死亡證明書的填寫和根本死因判定演示文稿

死亡證明書的填寫和根本死因判定演示文稿目前一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點死亡證明書的填寫和根本死因判定目前二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（一）基本要求11、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。2、按照全國統(tǒng)一的《死亡證》，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。3、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。目前六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（一）基本要求24、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書如死因不明，應當填寫調查記錄；目前七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫11、姓名：清晰書寫。指現(xiàn)時用的姓名，尚未起名可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄。目前八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫32、性別：男性或女性，未知性別應注明原因。目前九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫43、民族：盡量填寫，尤其少數(shù)民族地區(qū)。4、國家或地區(qū)：非中國居民注意與身份證件一致。5、身份證：中國居民盡量填寫18位身份證號碼。注意和出生日期一致。目前十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫56、年齡：填寫周歲未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；

28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；目前十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫67、婚姻：已婚(含再婚、復婚、分居)，注意婚姻與年齡邏輯關系（小于20歲的已婚）；8、出生日期：按公歷（陽歷）日期填寫；9、死亡日期：盡量填寫“時分”；10、文化程度：填寫最高學歷；目前十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（二）基礎項目的填寫711、個人身份：離退休后死亡，一律填寫“離退休人員”12、死亡地點：醫(yī)療衛(wèi)生機構包括急診室搶救和住院死亡。13、戶籍地址：明確省、市、區(qū)（縣）、街道。14、家屬聯(lián)系電話：紙質應該填寫。死因調查使用。目前十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫11、最高診斷單位：填寫第Ⅰ部分死因的最高診斷單位，而不是《死亡證》填寫單位。2、最高診斷依據：B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

3、住院號：未住院者不填；目前十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫24、醫(yī)師簽名：由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由防保員簽名；5、單位蓋章：第一聯(lián)由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；6、填報日期：指出具證明書的日期。目前十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫3死亡原因：

1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。目前十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫8

致死的主要疾病診斷第Ⅰ部分：是《死亡醫(yī)學證明書》的核心內容，填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。

目前十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫9死因鏈順序要合理①第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(c)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）

發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍е?/p>

死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。

目前十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫10慢支→肺氣腫→肺心病→死亡目前十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫11②每行只能填寫一個疾??；③(a)行至少要填寫一個疾??；④發(fā)病距死亡的時間間隔單位為：天、月、年。應盡量填寫。以判斷死因鏈合理性及確定根本死因。目前二十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫12⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。目前二十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（三）特殊項目的填寫13

死因鏈填寫常見錯誤：1.順序不合理2.

一行多死因3.癥狀代替疾病4.用英文字母縮寫5.傷害無外因/內因目前二十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前二十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前三十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點各系統(tǒng)填寫注意事項11、腫瘤：明確良惡性。腸癌寫明具體位置2、循環(huán)系統(tǒng)：盡量詳細性質、部位。不能籠統(tǒng)“心臟病”、“腦血管病”等，是否后遺癥。3、呼吸系統(tǒng)：肺心病詢問慢性支氣管炎病史4、內分泌：糖尿病分型、填寫并發(fā)癥目前三十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點各系統(tǒng)常見填寫錯誤25、消化系統(tǒng)：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？藥物性？）6、損傷中毒：填寫2行，包括a臨床表現(xiàn)(損傷中毒后果)、b損傷中毒目前三十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點損傷中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)。目前三十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點損傷中毒的外部原因1性質：區(qū)分意外？自殺？被殺？類型主要包括：運輸事故：

涉及人員（行人、司機、乘員）、運輸工具（腳踏車、摩托車、小汽車、小貨車、重型卡車、公交車、火車等）、事故發(fā)生地點（公路？非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等意外跌倒：

明確是否存在可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng))；目前三十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點損傷中毒的外部原因2呼吸威脅（窒息）：

多指嬰幼兒意外被床上用品悶死？一氧化碳？吸入食物、嘔吐物？中毒：應區(qū)別給錯、服錯或過量以及正確服用的有害效應自殺：盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經濟等)。目前三十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（四）調查記錄填寫1調查記錄的填寫要求院外死亡或死因不明，需要填寫調查記錄。1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；既往無明確疾病診斷的，調查陽性體征。①本次發(fā)病的癥狀體征；包括急緩、病程、病情、繼發(fā)、實驗室檢查結果、治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。②發(fā)病時間；目前三十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（四）調查記錄填寫2③診斷單位；④診斷依據；⑤既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。目前三十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點（四）調查記錄填寫32、被調查者簽名；3、與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；目前三十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點在進行死因統(tǒng)計中，涉及到二個很重要的環(huán)節(jié)死亡原因的判斷當死者患有多種疾病或損傷時，如何正確進行判斷？死亡原因的編碼當報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進行歸類、編碼？二、根本死因判定及編碼目前三十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點根本死亡原因：從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。目前四十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點根本死亡原因的內涵：最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。目前四十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代償

c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因目前四十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點順序(死因鏈的合理描述)總原則(首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則(隨后應用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則(必要時可進行的修飾)目前四十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）目前四十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。

2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定目前四十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷處理過程。目前四十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)目前四十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點只對Ⅰ部分多于1個死因最低一行占線上的情況，可引起上面的一系列疾病順序的根總原則目前四十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點規(guī)則1：有順序但較亂時考慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因

(因比較復雜，不推薦使用)目前四十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點50如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)肺心病

(b)肺氣腫

(c)慢支

(d)動脈硬化I (a)腦梗死和墜積性肺炎

(b)高血壓和糖尿病

(c)動脈硬化目前五十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點Ⅰ部分多于1個死因多于1個的程序，順序不規(guī)范選擇第1順序的根目前五十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點52如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)肺癌

(b)動脈硬化

(c) (d)目前五十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點Ⅰ部分多于1個死因沒有順序（a）行首先提到的情況

目前五十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxIIxxxxxx目前五十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點對Ⅰ部分，Ⅱ部分多于1個死因用選擇規(guī)則后，還有更早的原因更早的原因目前五十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點對用于根本死因編碼的注釋

(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋

(對填寫內容的進一步整理)

指導手冊第二版36頁目前五十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此，ICD提供了兩個詳細注釋以進一步規(guī)范在應用規(guī)則確定根本死因時的做法，盡可能使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關注釋是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。目前五十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點不用于根本死因編碼；如果根本原因已知，則不使用此編碼；伴有提及編碼A則編碼到編碼A或B；當報告為編碼A的初始前因時，則編碼到編碼A或B。目前五十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

在一份正確完整的證明書上，將應用總原則。但是，即使證明書沒有被恰當?shù)赝瓿桑灰獑为毩性诘冖癫糠肿畹鸵恍姓加镁€上的情況能夠引起在其上的所有情況，哪怕列在其上的情況沒有按照正確的因果順序填寫，仍可應用總原則。例1：Ⅰ(a)全身性轉移 C79.8(b)支氣管肺炎 J18.0 (c)肺癌 C34.9目前五十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

當不能應用總原則時，應盡可能從證明人那里尋求對證明書的解釋，因為選擇規(guī)則多少都有些武斷而且并非總能導致對根本原因滿意的選擇。然而當無法得到進一步解釋時，則必須應用選擇規(guī)則。目前六十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的后遺癥目前六十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點規(guī)則A.衰老和其他不明確情況(一般不用)當選擇的原因可以分類到第十八章(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第十八章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。62目前六十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。

Ⅰ(a)齲齒 K02.9 Ⅱ心臟停搏 I46.9根本死因：心臟停搏 I46.9不理會按照總原則選擇的齲齒。目前六十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。當聯(lián)系條款僅適用于一種特指為由另一個情況所引起的情況的聯(lián)合時，則只有當正確的因果關系被陳述或能夠通過應用選擇規(guī)則而推斷時才編碼到聯(lián)合情況。當在聯(lián)系中發(fā)生矛盾時，應與之建立聯(lián)系的那個情況是指假如未報告最初選擇之原因的話，本來應選擇的情況。允許作出任何進一步的適當聯(lián)系。64目前六十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點例1A白內障B2型糖尿病聯(lián)合編碼：E14.3例2急性心肌梗死I21.9高血壓I10聯(lián)系編碼：I21.9目前六十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點在同一類病中碼小更特異，碼大越籠統(tǒng)。當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。

Ⅰ(a)腦梗死 I63.9 (b)腦血管意外 I64根本死因：腦梗死 I63.9

目前六十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個"慢性"型被報告為由于一個"急性"型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。

Ⅰ(a)三期梅毒 A52.9(b)初期梅毒 A51根本死因：三期梅毒 A52.9目前六十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

例：Ⅰ(a)慢性腎炎 N03.9(b)急性腎炎 N00根本死因：未特指的慢性腎炎 N03.9因為對此結果給予了特殊的說明。

目前六十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點慢性腎炎慢性白血病慢性支氣管炎目前六十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的"…的后遺癥"類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)?…的后遺癥"類目。

"…的后遺癥"類目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。例1：Ⅰ(a)肺纖維化J84.1(b)陳舊性肺結核病B90.9根本死因：呼吸道結核病的后遺癥B90.970目前七十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

定義：在ICD-10中，各個后遺癥的類目都有定義和說明。臨床診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊性、靜止性或非活動性的疾病。在發(fā)病一年或更長時間以后的殘瘤情況。71目前七十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因72目前七十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)臨死前的癥狀，如呼衰、心衰目前七十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點傷害無外部原因的比例定義：傷害部分僅有內部原因沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”。要求：達到0%目前七十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點心血管病缺乏診斷意義的比例定義：編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”。要求：達到0%目前七十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點腫瘤未指明位置的比例定義：編碼為C76.*、C80.*、C97.*者，定義為“腫瘤未指明位置”。要求：達到0%目前七十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點癥狀、體征作為根本死因的比例定義：將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；編碼為J96.*、K72.*、或者編碼范圍在N17-N19，定義為“其他錯誤如呼衰、腎衰、肝衰”。要求：達到0%目前七十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

根本死因編碼常見錯誤:1.腫瘤：原發(fā)編碼到繼發(fā)腫瘤、原位癌。2.循環(huán)：高血壓、動脈硬化引起腦梗、腦出血、冠心病、心梗，高血壓做根本死因（正確應該是后期并發(fā)癥作為根本死因）3.呼吸：肺心病、慢支4.根本死因不在死因鏈中（除外聯(lián)合編碼）目前七十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前七十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點目前八十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點死因不明：根本死因編碼以“R”開頭；傷害無外部原因或意圖不明：根本死因編碼為Y10～Y34、Y87.2以及S和T類；目前八十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點心血管病缺乏診斷意義：根本死因編碼為I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；腫瘤未指明位置：根本死因編碼為C76、C80、C97；呼衰、肝衰、腎衰：根本死因編碼為J96、N17—N19、K72。目前八十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點編碼及歸類中需要注意的問題目前八十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

某些傳染病和寄生蟲病A00-B99（不包括人類免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），當報告為惡性腫瘤的起始前因時根本死因：惡性腫瘤C00-C97

依據：見ICD-10第二卷，P36目前九十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點腫瘤打“？”并報告同系統(tǒng)疾病，如：（1）a胃癌？b上消化道出血（2）a肺癌？b肺氣腫c老慢支根本死因編碼：未特指的動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤說明：ICD把可疑診斷等同于一般診斷，因此應在對臨床醫(yī)生培訓時強調，不要輕易填寫沒有把握的疾病診斷，如有必要，可以填寫在背面的調查記錄中，供編碼人員參考。

目前九十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點腦瘤根本死因編碼：未特指的惡性腦瘤C71.9說明：腦瘤動態(tài)未定的,如沒有明確指出為良性腫瘤則作惡性處理。目前九十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點第Ⅰ部分同時報告兩個及以上獨立部位的原發(fā)惡性腫瘤(排除轉移灶)根本死因編碼：獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤C97目前九十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點第Ⅰ、Ⅱ部分同時報告獨立部位的原發(fā)惡性腫瘤根本死因編碼：按第Ⅰ部分報告的腫瘤編碼目前九十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點原發(fā)部位未知的惡性腫瘤,或僅報告了繼發(fā)部位的惡性腫瘤根本死因編碼：原發(fā)部位未知，未特指原發(fā)部位的惡性腫瘤C80目前九十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

證明書Ⅰ中填報：糖尿病、心腦血管疾病根本死因：糖尿病說明：糖尿病可以有許多并發(fā)癥和嚴重的伴隨疾病，只要醫(yī)生認為致死原因是糖尿病即可。目前九十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/697參見ICD-10第二卷注釋二：B.可接受的順序(j)在證明書第Ⅰ部分中被報告為“由于”惡性腫瘤、糖尿病或哮喘所引起的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病應被作為可能的順序加以接受。下列情況可看作是急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病：I21-I22 急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心臟病死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)冠心病1年糖尿病10年 臨床大夫認為此順序是可以的，按照ICD-10規(guī)則是不可以接受的，此順序到底能否接受？專家建議一般認為不合適，但醫(yī)生堅持的話，也可以接受下來。特別是導致臨死時的“心肌梗死”，也可以看做是糖尿病的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病。目前九十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/698專家建議此題與問題1基本相同，填寫不夠規(guī)范，但也可以勉強接受并選擇糖尿病作為根本死因。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦梗死冠心病糖尿病 死因鏈是否成立？如何選擇根本死因？目前九十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/699專家建議根本死因就是糖尿病，不宜把心源性猝死看做是其并發(fā)癥死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)

心源性猝死糖尿病根本死因為糖尿病還是糖尿病伴未特指的并發(fā)癥？目前九十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點偏癱G81、截癱四肢癱G82、其他麻痹綜合癥G83，同時報告起始前因根本死因：前因疾病或情況依據：見ICD-10第二卷，P38無起始前因需進一步調查核實目前一百頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

高血壓報告為……的初始前因時：心力衰竭、心肌炎、心肌變性、心血管疾病NOS、心臟肥大、其他不明確的心臟病、心臟病NOS根本死因：高血壓心臟病I11說明：聯(lián)合編碼；見ICD-10第二卷，P39-40；另I12、I13規(guī)則同此目前一百零一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6102專家建議心源性猝死編碼I46.1以及擴張性心肌病編碼I42.0，在注釋一中均沒有提及，即高血壓與其同時存在時無需建立聯(lián)系，因此，如果這樣填寫的話，根本死因只能是高血壓了。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)

心源性猝死擴張性心肌病高血壓根本死因如何填寫，選擇高血壓性心臟病嗎？目前一百零二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎臟病、高血壓心臟和腎臟病I10-I13，伴有提及缺血性心臟病I20-I25根本死因：缺血性心臟病I20-I25依據：見ICD-10第二卷，P39-40；I23、I24.0、I25.2不用于根本死因，按相應規(guī)則處理目前一百零三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點

未特指急性或慢性的支氣管炎，年齡小于15歲根本死因編碼：急性支氣管炎J20未特指急性或慢性的支氣管炎，年齡大于等于15歲根本死因編碼：支氣管炎，未特指急性慢性J40依據：第一卷P424，J40注釋目前一百零四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點Ia肺源性心臟病

b慢性支氣管炎根本死因：未特指的慢性支氣管炎J42說明：在肺源性心臟病和慢性支氣管炎之間有必要假定肺氣腫為一個中介原因，假定情況不修飾編碼，因為可能由其他原因導致；住院死亡需查閱病史目前一百零五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點a肺氣腫b慢性支氣管炎根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8說明：聯(lián)合編碼目前一百零六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點Ia慢性支氣管炎急性感染或急性加重根本死因編碼：醫(yī)療機構報告J44.0，J44.1

在家死亡J42目前一百零七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點無人在場的猝死，調查后如平時有高血壓或其他明確的疾病根本死因：首選其他明確的疾病，其次高血壓目前一百零八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點失蹤人員法院判決死亡根本死因：未特指原因的死亡R99說明：根本死因編碼R99,同時在數(shù)據庫“發(fā)病至死亡間隔”字段錄入“法院判決”；不編碼至依法處置Y35目前一百零九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6110專家建議不合適。估計自動生成的死因不是依據ICD確定死因的規(guī)則和注釋，而是由編程人員請教某些臨床醫(yī)生后作出假定。如果不是硬性規(guī)定的話，建議還是編碼在肺炎。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肺炎15天營養(yǎng)不良6天根本死因自動生成營養(yǎng)不良，應該這樣選擇嗎？目前一百一十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6111專家建議本例如果接受b引起a的情況，則c/d由于時間間隔遠遠少于b的10年，可以不考慮。而陳舊性心肌梗死又不能作為根本死因，按照注釋1的說明，應編碼到I25.8。規(guī)則I25.2 陳舊性心肌梗死不用于根本死因編碼。如果原因未陳述的話，編碼到其他類型的慢性缺血性心臟病(I25.8)。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)心源性猝死I46.130分鐘陳舊性心肌梗死I25.210年運動神經元病G12.23年糖尿病E11.73年此死因鏈是否成立，根本死因選擇是否正確？根本死因:運動神經元病G12.2目前一百一十一頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6112專家建議本例中，b/c關系不太合適，應是老年性腦萎縮引起老年性癡呆，編碼到G31.1。規(guī)則【查三卷】萎縮－腦(皮質)(進行性)G31.9――老年性NEC

G31.1【查一卷】G31.1老年性腦變性，不可歸類在他處者死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)肺炎J187日腦萎縮G31.020年老年癡呆G30.920年老年性癡呆應如何編碼，G30.9（阿爾茨海默?。┗騀03(未特指的癡呆），應該選誰？根本死因:局限性腦萎縮G31.0目前一百一十二頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6113專家建議c行的風濕性多肌痛相當于是M35結締組織的其他系統(tǒng)性受累中的特指疾病，按照“特異性”的規(guī)則，可以使用此診斷作為根本死因，不再考慮d行的情況。即編碼到風濕性多肌痛M35.3。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)呼吸衰竭J96.97日肺部感染J98.41月風濕性多肌痛M35.313年結締組織病M35.913年此死因鏈是否成立，根本死因選擇是否正確？根本死因:結締組織受累，未特指。M35.9目前一百一十三頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6114專家建議這種寫法也不太規(guī)范。既然是原發(fā)性高血壓，最常見的原因是動脈硬化，而不是動脈硬化性心臟病。如果堅持要這樣報告的話，只能假定此高血壓是動脈硬化引起的，而不考慮心臟病。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)腦內出血1日原發(fā)性高血壓5年動脈硬化性心臟病7年.此死因鏈是否成立？根本死因：腦出血目前一百一十四頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6115專家建議正確。在索引中可見，只要是腦動脈瘤破裂就編碼到I60.9，所以無需考慮I61.9。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦出血I61.9腦動脈瘤（I67.1） 死因鏈是否正確，根本死因選擇是否正確？根本死因:蛛網膜下腔出血I60.9目前一百一十五頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6116專家建議如果致死原因是I63.9的話，則把根本死因確定在I63.9，不再按后遺癥編碼。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)腦梗死（I63.9)腦梗死后遺癥（I69.3)死因鏈是否成立？詢問臨床大夫時，表示死因鏈時成立的根本死因腦梗死后遺癥（I69.3)目前一百一十六頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6117專家建議膽道蛔蟲癥編碼是B77.8，發(fā)病6年導致死亡，應考慮膽道蛔蟲癥的后遺癥，編碼B94.8(其他特指傳染病和寄生蟲病后遺癥)。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)

膽道蛔蟲癥K82.86年編碼和根本死因是否正確？目前一百一十七頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6118專家建議根本死因選擇乙型肝炎B18.1規(guī)則依據：乙型肝炎為進展性疾病死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)(d)肝昏迷3小時肝硬化3年乙型肝炎30年根本死因選擇乙肝還是病毒性肝炎后遺癥目前一百一十八頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6119專家建議應是先天性心臟病。因為b和c都是先天性的情況，彼此沒有順序關系。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ窒息0.5小時先天性心臟病1小時新生兒多發(fā)畸形1小時

根本死因是先心病還是多發(fā)畸形？目前一百一十九頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6120專家建議正確，根據注釋1的規(guī)定：早產P07.-，一般不作為根本死因的編碼。死因證明書疑問Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ支氣管肺發(fā)育良P27.111日早產兒P07.340日 此死因鏈是否成立，根本死因選擇是否正確？根本死因起源于圍生期的支氣管肺發(fā)育不良P27.1目前一百二十頁\總數(shù)一百二十九頁\編于十五點2023/5/6121建議雖然