新生兒復蘇詳解演示文稿

新生兒復蘇詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點（優(yōu)選）新生兒復蘇目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

概述

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年約400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4.目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點哪些新生兒需要復蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

復蘇準備

目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

復蘇準備總體要求

?每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技能的醫(yī)務人員在場，負責照料新生兒。

?復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產士（師）各1人。

?多胎分娩的每名新生兒都應由專人負責。

?復蘇小組成員需有明確分工，均應具備熟練的復蘇技術。

?新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。

目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

新生兒復蘇小組

兒科醫(yī)師

新生兒護士

產科醫(yī)師

助產士

麻醉醫(yī)師

其他

目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

復蘇準備——設備、物品

?保暖設施：室溫、輻射臺、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉運暖箱

?吸氧設施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護儀

?吸引器械：吸引球囊、機械吸引器和管、胎糞吸引管

?正壓通氣設施：自動充式氣囊、T-組合復蘇器、CPAP

?氣管插管設備：喉鏡（0、1號）、氣管導管（2.5、3.0、

3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導管膠布

?藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品

?其他：輻射臺Apgar計時功能、帶秒針的時鐘、聽診器

目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點復蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復■

3個體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

復蘇的步驟

目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點2010版流程圖2015版流程圖目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（一）快速評估

出生后立即用5秒鐘的時間快速評估4項指標：1.足月嗎？

2.肌張力好嗎？

3.有哭聲或呼吸嗎？

4.

羊水清嗎？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復蘇。必要時可啟動機械通氣。

目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點關于臍帶結扎的問題在不需要復蘇的足月兒（早產兒）中，推薦延遲臍帶結扎30秒；但在需要復蘇的新生兒中，延遲臍帶結扎證據(jù)不足，低于29周早產兒建議不延遲結扎。目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（二）初步復蘇流程

?保持體溫

?擺正體位，清理呼吸道（必要時）

?擦干全身，給予刺激，重新擺正體位目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點保持體溫—防止體熱丟失室溫26-28℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）(模式)其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾將新生兒體溫維持在℃之間?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

保暖

對BW<1500g極低出生體重兒，可采取塑料膜保溫，出

生后不擦干，頸部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于輻

射臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。因會引

發(fā)呼吸抑制也要避免高溫（＞38℃）。在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1個小時，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

體位

?置新生兒頭輕度仰伸位，擺成“鼻吸氣”體位，

?肩胛下墊一折疊的毛巾

目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

開放氣道

目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

清理氣道

?胎兒娩出后有呼吸道堵塞癥狀者應清理呼吸道

?用吸球或吸引管（8F或10F）

?吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3Kpa)

?限制吸管的深度和時間（<10秒）

?推薦對自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者

目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點羊水糞染的處理羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應放置在輻射救護臺上，當新生兒出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復蘇后心率＜100次/分時，啟動PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

刺激、重新擺正體位

輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點2-25目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點具有潛在危險性的刺激形式拍打背部或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點呼吸困難或持續(xù)紫紺可進行常壓給氧或CPAP

?清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。

?加溫加濕（如果給氧時間超過數(shù)分鐘）

?流量約為5L/min

?給予足夠的氧氣使新生兒轉為紅潤

目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點通過氧氣管常壓給氧

目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點通過氧氣面罩常壓給氧

目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點評價嬰兒-心率-呼吸-膚色SPO2

目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點評價心率的方法心率評估：使用3聯(lián)ECG在足月兒和早產兒的復蘇過程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對患兒血氧飽和度的測定。目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（三）正壓人工呼吸

目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/minFiO2100%常壓給氧時，SPO2小于目標值肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點急救備用：自動充氣式氣囊

建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。

目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊

目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點有關用氧的推薦

?建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。

?無論足月兒或是早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。

?足月兒可以用空氣復蘇，早產兒開始用21~30%氧,再根據(jù)SPO2調整。

?胸外心臟按壓時應升為100%

目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點自動充氣式氣囊的應用

壓力：20－25cmH2O(少數(shù)嚴重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持20cmH2O

頻率：40－60次/每分鐘

＞2分鐘安胃管（8F，20ml空針）

目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點經(jīng)口插入胃管正確測量長度目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

?操作時喊數(shù)：1－2－3

目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點正壓人工呼吸是否有效

?心率迅速增快

?膚色轉紅潤

?自主呼吸

?肌張力改善

?強調脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準確性

?經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通

氣。目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點?如自主呼吸不充分,或心率≤100次/min,須

繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,

并檢查及矯正通氣操作。

可能原因：

?密閉不夠

?氣道阻塞

?壓力不夠

目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點矯正通氣步驟：MRSOPA

開始5~10次PPV無有效通氣表現(xiàn)需進行MRSOPA目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點矯正通氣步驟的6步記憶法MRSOPA

M-Mask調整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位S-Suction必要時吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍張口并下頜向前移動P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點新生兒無改善

經(jīng)30秒充分正壓人工通氣后，如心率<60次/min,考慮開始胸外按壓。

有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產兒，應使用持續(xù)正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。

目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（四）胸外按壓目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸外按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進行正壓通氣的同時，進行胸外按壓。目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點4-47為什么進行胸外按壓？胸外按壓

暫時性增進循環(huán)

必須與通氣同時進行目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點什么是胸外按壓？壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸部按壓：

需要兩個人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸外按壓:拇指法?用拇指按壓胸

?其他手指支撐背部

目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸外按壓：雙指法

?用一只手的中指與

食指或無名指的指

尖按壓胸骨

?另一只手托住背部

目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

按壓的位置、深度和比例

?按壓的深度為胸廓前后徑的1/3

?按壓和放松比例為按壓時間稍短于放松時間

（放松時拇指和其他手指不要離開胸壁）

目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

胸外按壓與正壓人工呼吸相配合

?一個周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時兩秒鐘。

?每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”。

?如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應當采用15:2。

目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點1-2-3-吸目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

胸外按壓：

心率持續(xù)低于60次/分?檢查正壓人工呼吸是否充分?建立靜脈通道以注射腎上腺素

目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（五）氣管插管

目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管的指征?氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘后無自主呼吸或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者

?有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合

?靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素

?特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒

目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點選擇適當?shù)臍夤軐Ч?/p>

?氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定

?導管剪短至13～15cm

?管芯(可選)

新生兒體重（g）導管內徑（mm）唇端距離﹡（cm）

≤1000

2.5

6－7

－2000 3.0 7－8

－3000 3.5 8－9

>3000 4.0 9－10

注﹡：為上唇至氣管導管管端的距離。新生兒體重<750g，僅需插入6cm

目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片·早產兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物如需在氣管內保留氣管導管，經(jīng)導管內吸引，則準備較小號的吸引管

目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

氣管插管：解剖標志

目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點5-63氣管插管：擺放位置目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：左手握持喉鏡

目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第一步：準備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至會厭

軟骨谷。目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉動作

目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第四步：尋找解剖標記

尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第五步：插入氣管導管

沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過30秒目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出Clickontheimagetoplayvideo目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

氣管插管

?穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”

?整個過程中應常壓給氧

?如聲門關閉，等待其開放

?如心率不支持應停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管

?操作時間不超過30秒

目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點確定導管位置正確的方法

?胸廓起伏對稱。

?聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內無呼吸音。

?無胃部擴張。

?呼氣時，導管內有霧氣。

?心率、膚色和新生兒反應好轉。

?有條件可使用呼出CO2檢測。

?直接觀察到導管由聲門穿過。

?胸片最后確認導管是否在氣管里。

?插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。

目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

（六）藥物

目前七十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點腎上腺素

?指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸

外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍<60次/min。

?用藥后要至少繼續(xù)進行45~60S的胸外按壓和正

壓通氣。

?在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺

膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣

是最重要的糾正方法。

注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用

腎上腺素

目前七十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點腎上腺素劑量＝1：10000溶液

途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導管內給藥

劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導管內給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)

速度＝快速注入

目前七十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十三點

通過臍靜脈導管給藥

?插入導管2～4cm（3.5F或5F端孔導管）

?無菌操作

?抽吸有回血

?早產兒插入導管要淺

?插入過深可損害肝