真菌性鼻竇炎影像學(xué)診斷

真菌性鼻竇炎影像學(xué)診療概述1791年，Plaignaud首先報(bào)道本病1893年，Mackenzie報(bào)道上頜竇曲霉菌病1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性1997年，Deshazo分為四種類型影像學(xué)檢驗(yàn)措施X線平片：診療價(jià)值不大多軌跡體層攝影：基本淘汰CT：首選檢驗(yàn)措施MRI：精確顯示病變范圍真菌性鼻竇炎分型早期籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲性兩種近期多分為四種類型真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎真菌性鼻竇炎病原菌常見(jiàn)：曲霉菌、毛霉菌少見(jiàn)：白色念珠菌、孢子菌屬等急性暴發(fā)型：曲霉菌、毛霉菌其他三種類型：曲霉菌

真菌球（FungalBall）

真菌性鼻竇炎（一）概況最常見(jiàn)一種類型國(guó)內(nèi)文件報(bào)道最多CT為術(shù)前主要診療根據(jù)臨床體現(xiàn)中老年人，女性稍多病程長(zhǎng)，連續(xù)數(shù)月常見(jiàn)癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：干酪性分泌物影像學(xué)體現(xiàn)多為單一鼻竇發(fā)病上頜竇最常見(jiàn)，額竇罕見(jiàn)CT體現(xiàn)：竇腔實(shí)變，伴有鈣化MRI體現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI極低信號(hào)，不強(qiáng)化竇壁骨質(zhì)增生肥厚、破壞

右上頜竇真菌球

右上頜竇和鼻腔真菌球

右篩竇真菌球蝶竇真菌球

左額竇真菌球左上頜竇真菌球右蝶竇真菌球檢驗(yàn)措施評(píng)價(jià)X線平片：診療價(jià)值不大CT：首選MRI：補(bǔ)充鑒別診療非真菌性鼻竇炎更常見(jiàn)鈣化或骨化少于3％變應(yīng)性真菌性鼻竇炎腫瘤或瘤樣病變

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（allergicfungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（二）概況最晚認(rèn)識(shí)一種類型1981年，Miller首先報(bào)道1983年，Katzenstein命名為變應(yīng)性曲菌性鼻竇炎現(xiàn)名為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎較常見(jiàn)，占慢性鼻竇炎7%實(shí)際診療率低臨床體現(xiàn)特應(yīng)性年輕人家族過(guò)敏史，哮喘反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉常見(jiàn)癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀影像學(xué)體現(xiàn)半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉CT體現(xiàn)：竇腔實(shí)變、膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)變形、侵蝕MRI體現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI低或無(wú)信號(hào)，不強(qiáng)化侵犯鄰近構(gòu)造：眼眶、前顱窩等左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

術(shù)前

術(shù)后

全組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)檢驗(yàn)措施評(píng)價(jià)X線平片：診療價(jià)值不大CT：主要診療措施MRI：一般不需要，侵犯鼻外構(gòu)造可作為補(bǔ)充檢驗(yàn)措施Bent氏診療原則病史、皮試或血清學(xué)證明I型變態(tài)反應(yīng)鼻息肉病經(jīng)典CT體現(xiàn)組織學(xué)證明嗜酸細(xì)胞黏液真菌染色或培養(yǎng)成果陽(yáng)性真菌不侵犯鼻竇黏膜鑒別診療與其他三型真菌性鼻竇炎鑒別腫瘤或瘤樣病變

慢性侵襲性真菌性鼻竇炎（chronicinvasivefungalsinusitis）

真菌性鼻竇炎（三）概況少見(jiàn)一種類型易誤診為惡性腫瘤分為慢性無(wú)痛型、肉芽腫型Stringer定義進(jìn)展慢，病程不小于4周黏膜及血管內(nèi)真菌侵犯臨床體現(xiàn)多發(fā)生于健康人早期癥狀不經(jīng)典侵襲性癥狀眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭等眶尖或海綿竇綜合癥內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：黃色或黑色塊狀物影像學(xué)體現(xiàn)上頜竇最常見(jiàn)，篩、蝶竇次之早期體現(xiàn)黏膜增厚—無(wú)特異性經(jīng)典CT體現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影MRI體現(xiàn)：T1WI多為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不定，易顯示神經(jīng)周侵犯鄰近構(gòu)造侵犯：最常見(jiàn)為眶尖、海綿竇發(fā)病3月發(fā)病1年慢性侵襲性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎檢驗(yàn)措施評(píng)價(jià)CT：主要診療措施MRI：治療必需檢驗(yàn)措施，易鑒別病變與阻塞性炎癥，精確顯示侵犯范圍CT和MRI結(jié)合是本病診療和鑒別、治療最佳選擇鑒別診療鼻竇癌：病史短，進(jìn)展快，竇壁骨質(zhì)破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI多為中檔信號(hào)眶尖炎性假瘤：侵犯鼻竇少見(jiàn)，可有骨質(zhì)增生硬化，激素治療有效

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎（acutefulminantfungalsinusitis)

真菌性鼻竇炎（四）概況少見(jiàn)一種類型多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷病人真菌菌絲侵犯血管、骨質(zhì)首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部構(gòu)造死亡率60％～100％臨床體現(xiàn)發(fā)病急，進(jìn)展快早期癥狀：發(fā)燒、眶面部腫脹及疼痛進(jìn)展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動(dòng)眼障礙、視力下降等晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死內(nèi)窺鏡所見(jiàn)：鼻黏膜呈黑色，可見(jiàn)褐色或黑色干痂影像學(xué)體現(xiàn)多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇早期鼻竇黏膜增厚，一般無(wú)氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤(rùn)經(jīng)典體現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無(wú)竇腔變形，廣泛侵犯鄰近構(gòu)造

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

2023-8-262023-9-4急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎檢驗(yàn)措施評(píng)價(jià)CT：首選檢驗(yàn)措施MRI：主要檢驗(yàn)措施，精確顯示病變范圍，指導(dǎo)治療必須CT和MRI結(jié)合鑒別診療鼻腔或鼻竇惡性腫瘤：與本病比較進(jìn)展慢，范圍較局限，多部位骨質(zhì)破壞、跳躍侵犯顱內(nèi)少見(jiàn)類型臨床體現(xiàn)發(fā)病部位影像學(xué)體現(xiàn)檢驗(yàn)措施FB血涕單一鼻竇竇腔實(shí)變首選CT惡臭分泌物上頜竇常見(jiàn)鈣化AFS反復(fù)發(fā)作鼻竇半組或全組竇腔實(shí)變首選CT炎或鼻息肉，鼻竇鈣化MRI補(bǔ)充奶酪狀黏涕骨質(zhì)膨脹CIFS侵襲癥狀上頜竇、蝶竇骨質(zhì)破壞伴同步CT和MRI眶尖或海綿常見(jiàn)，易侵犯硬化，軟組竇綜合征鄰近構(gòu)造織腫塊AFFS發(fā)病急，進(jìn)廣泛累及顱骨質(zhì)破壞