死因監(jiān)測培訓(xùn)演示文稿

死因監(jiān)測培訓(xùn)演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點主要內(nèi)容一、死因監(jiān)測概念和意義二、人口死亡信息登記管理規(guī)范三、《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》報告情況介紹四、《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填報要求目前二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因監(jiān)測概念

連續(xù)觀察人群中不同性別、年齡人群各類死亡原因的水平、變化趨勢，以及影響這些死亡原因變化的因素，有效評估各類死因重要性。這些信息對于合理決策至關(guān)重要，在疾病預(yù)防和控制中，政策制定、干預(yù)措施發(fā)展和效果評價都依賴于對人群中健康狀態(tài)的及時準確的信息收集和分析。目前三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因監(jiān)測的意義及重要性

1、歷史上最早的公共衛(wèi)生資料就是關(guān)于死因的記載和報告。2、死因資料是計算人群疾病負擔的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)人群的死因分布，和在此基礎(chǔ)上計算的疾病負擔，來確定人群中的疾病重點問題。3、不同疾病的死亡變化趨勢研究，評價干預(yù)措施的效果。4、死因資料是發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生決策和公共衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)。目前四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點

人口死亡信息登記

管理規(guī)范

目前五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點省級衛(wèi)生計生行政部門組織協(xié)調(diào)建立健全制度協(xié)調(diào)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)布本轄區(qū)人口死亡信息省級衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息機構(gòu)協(xié)助省級衛(wèi)生計生行政部門開展相關(guān)工作參與本地區(qū)人口死亡信息庫建設(shè)負責部門間信息共享與校核、數(shù)據(jù)發(fā)布前審核等。地市級及縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門負責本轄區(qū)人口死亡信息登記工作組織本轄區(qū)監(jiān)督檢查和考核評估目前六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點地方各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)專人負責（業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)）數(shù)據(jù)收集、分析、漏報調(diào)查和反饋有條件的省級、地市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責部署或自建本地區(qū)人口死亡信息登記管理平臺及運行維護數(shù)據(jù)的安全管理和備份考核和評估縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)履行以上職責的同時審核負責尚不具條件的縣級以下醫(yī)療機構(gòu)報告死亡病例根本死因確定和死因編碼代報目前七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責《死亡證》的填寫、簽發(fā)、報告、核對、保存等工作，協(xié)助縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展人口死亡信息登記的質(zhì)量控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還需負責轄區(qū)內(nèi)非院內(nèi)死亡的入戶調(diào)查。計劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生負責向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送轄區(qū)內(nèi)死亡者（含新生兒死亡）名單，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展入戶調(diào)查。目前八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點信息登記與報告

《死亡證》簽發(fā)《死亡證》填寫

死亡信息報告目前九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點《死亡證》簽發(fā)1.簽發(fā)對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民（含死亡新生兒）。2.責任單位及責任人《死亡證》簽發(fā)與信息報告的責任單位為負責接診或死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括急救中心和急救站）?！端劳鲎C》填寫責任人為負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負責死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定專人負責《死亡證》管理和信息報告等工作。目前十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點

《死亡證》簽發(fā)自2015年1月1日起，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的新版《死亡證》。簽發(fā)單位：在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或來院途中死亡（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場已死亡）的《死亡證》，由負責救治的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽發(fā)；在家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其他場所等正常死亡者的《死亡證》，由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)。未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽發(fā)《死亡證》；公安司法機構(gòu)判斷為非正常死亡者，由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。目前十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點補發(fā)死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。補發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。目前十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點《死亡證》填寫醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照填表說明準確、完整、及時地填寫《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》。具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當出具打印的《死亡證》或直接使用國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)打印《死亡證》。目前十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡信息報告

報告內(nèi)容《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》一般項目致死的主要疾病診斷其他項目目前十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點附件1居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書

______省(自治區(qū)、直轄市)______市(地區(qū)、州、盟)______縣(區(qū)、旗)

行政區(qū)劃代碼□□□□□□

編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

一

聯(lián)

填

寫

單

位

存

根

死者姓名

性別

1男，0未知的性別

2女，9未說明的性別民族

國家或

地區(qū)

有效身份

證件類別

1身份證,2戶口簿,3護照

4軍官證,5駕駛證

6港澳通行證,7臺灣通行證

9其他法定有效證件證件

號碼

年齡

婚姻

狀況

1未婚,2已婚,3喪偶

4離婚,9未說明出生

日期年月日文化

程度

1研究生,2大學,3大專

4中專,5技校,6高中

7初中及以下個人

身份

11公務(wù)員,13專業(yè)技術(shù)人員,17職員

21企業(yè)管理者,24工人,27農(nóng)民,31學生

37現(xiàn)役軍人,51自由職業(yè)者,54個體經(jīng)營者

70無業(yè)人員,80離退休人員,90其他死亡

日期年月日

時分死亡

地點

1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),2來院途中,3家中

4養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),9其他場所,0不詳死亡時是否處于妊娠期

或妊娠終止后42天內(nèi)

1是，2否生前

工作單位

戶籍

地址

常住

地址

可聯(lián)系的

家屬姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或工作單位

致死的主要疾病診斷疾病名稱（勿填癥狀體征）發(fā)病至死亡大概間隔時間I.(a)直接死亡原因

(b)引起(a)的疾病或情況

(c)引起(b)的疾病或情況

(d)引起(c)的疾病或情況

II.其他疾病診斷（促進死亡，但與

導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）

生前主要疾病

最高診斷單位

1三級醫(yī)院,2二級醫(yī)院,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),

4村衛(wèi)生室,9其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),0未就診生前主要疾病

最高診斷依據(jù)

1尸檢,2病理,3手術(shù),4臨床+理化

5臨床,6死后推斷,9不詳醫(yī)師簽名

醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)蓋章填表日期：年月日

(以下由編碼人員填寫)根本死亡原因:ICD編碼：

死亡調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體癥：

以上情況屬實，被調(diào)查者簽字：被調(diào)查者

姓名

與死者

關(guān)系

聯(lián)系

電話

聯(lián)系地址

或工作單位

死因推斷

調(diào)查者簽名

調(diào)查日期年月日注：①此表填寫范圍為在家、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其他場所正常死亡者；②被調(diào)查者應(yīng)為死者近親或知情人；③調(diào)查時應(yīng)出具以下資料：

被調(diào)查者有效身份證件，居住地居委會或村委會證明，死者身份證和/或戶口簿、生前病史卡。目前十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

二

聯(lián)

公

安

部門

保

存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機關(guān)辦理戶籍注銷手續(xù)；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章無效。-------------------------------------------------------------------------------

居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書

行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

三

聯(lián)

死

者

家

屬

保

存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機關(guān)簽章；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章無效；③死于救治機構(gòu)以外的死亡原因系死后推斷。目前十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點

居民死亡殯葬證

行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

四

聯(lián)

殯

葬

管

理

部

門

保

存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此證到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)；②死于救治機構(gòu)，醫(yī)師簽字及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章有效；死于非救治機構(gòu)，醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章有效。目前十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向

目前十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡信息報告

1.死因信息報告方式《死亡醫(yī)學證明書》通過中國疾控中心《人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報。地方各級信息采集報告平臺，與國家平臺進行數(shù)據(jù)推送和交換。目前十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡信息報告

2.報告程序、時限醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責任人在簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)通過國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)或省市級信息采集平臺網(wǎng)絡(luò)報告《死亡證》第一聯(lián)（含《死亡調(diào)查記錄》），錄入根本死因和ICD編碼。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏合格的編碼人員，由所屬縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)補錄根本死因和ICD編碼。目前二十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡信息報告暫不具備上網(wǎng)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在簽發(fā)《死亡證》10日內(nèi)將紙質(zhì)《死亡證》第一聯(lián)復(fù)印件報送至縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心，由縣區(qū)級疾病預(yù)防控制中心收到復(fù)印件7日內(nèi)代報。目前二十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點質(zhì)量控制

1、死亡信息的審核醫(yī)療機構(gòu)的死亡報告管理人員對填報的《死亡醫(yī)學證明書》自查；縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)責任人在死亡信息上報后7日內(nèi)完成數(shù)據(jù)初次審核，審核不通過要注明審核意見，并將錯誤信息反饋報告單位核實，確保根本死因判斷及ICD編碼質(zhì)量。目前二十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點質(zhì)量控制

2、數(shù)據(jù)訂正對已審核確認的報告信息，填報單位如發(fā)現(xiàn)死因診斷變更或填卡及編碼錯誤，應(yīng)當通知縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)訂正。3、死亡信息的查重縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)按月對本轄區(qū)報告的人口死亡信息進行查重，對重復(fù)報告信息確認后刪除。目前二十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點質(zhì)量控制4、數(shù)據(jù)補報正常死亡：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)責任人應(yīng)當定期與街道派出所、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、民政助理、計劃生育專干和鄉(xiāng)村醫(yī)生等比對校核死亡名單（含新生兒死亡），及時發(fā)現(xiàn)漏報開展入戶調(diào)查并補報信息。兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)相互比對校核并補充漏報的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息。非正常死亡縣區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)將按月收集的公安部門提供的非正常死亡信息（法醫(yī)鑒定書）移交鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行入戶調(diào)查后補填并報告《死亡證》第一聯(lián)信息。目前二十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點質(zhì)量控制

數(shù)據(jù)庫建設(shè)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責建立覆蓋全人群的本轄區(qū)人口死亡信息庫（包括正常死亡及非正常死亡信息）、死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫?？己嗽u估各級衛(wèi)生計生行政部門要建立績效考核、質(zhì)量評估、結(jié)果通報制度，確保人口死亡數(shù)據(jù)質(zhì)量?？己嗽u估指標主要為總死亡率、嬰兒死亡率、審核率、根本死因編碼準確率等。目前二十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點信息利用與管理信息共享各級衛(wèi)生計生部門要建立跨部門、跨系統(tǒng)、跨區(qū)域的人口死亡信息共享機制統(tǒng)計分析各級衛(wèi)生計生行政部門要加強人口死亡信息的統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘與利用信息發(fā)布各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當建立死亡信息發(fā)布制度，及時公布人口死亡信息。人口死亡信息屬于重要衛(wèi)生數(shù)據(jù)，不得自行公布。目前二十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點信息利用與管理信息保存數(shù)據(jù)使用管理實行人口死亡信息使用申請審批制度。信息標準人口死亡信息采用相關(guān)國家標準和衛(wèi)生信息標準的最新版本，各地不得自行制訂分類標準。信息安全目前二十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點工作流程圖目前二十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點建立健全組織機構(gòu)

●縣區(qū)級應(yīng)建立死因監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，人員組成有縣區(qū)衛(wèi)生局、公安局、民政局、疾病預(yù)防控制中心、婦幼所等單位參加。其主要任務(wù)是協(xié)調(diào)、支持和配合條塊方面工作?！裥l(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)小組包括衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)，疾病預(yù)防控制中心分管領(lǐng)導(dǎo)、各級醫(yī)院分管業(yè)務(wù)院長、婦幼所分管領(lǐng)導(dǎo)等?！窨h區(qū)疾控中心應(yīng)成立死因監(jiān)測科，或在其他科室成立死因監(jiān)測組，有專職人員從事死因監(jiān)測工作。目前二十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點建立健全組織機構(gòu)

●縣級以上醫(yī)療機構(gòu)成立死因監(jiān)測組，人員組成為醫(yī)院分管院長、醫(yī)務(wù)科科長、病案室或防?？瓶崎L，配有專職人員負責死因登記、審核、編碼和報告工作?！褚脏l(xiāng)（街道）為單位建立死因監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，其人員組成有鄉(xiāng)（街道）醫(yī)院院長，公安派出所所長，醫(yī)院防?？瓶崎L?！襦l(xiāng)（街道）死因監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)監(jiān)測組，其人員組成為：醫(yī)院分管院長任組長、防保科長任副組長，配有專職人員負責死因登記、審核和報告工作。目前三十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點省、市CDC培訓(xùn)、督導(dǎo)、分析反饋等縣（區(qū)）CDC代報、審核、補報、培訓(xùn)、督導(dǎo)、分析反饋等縣（區(qū)）公安、民政、計生婦幼縣（區(qū)）及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡負責上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院村（社區(qū)）診所在家中或其他場所死亡非正常死亡本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡定期上報在家或其他場所死亡信息鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出所、計生婦幼核對補漏核對補漏負責上報目前三十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點各級醫(yī)療機構(gòu)工作要點

縣區(qū)衛(wèi)生局政策、機構(gòu)、經(jīng)費組織工作考核和通報

縣區(qū)疾控中心（在國家和省、市CDC的指導(dǎo)下）機構(gòu)、人員建設(shè)制度（例會、常規(guī)審核、定期補漏、死因核查、檔案管理、督導(dǎo)考核等）定期培訓(xùn)、質(zhì)量控制與考核評估定期分析利用

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/縣級以上醫(yī)療機構(gòu)組織機構(gòu)，多部門協(xié)作人員、職責、培訓(xùn)制度（死因登記報告管理制度、例會、死亡信息補漏、死因核查、交接記錄、考核評估等）

村級人員、職責、培訓(xùn)制度（定期參加例會、死因核查等）建立死亡登記冊，交接記錄目前三十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點針對醫(yī)院死亡漏報的建議嚴格醫(yī)院死亡病例管理制度針對醫(yī)院死亡漏報的建議完善獎懲制度定期核查補漏醫(yī)院防保醫(yī)生定期下科室摸查死亡登記資料CDC定期培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核目前三十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點《人口死亡信息登記管理

系統(tǒng)》報告情況目前三十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》填報要求目前三十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點居民死亡醫(yī)學證明書的用途●居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學證明書》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源?！窬用袼劳龇ǘㄓ涗?，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)?！裨V訟或司法的法律證據(jù)。●群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。目前三十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點居民死亡醫(yī)學證明書的填寫基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書內(nèi)容不得涂改。5、居家死亡及死因不明的，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。目前三十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點★調(diào)查記錄

1、所有居家死亡：包括死因明確及“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。

2、醫(yī)院內(nèi)部分死亡：“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等（尤其注意急診室死亡病例）。

3、非正常死亡病例

目前三十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點調(diào)查記錄的填寫1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

(2)發(fā)病時間；

(3)診斷單位；最高診斷單位

(4)診斷依據(jù)；最高診斷依據(jù)(5)既往史及相關(guān)情況：如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。目前三十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點調(diào)查記錄的填寫2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：5、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。目前四十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點在家死亡者：以調(diào)查了解死者病情的家屬為主。非正常死亡：可向公安部門、工作單位、居住地居委（村委）調(diào)查。在醫(yī)院死亡者：以調(diào)查醫(yī)院病案記錄為主。目前四十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點調(diào)查方法(1)●調(diào)查時，一定要找到對死者病情比較了解的家屬或知情的對象以便于取得真實的病情?！裨讷@悉死者生前曾就診于醫(yī)療單位時，盡可能去就醫(yī)單位查閱病史記錄，以核實死因，或根據(jù)病史作出推斷。目前四十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點調(diào)查方法(2)死者以往有過醫(yī)療單位所作的疾病診斷，目前所出現(xiàn)的癥狀體征符合以往疾病診斷者，即可直接作出死因診斷。如發(fā)現(xiàn)有與以往診斷無關(guān)的癥狀、病史或新病情時，必須根據(jù)目前病情另行作出死因推斷，而不應(yīng)以既往的疾病診斷作為現(xiàn)在的死因結(jié)論。調(diào)查時應(yīng)從客觀實際情況出發(fā)，對主要病情作些啟示，但應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示而造成病史失真。目前四十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點調(diào)查方法(3)

調(diào)查中如遇病情不清，但發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門可追查時，如生前工作單位，勞保及醫(yī)務(wù)部門，就診過的醫(yī)療單位，專業(yè)防治單位，居委會或村干部及公安治保部門等，均應(yīng)進一步追蹤核實。死因調(diào)查應(yīng)有詳細調(diào)查記錄，寫明被調(diào)查者的姓名，與死者的關(guān)系，聯(lián)系地址或電話，以便復(fù)查，并填好調(diào)查者姓名及調(diào)查日期以備核查。目前四十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點根本死因的定義

(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。目前四十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡的(a)..................................................................疾病或情況*

由于(或作為...的后果)所引起

前因(b)..............................................................任何引起上述原的疾病情況，

由于(或作為...的后果)所引起把根本情況陳述在最后

(c)..................................................................

由于(或作為...的后果)所引起(d).........................................................................................................................................................................................................................................

Ⅱ促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................

................................................................................國際死因醫(yī)學證明書基本格式*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。目前四十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡原因醫(yī)學證明書的填寫如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行、(c)和(d)行。例：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎目前四十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死亡原因

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)直接死因（上消化道出血）(b)中介原因（肝硬化）(c)根本死因(乙型肝炎）病程最短病程次之病程最長Ⅱ目前四十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點（1）慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死亡原因

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢性支氣管炎5年10年30年Ⅱ目前四十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死亡原因

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

(b)顱骨骨折

(c)行人在道路上行走意外被卡車撞倒

1小時

1小時

1小時Ⅱ目前五十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點兩點說明

醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點、鏈條清晰、符合邏輯。居家死亡：死因鏈要盡可能簡單、明了（以病歷做依據(jù)）。目前五十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點順序總規(guī)則選擇規(guī)則修飾規(guī)則根本死因的確定目前五十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點

根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為

(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。目前五十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點根本死亡原因的內(nèi)涵就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。目前五十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點選擇根本死因的步驟

第一步：填寫正確的死因鏈，確定起始前因。由直接死因向前追溯起始前因：肺心病←肺氣腫←慢支起始前因的確定：總原則、選擇規(guī)則1、2和3（ICD-10第二卷P22-29）第二步：確定是否需用修飾規(guī)則。

修飾規(guī)則：規(guī)則A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷P29-35）第三步：確定根本死因。某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。當只有一個死亡原因被記錄時，則直接用作根本死因總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷外理過程。目前五十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點目前五十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點選擇規(guī)則目前五十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點目前五十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點目前五十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點目前六十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點修飾規(guī)則

選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計來說，不一定是最有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。目前六十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點修飾規(guī)則(續(xù))有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼,也可以當一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。目前六十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點修飾規(guī)則目的：旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性,而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。

修飾規(guī)則(續(xù))目前六十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則A：衰老和其他不明確情況不明原因：

I46.9(心臟停搏，未特指）；

I95.9(低血壓，未特指）；

I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）；

J96.0（急性呼吸衰竭）；

J96.9(呼吸衰竭，未特指）；

P28.5(新生兒呼吸衰竭）；

R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者）。

R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。目前六十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則B：瑣細情況當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。目前六十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點例：Ⅰ(a)齲齒

Ⅱ糖尿病

編碼到糖尿?。‥14.9）。目前六十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則C：聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。目前六十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點例1：Ⅰ(a)腸梗阻

(b)股疝

編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化

(b)高血壓

編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。例3：(a)肺心?。╞）肺氣腫（c）慢支編碼到慢性阻塞性肺?。↗44)例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死（b）動脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ（a）腦梗死（b）高血壓（c）動脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).目前六十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則D：特異性當選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。目前六十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點例1：Ⅰ（a）腦梗死（b）腦血管意外編碼到腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ（a）妊娠中嚴重的高血壓

Ⅱ子癇驚厥編碼到妊娠子癇（O15.0）。

例3：Ⅰ（a）腦膜炎（b）結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎（A17.0）。目前七十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。目前七十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點例1：Ⅰ(a)三期梅毒

(b)初期梅毒

編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇

(b)子癇前期

編碼到妊娠期子癇(O15.0)。目前七十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點規(guī)則F：后遺癥當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)摹暮筮z癥類目。目前七十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點

例1Ⅰ（a）墜積性肺炎（b）偏癱（c）腦血管意外（10年）（d)高血壓？腦血管畸形？根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4)例2：Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水

(b)結(jié)核性腦膜炎

編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺(B90.0)目前七十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點有關(guān)常見疾病的具體說明1、腦血管病；2、心血管病；3、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾??；6、消化系統(tǒng)疾病目前七十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點1、2循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓性心臟病、腎臟?。ò橛谢虿话橛行?、腎衰竭）缺血性心臟?。杭毙孕募」Ｋ拦跔顒用}粥樣硬化病史，持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有情緒激動、勞累、飲酒、用力排便等誘因；突然起病，進展迅速，有不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)高度懷疑本病。腦梗死：一般癥狀較輕，多死于后遺癥。目前七十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I11高血壓性心臟病I12高血壓性腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動脈粥樣硬化I60-I69腦血管病其他聯(lián)系目前七十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點★特別說明1、急性心梗不能死后推斷，必須有臨床+理化診斷；2、特異性的腦血管病必須有CT、MRT等診斷，否則以“腦卒中”或“腦血管意外”報告。目前七十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點3、腫瘤1、性質(zhì)：惡性、良性、動態(tài)未定、未知。

2、診斷依據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，如果有腫瘤形態(tài)學的診斷要同時報告。

3、原發(fā)部位：有多個原發(fā)部位時，將最嚴重的原發(fā)部位首先報告。原發(fā)腫瘤做根本死因。

4、繼發(fā)腫瘤：如果是繼發(fā)則明確寫出“繼發(fā)性”，同時還要報告原發(fā)部位。

5、若原發(fā)部位不知，則以原發(fā)部位不清的繼發(fā)性**腫瘤做根本死因(C76-C80)。目前七十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點4、損傷和中毒

最常見的：交通事故、自殺、他殺、跌倒、跌落、中毒、淹溺、觸電等要同時報告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因Ⅰa:臨床表現(xiàn)（S、T）

b:外部原因（V、W、X、Y）外部原因(V、W、X、Y)：指造成損傷中毒的原因。.性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。·

類型：主要包括①運輸事故：

涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等②意外跌倒：

明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告目前八十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點4、損傷和中毒③意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒：

應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)⑤自殺：

盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟等)。目前八十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點4、損傷和中毒臨床表現(xiàn)（S、T)：性質(zhì)：如骨折、臟器損傷、燒傷、窒息、毒性效應(yīng)等部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等程度：輕、中、重

目前八十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點5、呼吸系統(tǒng)疾病

常見慢支引起的肺、心病變:

慢性阻塞性肺?。↗44）目前八十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點傳染病和寄生蟲病類

應(yīng)盡量報告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等

痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：應(yīng)明確有無傳染性破傷風：應(yīng)盡量報告引起損傷的原因敗血癥：應(yīng)報告引起敗血癥的原因

病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型目前八十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點精神疾患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷

精神病人的自殺：是否處于活動期？精神病人的意外死亡：是否處于活動期大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺目前八十五頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點消化系統(tǒng)疾病

應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等

潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”。

慢性肝病和肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因

目前八十六頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點孕產(chǎn)婦情況

孕產(chǎn)婦死亡：

處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長短和何種受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠生理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳鲋苯赢a(chǎn)科死亡：由于妊娠狀態(tài)(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。間接產(chǎn)科死亡：以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病，由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。目前八十七頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因順序的填寫問題_(1)

填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。目前八十八頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因順序的填寫問題_(2)

【例2-1】Ⅰ(a)高血壓

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)貧血【糾正】Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血壓Ⅱ貧血

目前八十九頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因順序的填寫問題_(3)

【例2-2】Ⅰ(a)心力衰竭

(b)冠心病和風濕性心臟病【糾正1】Ⅰ(a)心力衰竭

(b)冠心病【糾正2】Ⅰ(a)心力衰竭

(b)風濕性心臟病

目前九十頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因順序的填寫問題_(4)

【例2-3】Ⅰ(a)肺結(jié)核

(b)高血壓

(c)【糾正】Ⅰ(a)肺結(jié)核

(b)(c)Ⅱ高血壓目前九十一頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因診斷的填寫問題_(1)

菌痢→細菌性痢疾中風→(腦)卒中不使用英文縮寫目前九十二頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點死因診斷的填寫問題_(2)

【例3-1】Ⅰ(a)腦出血

(b)腦血管意外

I64【糾正】Ⅰ(a)腦出血

I61.9目前九十三頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點外部原因的填寫問題_(1)

【例5-1】Ⅰ(a)車禍

V89.2【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷

(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞

V44.5

目前九十四頁\總數(shù)一百零五頁\編于十五點外部原因的填寫問題_(2)

【例5-7】I (a) 失血性休克