類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四定義：是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對稱性，時好時壞，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機(jī)能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)締組織疾病。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病因１自身免疫：在某些環(huán)境作用下，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖，炎性細(xì)胞增殖軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病理：

早期滑膜充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤纖維細(xì)胞滲出

滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關(guān)節(jié)軟骨

關(guān)節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質(zhì)疏松

肉芽組織相互連接，纖維化，關(guān)節(jié)僵直，骨性強(qiáng)直第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床分型：發(fā)病特點1隱襲型2急性發(fā)作型3中間型病理1滲出型2破壞性3強(qiáng)直性第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四癥狀表現(xiàn)：

好發(fā)年齡35—45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。

多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側(cè)痛，疼痛性質(zhì)為隱隱作痛關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時特別明顯，此癥狀稱“晨僵”，到后期可有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)周圍病變，10-30%關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四美國診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵一小時以上至少三個關(guān)節(jié)腫脹，積液腕掌指關(guān)節(jié)至少有一個關(guān)節(jié)腫脹對稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)有X線改變骨質(zhì)疏松，骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽性1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四評定內(nèi)容：疼痛第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四壓痛的階段表

第一階段患者主訴疼痛第二階段患者主訴疼痛，并有退縮感第三階段由于疼痛，引起關(guān)節(jié)的后縮第四階段患者的疼痛嚴(yán)重，不能觸摸第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)活動度測定

病損關(guān)節(jié)相鄰關(guān)節(jié)綜合評定各關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動時的功能性改變徒手肌力測定第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四日常生活能力評定Barthel指數(shù)評價包括：1０項內(nèi)容滿分100分分級:>60分良60～41分中<40分差第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進(jìn)食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地走45m15105（用輪椅）010上下樓梯1050第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四FIM：功能獨(dú)立性評定（FunctionalIndependenceMeasure）評價內(nèi)容兩大部分：運(yùn)動

認(rèn)知六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動、交流、社會認(rèn)知。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四FIM評價內(nèi)容Ⅰ．自理活動:1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉(zhuǎn)移:9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆Ⅳ．行進(jìn):12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達(dá)Ⅵ．社會認(rèn)知:16.社會交往、17.解決問題、

18.記憶第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助7完全獨(dú)立(及時地、安全地完成)6受限制的獨(dú)立(需輔助的設(shè)備)需人幫助

有限制的依賴5需要人監(jiān)護(hù)4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四126分：完全獨(dú)立108–125分：基本獨(dú)立90-107：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立72-89：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴FIM的分級第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四類風(fēng)濕的疾病分期1早期

無骨質(zhì)破壞X線

有少量骨萎縮2中期有骨萎縮，有輕度軟骨破壞關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮關(guān)節(jié)外破壞（結(jié)節(jié)，腱鞘炎）3晚期有骨萎縮，軟骨破壞關(guān)節(jié)變形尺偏大范圍肌肉萎縮關(guān)節(jié)外破壞4末期纖維性或骨性強(qiáng)直同3第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四ARA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四觸診：

可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)炎第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四滑膜炎癥表現(xiàn)1膝前部痛2長時間的膝屈曲有前部痛3活動增加膝的疼痛減少4膝關(guān)節(jié)屈伸時，

“膨膨”的異常聲音第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)水腫波動檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關(guān)節(jié)水腫。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練程序

按摩被動活動輔助主動活動保持關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練功能夾板的應(yīng)用保持和增強(qiáng)肌力綜合基本動作訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練和自助具第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善體力臥床休息，內(nèi)容：夾板固定，不超過三個星期，注意關(guān)節(jié)攣縮，癥狀減輕后開始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四夾板的種類第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長60CM,寬7CM第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四對指型夾板，固定腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和拇指便于活動第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四足外翻，扁平足第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四溫?zé)岑煼?溫泉療法第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四溫?zé)岑煼?溫泉療法第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四2淡水溫浴3Hubbard水槽?。?8-40度4運(yùn)動游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關(guān)節(jié)熱痛第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定期原則：血沉100mm體溫37.5中止維持和增強(qiáng)肌力

防止肌肉的萎縮

維持關(guān)節(jié)的活動度

防止和減輕關(guān)節(jié)變形

改善和提高日常生活動作能力第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四被動活動活動順序：1選擇舒適體位2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展4主動和被動交替進(jìn)行第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動和髕骨的活動在膝屈曲90度時，活動利用反饋增強(qiáng)肌力第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四肌力訓(xùn)練等長收縮70%的最大等長收縮保持6秒，10次第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四小量抗阻訓(xùn)練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強(qiáng)肌力第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四足部的活動第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四頭部活動第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四有氧訓(xùn)練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過度疲勞第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四危險的管理環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木用圍領(lǐng)避免使用高枕，軟枕骨質(zhì)疏松癥的患者坐下時