橈骨遠(yuǎn)端骨折演示文稿

橈骨遠(yuǎn)端骨折演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折目前二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)教學(xué)目的：掌握橈骨下端骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解橈骨下端的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)。目前三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)概述：※橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見(jiàn)的腕部骨折，占前臂骨折的74％※最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是過(guò)伸位跌倒并伸手支撐※通過(guò)腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷※雖然有好幾種分類方法可用來(lái)鑒別腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF和Frykman分型※大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位或外固定。如果骨折無(wú)法復(fù)位，必須切開(kāi)復(fù)位。目前四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25%。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個(gè)年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動(dòng)及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低能跌傷遠(yuǎn)比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。目前五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折3CM定義

指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上2-3厘米處發(fā)生的骨折。

目前六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨目前七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)8占全身骨折的11%

發(fā)病率比較高，老人多見(jiàn)目前八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)9橈骨遠(yuǎn)端骨折

元《世醫(yī)得效方》（1337年）“手掌根出臼”，記載骨折特點(diǎn)、整復(fù)方法、預(yù)后。

明《普濟(jì)方》（1406年）“手盤(pán)骨折“，記載手法整復(fù)、小夾板固定。

清《傷科匯纂》（1815年）將骨折分“外出”和“內(nèi)出”兩型、復(fù)位手法要區(qū)別對(duì)待。

清《陳氏秘傳》（1840年）“手腕出臼”，發(fā)明“牽抖復(fù)位法”。

1814年，愛(ài)爾蘭AbrahamColles

首次報(bào)告伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。源流介紹目前九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)10

橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折解剖特點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)11伸腕屈腕橈傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能目前十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)1223o尺傾角20~25°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后尺傾角變小目前十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)1311o掌傾角10~15°認(rèn)識(shí)腕部二個(gè)角骨折后掌傾角變小骨折塊目前十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)14尺傾角掌傾角意義:

1、決定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

2、骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后的判斷目前十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折病因病理間接暴力身體重力地面反作用力伸直位屈曲位身體重力地面反作用力目前十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折直接暴力病因病理骨折處粉碎,縮短移位目前十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)17伸直型（Colles骨折）最常見(jiàn)骨折背側(cè)緣（反Barton骨折）掌側(cè)緣（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）臨床分型：目前十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)

A0/ASIF將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為27類。將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為關(guān)節(jié)外骨折(A型)、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(B型)及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(C型)3種基本類型。

每型再分成3組：A型關(guān)節(jié)外骨折：A1孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折，A2橈骨遠(yuǎn)端骨折、無(wú)粉碎、嵌插，A3橈骨遠(yuǎn)端骨折、粉碎、嵌插；

B型簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：B1橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折，B2橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，B3橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折；

C型復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：C1關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折(2塊)，無(wú)干骺端粉碎，C2節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折(2塊)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。附加尺骨損傷，可產(chǎn)生多種橈骨遠(yuǎn)端骨折的組合型式。

AO分型是目前公認(rèn)的較全面實(shí)用的分型方法，對(duì)選擇手術(shù)入路和固定方式及判斷預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)19以間接暴力多見(jiàn)1、伸直型：又稱克雷氏骨折（Colles)

跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)（餐叉樣畸形）和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，腕背伸位——伸直型骨折——遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位；病因病機(jī)目前十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)20伸直位身體重力地面反作用力目前二十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)21骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)22骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片骨折線骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位伸直型（Colles骨折）目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)24伸直型骨折移位情況目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位“餐叉樣”

畸形特殊體征目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)正常外觀異常外觀橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)27身體重力地面反作用力2、屈曲型：史密斯骨折腕關(guān)節(jié)掌屈位——屈曲型（smits）——遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。

20歲以前，骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折；老年人多為粉碎性骨折，且多波及關(guān)節(jié)。目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)28骨折塊受腕骨碰擊向掌側(cè)移位目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)29骨折塊受腕骨碰擊向背側(cè)移位目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片屈曲型（Smith骨折）骨折線骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位目前三十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)31目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折X

線照片粉碎型骨折骨折線經(jīng)關(guān)節(jié)面目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)34下尺撓關(guān)節(jié)上端有一個(gè)三角軟骨盤(pán)，把撓腕關(guān)節(jié)分隔開(kāi)，形成二個(gè)關(guān)節(jié)腔，有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶與三角軟骨盤(pán)及橈骨內(nèi)側(cè)緣相連結(jié)，以維持下尺撓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定:撓骨遠(yuǎn)端骨折后由于骨折的移位，可使腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成下尺橈關(guān)節(jié)分離目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)35骨折處粉碎,縮短移位直接暴力少見(jiàn)粉碎型橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折線目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)36臨床表現(xiàn)

骨折后軟組織可迅速腫脹，皮下瘀血，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失。

1.伸直型:外觀呈餐叉樣畸形。腕背側(cè)隆起;腕部增寬;骨折部明顯壓痛。摸診時(shí)在腕背側(cè)可觸及移位的骨折遠(yuǎn)端，并扣及骨擦音。

2.屈曲型:骨折近端向腕背側(cè)突起，掌側(cè)飽滿，可摸到移位的骨折遠(yuǎn)端。

X光拍片:可明確骨折類型、程度。觀察掌傾角與尺傾角的變化.目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷要點(diǎn)腫脹疼痛功能受限一般癥狀目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療

確定骨折的部位后，骨折處理的第一是對(duì)骨折類型進(jìn)行分類。分型有助于決定治療的選擇。目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)治療原則

（1）、治療方法的選擇取決于是否存在潛在的不穩(wěn)定。（2）、對(duì)于無(wú)移位的穩(wěn)定骨折或有移位復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折，宜采用閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜>20°～25°，骨折端背側(cè)緣粉碎，橈骨縮短5mm或更多，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，關(guān)節(jié)面移位>2mm多提示骨折不穩(wěn)定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（4）、若從AO分類角度講，

A型和B1型骨折首選閉合復(fù)位石膏外固定；

對(duì)B型和C1型骨折在手法復(fù)位不滿意的情況下首選切開(kāi)復(fù)位斜T形鈦板內(nèi)固定；

對(duì)C2型和C3型骨折首選切開(kāi)復(fù)位斜T形鈦板內(nèi)固定，干骺端粉碎無(wú)法進(jìn)行鈦板內(nèi)固定時(shí)，采用切開(kāi)復(fù)位外固定架固定術(shù)，并視術(shù)中情況決定是否使用克氏針內(nèi)固定。（5）、對(duì)骨質(zhì)疏松的老年患者采用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定，具體視骨折的骨缺損情況及骨質(zhì)情況決定是否進(jìn)行骨移植。目前四十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（1）

閉合復(fù)位石膏(夾板)外固定

閉合復(fù)位石膏或夾板外固定是大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法。

對(duì)于兒童或中老年人發(fā)生的低能量損傷、關(guān)節(jié)外骨折或累及關(guān)節(jié)面無(wú)移位的患者，閉合復(fù)位可取得良好的療效。

在局部血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，患者坐位或平臥位，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?、左右搖擺、成角反折、提按等手法予以整復(fù)，首先恢復(fù)橈骨的高度，其次為掌傾角，再次為尺偏角。骨折手法復(fù)位后，根據(jù)骨折類型采用不同的固定體位。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及適度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并且石膏過(guò)肘；Barton骨折外固定不容易穩(wěn)定，在不能采用內(nèi)固定的情況下，背側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋前位，掌側(cè)Barton骨折固定于腕關(guān)節(jié)掌屈及前臂旋后位。

上述位置固定3周后改成腕關(guān)節(jié)中立位固定至6周。由于石膏外固定對(duì)骨折端再移位的控制力差，手法復(fù)位后應(yīng)密切復(fù)查。目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1

解剖復(fù)位

恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關(guān)節(jié)面和下尺橈關(guān)節(jié)面無(wú)臺(tái)階樣移位和分離。若關(guān)節(jié)面不能解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣移位應(yīng)<1mm。因?yàn)闃锕堑亩炭s是影響腕關(guān)節(jié)功能的主要因素，關(guān)節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對(duì)腕關(guān)節(jié)的功能影響不大。由此可見(jiàn)，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。2

功能復(fù)位

復(fù)位的最低影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關(guān)節(jié)面骨折塊的臺(tái)階或分離<2mm，橈骨遠(yuǎn)端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無(wú)腕骨異常排列。若能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，即使后期畸形愈合，也不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)43復(fù)位手法（伸直型）

(1)一助手握住患者前臂上端，醫(yī)者雙手拇指觸于骨遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指觸于腕掌側(cè)行對(duì)抗?fàn)堪?，矯正旋轉(zhuǎn)及重迭畸形。

(2)待骨折兩斷端充分牽開(kāi)后，醫(yī)者雙手拇指向掌側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，余指向背側(cè)托頂骨折近端。伺時(shí)腕部掌屈、尺偏.即可矯正背側(cè)、撓側(cè)移位目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)44

撥伸對(duì)抗?fàn)恳丿B移位糾正重疊移位辨證論治（一）手法復(fù)位目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)45糾正骨折塊向橈側(cè)移位捺正推擠目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)46腕部掌屈尺偏糾正向背移位目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)47復(fù)位手法(3)屈曲型骨折整復(fù)法:（smils)患者前臂處于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牽引.在牽引下醫(yī)者雙手拇指觸于腕掌側(cè)骨折遠(yuǎn)端，向下按壓。其余四指觸于背側(cè)骨折近端向上提，同時(shí)助手將腕部背屈即可復(fù)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)48目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)49(2)固定方法:骨折整復(fù)后。在維持牽引下，用紗布包裹繃帶纏繞。將平紙壓墊用膠條粘于夾板相應(yīng)的位置，將夾板分別放置于背、掌尺、撓側(cè)。繩帶捆扎固定。橈側(cè)、背側(cè)夾板應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕的僥偏、背伸，固定后腕關(guān)節(jié)于中立位懸吊胸前。目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)50（二）固定方法限制腕部：背伸及橈偏動(dòng)作背板橈側(cè)板橈、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)目前五十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)51目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)52（三）功能鍛煉積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)（四）藥物治療三期辯證治療（五）其他治療（1）手術(shù)切開(kāi)復(fù)位（2）尺骨小頭切除目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（2）經(jīng)皮穿針復(fù)位固定

目前單純的經(jīng)皮穿針技術(shù)已經(jīng)很少單獨(dú)應(yīng)用，多與外固定架結(jié)合應(yīng)用。目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（3）

外固定支架的應(yīng)用

1954年Bohler首先將外固定支架用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。外固定支架能持續(xù)維持骨折端軸向牽引，克服重疊移位甚至嵌插，及其它不利于穩(wěn)定的因素，從而有效地防止畸形的發(fā)生，直至骨折愈合。所以，在嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴明顯短縮時(shí)，外固定支架是首選的方法。當(dāng)某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在使用外固定支架時(shí)，加用橈骨莖突經(jīng)皮穿針固定骨折塊，則進(jìn)一步擴(kuò)大了外固定支架的應(yīng)用范圍。目前使用外固定器有超關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍2種固定方式。目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)鑲嵌式外固定支架目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)鎖定加壓接骨板系列(LockingCompressionPlateSystemLCP)目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥開(kāi)放性骨折；涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折；保守治療效果欠佳。目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)治療目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)治療目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)治療目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)治療目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手法整復(fù)后，效果欠佳目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)后（側(cè)位）目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)手術(shù)后（正位）目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)（5

）腕關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定

（6）

人工腕關(guān)節(jié)置換

（7）

骨或骨替代物移植問(wèn)題目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥治療

★

常見(jiàn)并發(fā)癥有骨折畸形愈合、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎、前臂筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、壓迫性潰瘍、活動(dòng)受限及手術(shù)并發(fā)癥等。未準(zhǔn)確復(fù)位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。下尺橈關(guān)節(jié)脫位是橈骨遠(yuǎn)端骨折最容易忽略的并發(fā)癥；關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

★其它并發(fā)癥有背側(cè)間室的伸肌腱炎和肌腱斷裂、正中N病變、反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、手指強(qiáng)直和Volkmann攣縮目前七十頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)71【術(shù)后處理及注意事項(xiàng)】

(一)肘屈90。前臂中立位，懸吊胸前.嚴(yán)防手下垂，術(shù)后即可行大幅度握拳和伸掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，有利于消腫。

(二)嚴(yán)密觀察手指腫脹變化，若出現(xiàn)手指麻木、紫暗應(yīng)及時(shí)放松外固定。

(三)固定時(shí)間一般4周，解除外固定時(shí)應(yīng)檢查骨折愈合情況。若骨折處有明顯壓痛，則提示骨折未完全愈合，需延長(zhǎng)外固定2周。目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十一頁(yè)\編于十四點(diǎn)72(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的腫脹、僵硬及活動(dòng)受限，應(yīng)指導(dǎo)病人做腕關(guān)節(jié)與手指的操練，鼓勵(lì)病人積極堅(jiān)持活動(dòng)，外用活血止痛散或海桐皮湯熏洗，常能使癥狀很快消除。

(五）沒(méi)有癥狀的栳骨遠(yuǎn)端畸形愈合，則無(wú)必要為了改變外觀形態(tài)而進(jìn)行手術(shù)。若下尺撓關(guān)節(jié)有十分明顯的疼痛和壓痛，前臂旋后活動(dòng)嚴(yán)重受限，可切除尺骨小頭而獲得改善。目前七十