醫(yī)院感染院感制度

三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：?我院設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)有院感監(jiān)控小組，共同形成感控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)?？剖腋锌匦〗M組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，感控醫(yī)生由主治醫(yī)生擔(dān)任（任），感控護(hù)士由護(hù)師擔(dān)任。感控小組職責(zé)詳見《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：、如何進(jìn)行醫(yī)院感染報(bào)告？時(shí)限？醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學(xué)檢測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者感染，診斷為院內(nèi)感染時(shí)（散發(fā)病例）24h內(nèi)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡報(bào)院感科，并積極治療。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)除應(yīng)立即報(bào)告院感科外，還有以下報(bào)告要求：1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾控中心報(bào)告：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2報(bào)告：（1）10可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題3.應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒的情況有哪些？直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。WHO5個(gè)時(shí)刻：即兩前三后：（(器)后/摘除無菌手套后）、接觸血液體液后。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題4、“體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后”通常見于哪些情況?(以及與患者接觸的其他任(或)不完整皮膚后。②經(jīng)皮注射或穿刺后，/打開侵入性回路后。③移除侵入性醫(yī)療器械清潔污染表面和材料后如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等。執(zhí)行這一手衛(wèi)生指證：實(shí)際直接護(hù)理患者和處理體液（實(shí)驗(yàn)室人員）、處理污染物和污染設(shè)備（消毒工作者）理污染物和被污染垃圾（工勤、維修人員）。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：5、醫(yī)院感染的概念：指住院病人在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)33例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：6概念：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械?；驹瓌t：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）膜均可能含有感染性因子的原則。①將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。②務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。③降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性。7、職業(yè)防護(hù)：（1）何謂空氣傳播？帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。（2）何謂飛沫傳播？帶有病原微生物的飛沫核在空氣中短距離內(nèi)）眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）個(gè)人防護(hù)用品主要包括？口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、鞋套等。（4）何謂外科口罩？能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：8、發(fā)生職業(yè)暴露后（暴露于血液、體液后）局部如何處理？用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如酒精或者0.5%應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈9、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)分幾級(jí)？在何種情況下進(jìn)行級(jí)別防護(hù)？分四級(jí)。分別為一般防護(hù)、一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)和三級(jí)防護(hù)。一般防護(hù)：普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員；一級(jí)防護(hù)：發(fā)熱門診與感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員；二級(jí)防護(hù)：進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或?yàn)榛颊咛峁┮话阍\療操作醫(yī)務(wù)人員；三級(jí)防護(hù)：為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)10、消毒與滅菌概念清洗的概念:末漂洗。療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。消毒的概念：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌的概念：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。e11、清潔劑、消毒劑、滅菌劑的區(qū)別。多酶洗液等。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。分為高效消毒劑（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲酸、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等）、中效消毒劑（銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等）、低效消毒劑（季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑）。滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），二醛、過氧乙酸等。12、臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后使用期限。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時(shí)間不超過2小時(shí)。啟封抽吸的各種溶媒不超過24小時(shí)。以上所有消毒液、藥液等開啟使用時(shí)，要注明開啟時(shí)間。13、無菌物品的存放與管理：244小時(shí)。使用普通棉布材料包裝的無菌物品（如存放區(qū)環(huán)境達(dá)標(biāo)，有效期為14天），7天（7天）。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為30180天（3天）。無菌物品存放架應(yīng)距地面高度大于等于20cm5cm。存放區(qū)。14、多重耐藥菌（MDRO）的概念：多重耐藥菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。15、細(xì)菌耐藥預(yù)警及干預(yù)措施：1、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，須通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。2、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。3、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。4、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，須暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。16、MDRO感染預(yù)防與控制措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生預(yù)防多重耐藥菌傳播。①盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。行。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒工作。17、多重耐藥菌感染解除隔離的條件：根據(jù)“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”要求：耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌解除隔離的條件：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌和其他多重耐藥菌的解除隔離條件：均為臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。18、多重耐藥菌定植與多重耐藥菌感染的定義：MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出MDROMDRO定植，不需要治療，但要執(zhí)行接觸隔離預(yù)防控制措施。MDRO感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學(xué)樣本分離出MDRO，并符合該部位感染的臨床診斷。19、何謂呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）？建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎前48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。20、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30°-45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h—次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。做好呼吸機(jī)內(nèi)外管路的清潔消毒。應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。21、何謂導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：22、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。氯己定乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2-3的使用說明。應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。物檢測(cè)。23、何謂導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？其危險(xiǎn)因素主要有哪些？導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。危險(xiǎn)因素主要包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫嬷饕ǎ夯颊吣挲g、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等；導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。25、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為哪幾類？毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。24、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔。應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：26、對(duì)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行正確處理？首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。27、醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。二、病理性廢物：指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三、損傷性廢物：指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。四、藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。五、化學(xué)性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：28、醫(yī)療廢物盛裝要求：閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝袋、銳器盒、周轉(zhuǎn)桶的顏色為淡黃色，應(yīng)在明顯處印制警示標(biāo)志和警示語(yǔ)。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)題：29、日常收集醫(yī)療廢物的包裝物或容器管理要求：盛裝廢物錢前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物的包裝物或容器進(jìn)行認(rèn)真檢