dāng)時(shí)的分期為II期，2013年2月18日接受本調(diào)查時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，此時(shí)患者已經(jīng)處于第IV期，但是調(diào)查記錄時(shí)應(yīng)該記錄當(dāng)時(shí)的分期，即II期，而不是IV期。無(wú)pTNM分期時(shí)填寫cTNM分期。

疾病情況目前二十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC4、荷瘤狀態(tài)（多選）原發(fā)腫瘤存在復(fù)發(fā)灶存在1個(gè)器官轉(zhuǎn)移2個(gè)器官轉(zhuǎn)移2個(gè)以上器官轉(zhuǎn)移無(wú)腫瘤病灶存在不了解有無(wú)腫瘤病灶存在荷留狀態(tài)指調(diào)查時(shí)出現(xiàn)的即時(shí)情況。

疾病情況目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC5、患者已經(jīng)接受的主要治療（多選）腫瘤根治術(shù)姑息切除并發(fā)癥手術(shù)術(shù)前新輔助放療

術(shù)前同步放化療術(shù)后輔助放射治療治療性放射治療治療性同步放化療術(shù)前新輔助化療術(shù)后輔助化療轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)瘤化療治療性化療

內(nèi)分泌治療靶向治療免疫治療介入栓塞治療射頻消融治療冷凍治療熱療造血干細(xì)胞移植未接受任何治療對(duì)癥治療誘導(dǎo)緩解化療鞏固強(qiáng)化化療

維持化療其它治療（_____________請(qǐng)注明）患者已接受的主要治療包括從確診以來(lái)到調(diào)查時(shí)的主要治療。治療性化療定義為進(jìn)展期惡性腫瘤不能手術(shù)，只能化療；白血病化療，惡性淋巴瘤無(wú)需手術(shù)的化療。治療性放療定義為進(jìn)展期惡性腫瘤不能手術(shù)，只能放療；鼻咽癌、食管癌、惡性淋巴瘤等無(wú)需手術(shù)的放療。疾病情況目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC6、患者目前的治療狀態(tài)（多選）準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)展終末期

化療第__療程放療第__療程射頻消融第__療程靶向治療第___療程冷凍第__療程熱療第__療程介入治療第__療程免疫治療第___療程內(nèi)分泌治療第____年觀察隨訪中其它（需注明）患者目前的治療狀態(tài)可多選。7、費(fèi)別公費(fèi)省醫(yī)保市醫(yī)保社保商業(yè)保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療鐵路醫(yī)保自費(fèi)費(fèi)別如實(shí)填寫即可。疾病情況目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC8、營(yíng)養(yǎng)支持（多選）腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持PN方式工業(yè)三腔袋工業(yè)雙腔袋自配三升袋多瓶串聯(lián)單瓶輸注

PN制劑葡萄糖脂肪乳（長(zhǎng)鏈中/長(zhǎng)鏈魚油橄欖油）氨基酸

EN方式口服管飼EN制劑粉劑液劑工業(yè)化生產(chǎn)商品自制制劑

高聚配方低聚（預(yù)消化）配方如短肽混合配方

單一成分配方如蛋白粉含膳食纖維素配方無(wú)膳食纖維素配方調(diào)查前一周內(nèi)曾經(jīng)接受的營(yíng)養(yǎng)支持情況，多選。調(diào)查前一周內(nèi)，葡萄糖加氨基酸和/或脂肪乳累計(jì)應(yīng)用≥3天定義為腸外營(yíng)養(yǎng)。調(diào)查前一周內(nèi)，病例報(bào)告表內(nèi)規(guī)定的任何一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑累計(jì)應(yīng)用≥3天定義為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。疾病情況目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC9、患者目前的功能狀態(tài)完全日常自主活動(dòng)活動(dòng)部分受限制口完全臥床完全日常自主進(jìn)食口進(jìn)食部分受限制口完全不能經(jīng)口攝食口醫(yī)學(xué)禁食患者目前的功能狀態(tài)可多選。進(jìn)食部分受限制泛指攝食量比平時(shí)減少，時(shí)間≥3天；完全不能經(jīng)口攝食指患者想吃但吃不進(jìn)去。醫(yī)學(xué)禁食指患者能吃但因?yàn)橹委熜枰鴷簳r(shí)不讓吃。疾病情況目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC10、本次入院治療目的（多選）手術(shù)化療放療熱療靶向治療免疫治療

內(nèi)分泌治療并發(fā)癥治療常規(guī)復(fù)查其他治療（注明）本次入院治療目的可多選，其他選項(xiàng)注明是何目的。疾病情況目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100身體正常，無(wú)任何不適40生活不能自理，需特別照顧90能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適30生活嚴(yán)重不能自理

80勉強(qiáng)可正?；顒?dòng)，有一些不適20病重，需住院積極支持治療70生活可自理，但不能維持正常生活或工作10病危，臨近死亡

60有時(shí)需人扶助，多數(shù)時(shí)間可自理0死亡50常需人照料評(píng)分卡氏詢問(wèn)重點(diǎn)為能否進(jìn)行正常活動(dòng)，身體有無(wú)不適，生活能否自理，以此三項(xiàng)問(wèn)詢重點(diǎn)進(jìn)行級(jí)別劃分。卡氏評(píng)分目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC總蛋白g/L肌酐mmol/L白蛋白g/L尿素氮mmol/L前白蛋白g/L總膽紅素umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白g/L直接膽紅素umol/LC反應(yīng)蛋白mg/L總膽固醇mmol/L血糖mmol/L甘油三酯mmol/L門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)U/L高密度脂蛋白膽固醇mmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)U/L低密度脂蛋白膽固醇mmol/L各化驗(yàn)值均為離調(diào)查時(shí)最近時(shí)間的化驗(yàn)情況。如有的醫(yī)院沒(méi)開展有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目填斜杠。實(shí)驗(yàn)室檢查目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC各化驗(yàn)值均為離調(diào)查時(shí)最近時(shí)間的化驗(yàn)情況。如有的醫(yī)院沒(méi)開展有關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目填斜杠。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白g/L白細(xì)胞*10^9/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)*10^9/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)*10^9/L紅細(xì)胞*10^12/L血小板*10^9/L

目前三十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC體脂肪量_____kg體脂肪率____（%）非脂肪量___kg肌肉量______kg推定骨量______kg蛋白質(zhì)量_____kg水分量_____kg水分率_____（%）細(xì)胞外液量_____kg細(xì)胞內(nèi)液量_____kg基礎(chǔ)代謝率_____Kcal內(nèi)臟脂肪等級(jí)_____體型________有多頻人體成分儀器的單位，請(qǐng)測(cè)量人體成分，不要求全部單位參與。人體成份分析目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC人體測(cè)量身高_(dá)____cm體重____kgBMI____kg/m2上臂中點(diǎn)周徑（MAC）______cm三頭肌皮褶厚度（TSF）______mm上臂肌肉周徑（MAMC）_____cm非利手（或非損傷手）握力_____kg小腿最大周徑：左小腿____cm右小腿____cm身高、體重測(cè)量要求空腹、免鞋、單衣。應(yīng)親自進(jìn)行測(cè)量，避免詢問(wèn)患者而直接填實(shí)。身高精度到0.5cm，體重精度到0.2kg，BMI保留小數(shù)點(diǎn)后1位。如有腹腔積液、全身水腫、巨大腫瘤存在等情況時(shí)此值不準(zhǔn)確，應(yīng)特別注明。目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC人體測(cè)量上臂中點(diǎn)周徑、三頭肌皮褶厚度被檢查手應(yīng)該為非利手（通常為左手）。三頭肌皮褶厚度測(cè)量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應(yīng)向大腿側(cè)，檢查者從后面檢測(cè)上臂中點(diǎn)外側(cè)皮脂厚度，取3次平均值，精確至0.1mm。上臂中點(diǎn)周徑測(cè)量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應(yīng)向大腿側(cè)，測(cè)量上臂中點(diǎn)周徑，精確至0.1cm。上臂中點(diǎn)肌肉周徑（MAMC，cm）＝MAC（cm）-0.314xTSF(mm)。手握力：測(cè)量非利手（或非損傷）手握力，取3次平均值，精確至0.1kg。小腿最大周徑測(cè)量：患者仰臥床位，選左腿，條件不許可時(shí)選右腿，測(cè)量小腿最大周徑，連續(xù)3次，取最大值。目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)上臂圍測(cè)量

請(qǐng)患者于肘部彎曲其非優(yōu)勢(shì)手，手掌朝上

測(cè)量手臂背側(cè)肩胛骨肩峰表面至肘部鷹嘴突之間的距離，在中點(diǎn)做出標(biāo)記

請(qǐng)患者將上肢放松的懸垂于身體一側(cè)，

將卷尺環(huán)繞在上臂中點(diǎn)處并適當(dāng)系緊，

切勿擠壓

取值記錄，精確至0.1cm人體測(cè)量目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)量被測(cè)者立位；用左手拇指和食指將其上臂背側(cè)中點(diǎn)（肩峰至尺骨鷹嘴的中點(diǎn)）以上約1cm處的皮膚和皮下組織輕輕捏起，皮褶與上臂縱軸平行；右手持卡尺在3秒鐘內(nèi)測(cè)定中點(diǎn)處皮褶厚度取3次平均值，精確至0.1mm人體測(cè)量目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)小腿圍（CC）測(cè)量選左腿進(jìn)行測(cè)量，條件不許可時(shí)選右腿被測(cè)量者應(yīng)將重量均分于兩腿站立，卷起褲腿暴露小腿將卷尺圍繞于小腿最粗處測(cè)量周徑，精確到0.1cm只有當(dāng)卷尺與小腿縱軸垂直時(shí)，測(cè)量才精準(zhǔn)

人體測(cè)量目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCPG-SGA（一）病人自評(píng)表（A評(píng)分）1、體重目前我的體重約為kg ；1個(gè)月前體重約為kg；6個(gè)月前體重約為kg在過(guò)去的2周，我的體重

減輕(1)

沒(méi)變化(0)

增加(0)1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1－－體重評(píng)分目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCPG-SGA目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者一起測(cè)量再測(cè)抱的人重量。一個(gè)月前的體重和六個(gè)月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問(wèn)，比如目前體重50公斤，詢問(wèn)患者一個(gè)月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個(gè)月前體重50kg，目前體重46kg，一個(gè)月內(nèi)下降4kg，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評(píng)分，沒(méi)有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評(píng)分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無(wú)下降為0分。兩者相加為體重總分。無(wú)法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無(wú)\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評(píng)估得分0\1\2\3\4分。目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC2、進(jìn)食情況在過(guò)去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比：

沒(méi)變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過(guò)管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0)在過(guò)去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGA目前四十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC3、癥狀近2周來(lái)，我有以下問(wèn)題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒(méi)有問(wèn)題(0)沒(méi)有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒(méi)味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會(huì)兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒(méi)有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC4、活動(dòng)和身體功能在過(guò)去的1個(gè)月我的活動(dòng)

正常,無(wú)限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1)

多數(shù)時(shí)候不想起床活動(dòng),但臥床或坐椅時(shí)間不超過(guò)半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3)幾乎完全臥床，無(wú)法起床(3)取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGAA評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀評(píng)分+4活動(dòng)和身體功能評(píng)分目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表5、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

見(jiàn)工作表2工作表2－－疾病評(píng)分疾病評(píng)分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質(zhì)存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過(guò)65歲111111總分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)的疾病，不予記分。PG-SGA目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC6、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）

見(jiàn)工作表3目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(mg)_____□否患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不高，即記錄為無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間激素使用是因?yàn)榘l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評(píng)估。PG-SGA目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC工作表3為累計(jì)評(píng)分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強(qiáng)的松，記2分。總積分為6分。工作表3—－應(yīng)激評(píng)分應(yīng)激無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否用激素（強(qiáng)的松）無(wú)無(wú)無(wú)37.2-38.3<72小時(shí)低劑量<10m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d38.3-38.872小時(shí)中劑量10－30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d>38.8>72小時(shí)大劑量>30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d總分PG-SGA目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC7、體格檢查（D評(píng)分）

工作表4脂肪儲(chǔ)存肌肉情況水腫情況PG-SGA項(xiàng)目正常0輕度1中度23嚴(yán)重3脂肪儲(chǔ)備眼眶脂肪墊三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度總體脂肪缺乏程度

肌肉狀況顳部（顳肌）鎖骨部位（胸部三角肌）肩部（三角?。┕情g肌肉肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。┐笸龋ㄋ念^?。┬⊥龋枘c肌）總體肌肉消耗評(píng)分

液體狀況踝水腫骶部水腫腹水總體水腫程度評(píng)分

本項(xiàng)總分

目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC表1脂肪丟失情況評(píng)價(jià)脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無(wú)凹陷、眉弓是否突出眼眶無(wú)凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

PG-SGA目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼眶脂肪墊：0分目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼眶脂肪墊：2分目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)眼眶脂肪墊：3分目前五十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)三頭肌皮褶厚度：0分目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)三頭肌皮褶厚度：2分目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)三頭肌皮褶厚度：3分目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)下肋脂肪厚度：0分目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)下肋脂肪厚度：1分目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)下肋脂肪厚度：3分目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC表2肌肉丟失情況評(píng)價(jià)PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳?。┲苯佑^察，讓患者頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩觯螤?，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對(duì)捏時(shí)肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭?。┎蝗缟现舾袌A形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無(wú)肌張力小腿（腓腸?。?/p>

肌肉發(fā)達(dá)瘦,有肌肉輪廓瘦,肌肉輪廓模糊瘦,無(wú)肌肉輪廓，肌肉松垮無(wú)力肌肉消耗得分

目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)顳部（顳肌）：0分目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)顳部（顳?。?分目前六十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)顳部（顳肌）：2分目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)顳部（顳?。?分目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：0分目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：1分目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)鎖骨部位（胸部三角肌）：3分肩部（三角?。?分目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨間肌肉：0分目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨間肌肉：1分目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)骨間肌肉：3分目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分目前七十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：1分目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)大腿（四頭肌）：0分目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)大腿（四頭?。?分目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)大腿（四頭肌）：1分目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)大腿（四頭?。?分目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)小腿（腓腸肌）：0分目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)小腿（腓腸?。?分目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)小腿（腓腸?。?分目前八十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC表3水腫情況評(píng)價(jià)PG-SGA水腫操作要點(diǎn)0分1分2分3分踝水腫患者仰臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無(wú)腹水

左右側(cè)臥時(shí)有移動(dòng)性濁音患者平臥時(shí)有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)足部水腫：1分足部水腫：3分目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCPG-SGA標(biāo)準(zhǔn)：由于本評(píng)價(jià)為主觀性，沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評(píng)價(jià)：按多數(shù)部位情況確定本項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分。目前八十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCPG-SGA（三）綜合評(píng)價(jià)1.定性評(píng)價(jià)

本次研究不做定性評(píng)價(jià)2.定量評(píng)價(jià)

四項(xiàng)總分相加=A+B+C+D0-1 此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3 由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存

在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8 由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師

聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)9 急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目前八十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)（僅限指定單位參與）CSONSC目前八十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCNRS2002（一）疾病評(píng)分

評(píng)分1分

□髖骨骨折

□COPD□慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者

□血液透析

□肝硬化

□一般惡性腫瘤疾病□評(píng)分2分

□腹部大手術(shù)

□腦卒中

□重度肝炎

□血液惡性腫瘤評(píng)分3分

□顱腦損傷

□骨髓移植

□APACHE>10分的ICU患者疾病評(píng)分

□0分

□1分□2分

□3分（掛靠疾病

）

沒(méi)列出來(lái)的疾病往最相近的一項(xiàng)靠，有經(jīng)驗(yàn)顯示：疾病使得病人還能站立1分，需要臥床2分，臥床還需要呼吸機(jī)記3分目前八十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCNRS2002（二）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分1.人體測(cè)量BMI<18.5□3分嚴(yán)重胸水、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常時(shí)，用白蛋白值替代。白蛋白<30g/L □3分2.體重下降1-3個(gè)月體重是否下降？（□是□否），體重下降Kg，下降%體重下降>5%是在□3個(gè)月內(nèi)（1分）□2個(gè)月內(nèi)（2分）□1個(gè)月內(nèi)（3分）3.攝食下降一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（□是□否）較從前減少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100%（3分）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分總分□0分□1分□2分□3分（上述3個(gè)評(píng)分中取1個(gè)最高值）目前八十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCNRS2002（三）年齡評(píng)分≥70歲□1分 <70歲□0分

（四）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總得分疾病評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)評(píng)分+年齡評(píng)分＝

分目前八十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC五、腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查（EORTCQLQ－C30V3.0中文版）目前九十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSC

沒(méi)有

有點(diǎn)

相當(dāng)

非常1.您從事一些費(fèi)力活動(dòng)有困難嗎，

比如提很重的購(gòu)物袋或手提箱？ 12342.長(zhǎng)距離行走對(duì)您來(lái)說(shuō)有困難嗎？ 12343.戶外短距離行走對(duì)您來(lái)說(shuō)有困難嗎？12344.您白天需要呆在床上或椅子上嗎？ 12345.您吃飯、穿衣、洗澡或上廁所時(shí)需要他人幫忙嗎？1234EORTCQLQ－C30V3.0目前九十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十點(diǎn)CSONSCEORTCQLQ－C30V3.0在過(guò)去的一星期內(nèi)：

沒(méi)有

有點(diǎn)

相當(dāng)

非常6.您在工作和日?；顒?dòng)中是否受到限制？ 12347.您在從事您的愛(ài)好或休閑活動(dòng)時(shí)是否受到限制？ 12348.您有氣促嗎？ 12349.您有疼痛嗎？ 1