緊張型頭痛的診斷

緊張型頭痛的診斷第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四一、定義緊張型頭痛（tensionheadache，TH)是慢性頭痛中最常見的一種，指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛病人的40％，其終身患病率為37％-78％。第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四二、頭痛的結(jié)構(gòu)生理基礎(chǔ)1、對疼痛不敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：大部分軟腦膜、腦實質(zhì)、腦室、室管膜、脈絡(luò)膜不會產(chǎn)生疼痛感覺。2、對疼痛刺激敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：⑴顱內(nèi)靜脈竇及引流到靜脈竇的大腦皮質(zhì)靜脈；⑵顱底的動脈，特別是基底動脈及頸動脈起始端；第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四二、頭痛的結(jié)構(gòu)生理基礎(chǔ)2、對疼痛刺激敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：⑶硬腦膜尤其是顱底硬腦膜；⑷顱神經(jīng)包括三叉神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)；⑸C1—3脊神經(jīng)分支。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四三、緊張型頭痛發(fā)生機理1、伴顱周肌障礙緊張型頭痛肌源性機制為主：頭、頸項部肌肉持續(xù)收縮時游離出乳酸、緩激肽、5—HT、鉀、磷等“致痛物質(zhì)”；同時肌肉收縮阻礙血流產(chǎn)生循環(huán)障礙，“致痛物質(zhì)”積聚產(chǎn)生頭痛；當持續(xù)性收縮和缺血的肌肉中K+濃度升高，刺激組織中痛覺感受器、導致疼痛；易引起肌肉收縮性頭痛的原發(fā)病有頸椎病、視覺疲勞、頭部外傷后等。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四三、緊張型頭痛發(fā)生機理2、不伴顱周肌障礙緊張型頭痛（1）有資料證明慢性緊張型頭痛患者，顳肌、咬肌的外感性降低，顯示腦干的中間神經(jīng)元，對肌源性傷害性感受器傳入沖動抑制能力降低或缺乏，表明緊張型頭痛的產(chǎn)生與中樞調(diào)控作用相關(guān)，非單純肌源性局部作用所能概括。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四三、緊張型頭痛發(fā)生機理2、不伴顱周肌障礙緊張型頭痛（2）不伴顱周肌障礙緊張型頭痛無論發(fā)作性或慢性者，（以往稱之為功能性或神經(jīng)性頭痛）其發(fā)生多存在著各種心理障礙因素，表現(xiàn)情緒緊張、焦慮、抑郁等高級神經(jīng)活動障礙癥狀。少數(shù)患者有軀體病變?！耙钟舭Y”患者往往以頭痛為第一主訴，易診斷為“神經(jīng)癥”。漏診率高達40—50%。故針對緊張型頭痛的發(fā)生，發(fā)展，應(yīng)十分重視中樞神經(jīng)高級活動調(diào)控的主導作用。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四四、緊張型頭痛相關(guān)命名關(guān)于其命名過去一直比較混亂，曾將其稱為1.肌肉收縮性頭痛(muscle-contractionheadache)2.緊張性頭痛(tensionheadache)3.心因性肌源性頭痛(psychomyogenicheadache)4.應(yīng)激性頭痛(stressheadache)5.日常性頭痛(ordinaryheadache)6.原發(fā)性頭痛(essentialheadache)7.特發(fā)性頭痛(idiopathicheadache)8.心因性頭痛(psychogenicheadache)第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四五、緊張型頭痛的分類：1.偶發(fā)性緊張型頭痛：每月發(fā)作<1日，每年<12日；共發(fā)作10次以上；2.頻發(fā)性緊張型頭痛：介于二者之間；3.慢性緊張型頭痛：每月發(fā)作>15日，每年>180日；持續(xù)3個月以上；(根據(jù)是否伴有顱周肌肉壓痛每型又分為2個亞型)4.可能的緊張型頭痛：第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四六、緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)1.誘因：包括心理或社會應(yīng)激、驚恐、抑郁、妄想、肌肉緊張等；起病時可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒有明顯的心理因素。2.癥狀：頭痛性質(zhì)：表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等；頭痛部位：位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部；頭痛程度：呈輕至中度，發(fā)作性或持續(xù)性疼痛；持續(xù)時間：病程數(shù)分鐘、數(shù)日至數(shù)年不等；伴隨癥狀：多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀（慢性緊張型頭痛可以伴有輕度惡心）；日?；顒拥挠绊懀翰浑S日常動作加重，因此不至于導致日常生活障礙（這是和偏頭痛在鑒別上的重要區(qū)別）。

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四六、緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)3.體征：疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點，用力壓迫，會加重頭痛的強度和頻率以及頭痛的高峰；有時牽拉頭發(fā)也有疼痛；頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒適。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四七、緊張型頭痛的診斷標準：1、偶發(fā)性緊張型頭痛①平均每月不滿1日(每年不滿12日)的頭痛，共發(fā)作10次以上；②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘—7小時；③至少具有下列特征中2項：A雙側(cè)性；B壓迫感/緊束感；C輕度至中度；D不因步行、上下樓梯等日常活動而加重；④滿足以下2項：A無惡心、嘔吐；B無畏聲或畏光；⑤除外其它原因的頭痛第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四七、緊張型頭痛的診斷標準：2.頻發(fā)性緊張型頭痛①每月超過1日，不足15日(每年超過12日,但不滿180日)的頭痛，共發(fā)作10次以上；②頭痛發(fā)作持續(xù)30分鐘—7小時；③至少具有下列特征中2項：A雙側(cè)性；B壓迫感/緊束感；C輕度至中度；D不因步行、上下樓梯等日?；顒佣又?；④滿足以下2項：A無惡心、嘔吐；B無畏聲或畏光；⑤除外其它原因的頭痛第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四七、緊張型頭痛診斷標準3.慢性緊張型頭痛①每月超過15日(每年超過180日)的頭痛；持續(xù)3個月以上；②頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時或呈持續(xù)不緩解；③至少具有下列特征中2項：A雙側(cè)性；B壓迫感/緊束感；C輕度至中度；D不因步行、上下樓梯等日常活動而加重；④滿足以下2項：A無惡心、嘔吐，但可以有厭食；B無畏聲或畏光（或僅存在其中1項）；⑤除外其它原因的頭痛第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四七、緊張型頭痛的診斷緊張型頭痛為原發(fā)性頭痛，因此在診斷時應(yīng)首先進行詳細的病史詢問、體格檢查，需要時進行必要的輔助檢查．以排除繼發(fā)性頭痛。然后應(yīng)按照ICHD-Ⅱ所列的診斷標準與其他原發(fā)性頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛等相鑒別。鼓勵患者記錄頭痛日記，對于病史較長、不易與繼發(fā)性頭痛相混淆患者不提倡進行過多的輔助檢查。詳細詢問頭痛的有關(guān)內(nèi)容：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、頻率，有無惡心、嘔吐、加重因素、治療經(jīng)過、服藥情況及精神狀態(tài)等。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四八、緊張型頭痛的鑒別診斷1.偏頭痛：頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、搏動性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有盲點或偏盲等；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。一般歷時數(shù)小時至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型頭痛同時存在，兩者難以區(qū)分。在一段時間內(nèi)兩種頭痛并存；但在某個時點,發(fā)病機制不同的兩種頭痛卻不能同時出現(xiàn)。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四八、緊張型頭痛的鑒別診斷2.藥物濫用性頭痛：有時需與慢性緊張型頭痛鑒別；藥物濫用性頭痛多有長期用藥史，應(yīng)停用藥物2個月以上，若癥狀加重，并符合慢性緊張型頭痛診斷標準，則診斷為慢性TH，若癥狀減輕，則為藥物濫用性頭痛。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四八、緊張型頭痛的鑒別診斷3.叢集性頭痛：與下丘腦機能障礙有關(guān)。頭痛部位偏于一側(cè)眶顳額區(qū)，重者波及全頭。頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，其發(fā)作迅速，