產(chǎn)后出血防治措施

產(chǎn)后出血防治措施對產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進(jìn)行分析^p ,提高對產(chǎn)后出血的認(rèn)識和處理能力。以下是WTT整理的資料，僅供參考，歡迎閱讀。產(chǎn)后出血預(yù)防措施：（一）產(chǎn)前：通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。1、糾正貧血，提高對失血的耐受性。2、及時發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。3、積極治療患有肝疾及凝血機(jī)能障礙的孕婦。4、及時發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計劃。（二）產(chǎn)時：正確處理第三產(chǎn)程1、產(chǎn)程時間：第三產(chǎn)程如無出血可等待20分鐘，如有出血應(yīng)隨時徒手剝?nèi)√ケP。剖宮產(chǎn)時應(yīng)盡量避免手取胎盤，等待自然宮縮，促使胎盤剝離后娩出。如超過5分鐘仍未剝離時再手取。第1頁共8頁2、對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長、宮縮乏力或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時配好血，并在產(chǎn)程中適時開放靜脈。3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應(yīng)由臺下助手將手放在子宮底部但不要揉壓，當(dāng)有子宮收縮，宮體上升伴少量陰道出血，臍帶外露部延長時為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進(jìn)入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進(jìn)入陰道，此時助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無宮縮時搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。4、胎兒娩出后，臺下應(yīng)作好預(yù)防性靜脈注射宮縮劑催產(chǎn)素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛門內(nèi)，以促宮縮及胎盤的剝離。5、仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會陰。7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應(yīng)除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮。（三）產(chǎn)后1、正確測量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件。可用實量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。第2頁共8頁⑴陰道分娩者當(dāng)胎兒娩出后即用接血器墊于產(chǎn)婦臀下。有會陰傷口者以浸濕的紗布塊數(shù)估計失血量，再估計血染布單的面積算出失血總量；⑵剖宮產(chǎn)時對失血估計往往偏低，要求將羊水量排除后實測吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。2、仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時處理。3、仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時處理。4、縮宮劑的應(yīng)用，對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑（卡孕栓、米索等）、麥角新堿（高血壓、心臟病、青光眼禁用）等預(yù)防產(chǎn)后出血。5、對上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應(yīng)開設(shè)靜脈通道。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。6、產(chǎn)后出血超過2：1：1比例時應(yīng)尋找出血原因（2：1：1即接產(chǎn)時三200，產(chǎn)后2小時內(nèi)三100ml,產(chǎn)后2小時到24小時失血>；100ml）。常見的原因為子宮收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時常數(shù)種原因混合存在。7、分娩后在產(chǎn)房觀察2小時注意陰道出血、會陰陰道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。（四）剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血第3頁共8頁1、防重于治此為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵。對每一個準(zhǔn)備陰道分娩的孕婦，都要進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險評估,更何況是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實施緊急剖宮產(chǎn)的病例！防重于治，防范得當(dāng)，是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵2、高危因素識別有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險因素包括：子宮張力過大，如多胎、羊水過多、巨大兒；影響子宮肌收縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長時間的縮宮素引產(chǎn)、產(chǎn)程過長或產(chǎn)程停滯、感染存在；子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時；胎盤異常有胎盤前置和（或）胎盤粘連或植入，胎盤早剝；存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子廣間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險因素之一。3、術(shù)前準(zhǔn)備1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備每例手術(shù)前都需要有嚴(yán)格的術(shù)前討論和風(fēng)險評估，做好配血和備血。對于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風(fēng)險的病例、對于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準(zhǔn)備。高風(fēng)險病例最好第4頁共8頁在中心手術(shù)室施術(shù)，并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。2）止血技術(shù)準(zhǔn)備目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等；物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等；手術(shù)方法有子宮捆綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎方法、子宮動脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動脈結(jié)扎方法，子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然，選擇性動脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之3）術(shù)中出血的防范和處理如果說識別高風(fēng)險因素先于術(shù)前,則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并實施早期干預(yù)，在術(shù)中做好層層設(shè)防，步步為營。5）子宮肌收縮的管理胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要，這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。對于陰道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有很規(guī)范的處理原則 主動處理胎兒娩出后立即給予縮宮素，適當(dāng)牽拉臍帶和胎盤娩出后的子宮按摩。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮處理亦然，尤其是對于容積和張力較大的子第5頁共8頁宮，保持良好的收縮非常重要。除了適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，還要給于促進(jìn)子宮收縮的藥物。6)胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點：(1)在手術(shù)切開腹壁之前就準(zhǔn)備好縮宮素溶液。(2)迅速娩出胎兒后，靜脈滴注縮宮素10~20IU,然后持續(xù)靜脈滴入，根據(jù)宮縮情況，靈活調(diào)整滴入量，保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。(3)迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血；同時，在保證子宮良好收縮情形下，迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞處的血液;在子宮收縮良好狀況下胎盤床血管隨之逐漸關(guān)閉，當(dāng)胎盤中的血液被吸去后，手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。(4)在清晰的手術(shù)視野下，先從已經(jīng)分離的胎盤處逐步緩慢剝離胎盤;若遇到粘連緊處，不可亂抓胎盤，而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁分次鉗夾胎盤粘連處并且分別切斷，如此胎盤被逐漸的與子宮分離開來，但你不會見到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。(5)分別縫扎有活動出血的鉗夾處;在縫扎高度懷疑有植入可能的鉗夾部位時，要注意有足夠的縫扎深度方能達(dá)到止血的目的，必要時行子宮壁的貫穿縫扎;對于有較深入的胎盤植入可能，可以在術(shù)后配合應(yīng)用米非司酮和(或)甲氨喋吟藥物治療。第6頁共8頁(6)在縫合子宮切口時始終關(guān)注子宮收縮情況，隨機(jī)調(diào)整縮宮素入量。(7)術(shù)后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少6?8h,這是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的危險時期。產(chǎn)后出血原因1、子宮收縮乏力：(1)全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病等。(2)局部因素：子宮收縮過度膨脹使肌纖維過度伸展，如：雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等；子宮肌纖維退行變性，如多產(chǎn)、感染、刮宮過度等。子宮本身的病理改變，如子宮發(fā)育不良、畸形或合并子宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高癥、高度貧血、子宮胎盤卒中等。因前置胎盤引起子宮下段收縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起產(chǎn)后出血。2、胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連或植入、胎盤胎膜部分殘留。3、軟產(chǎn)道損傷包括會陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見原因有：①胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、巨大胎兒;②助產(chǎn)手法不當(dāng)；③會陰及陰道因炎癥、第7頁共8頁靜脈曲張、水腫等致彈性降低，分娩過程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。4、凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點為血液不凝。較少見，但后果嚴(yán)重。（1）產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴(yán)重感染、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。（2）全身出血傾向性疾?。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案1立即通知醫(yī)生同時迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，必