試談神經(jīng)疾病診斷要點(diǎn)

腦出血的診斷要點(diǎn)：診斷50歲以上的高血壓患者，急性發(fā)病和病情進(jìn)展迅速，除伴隨頭痛、意識障礙外，還有局灶癥狀和體征者。影像學(xué)檢查頭顱CT可見出血改變。早期CT檢查即可顯示密度增高，可確定出血的的大小、部位，出血周圍水腫呈低密度改變，以排除非出血性疾病。病情需要有條件時(shí)可作MRI檢查。小腦出血者應(yīng)定期作CT檢查，至少1周復(fù)查1次；病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查，除注意血腫本身的變化外，應(yīng)特別注意有無腦室對稱性擴(kuò)大等腦積水征象，以指導(dǎo)治療。輔助檢查CT檢查能診斷。在沒有條件時(shí)可進(jìn)行腰椎穿刺協(xié)助診斷，但腦脊液正常者不能否定腦出血的診斷。顱內(nèi)壓增高、腦干受壓者禁忌腰椎穿刺。非高血壓性腦出血，應(yīng)注意血液學(xué)、免疫學(xué)及顱內(nèi)血管的檢查，以確病因。蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷要點(diǎn)：診斷突然發(fā)生的劇烈頭痛和嘔吐、腦膜刺激征陽性、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)損害特別是動眼神經(jīng)麻痹，或輕偏癱等局限性體征，若眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體下出血即可診斷SAH..輔助檢查1腦脊液檢查均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)，起病一天后紅細(xì)胞開始破壞，腦脊液逐步變黃，持續(xù)2—3周，故腦脊液黃變提示蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血可能。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞技術(shù)輕度增高。2影像學(xué)檢查（1）CT檢查：可以顯示蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦溝內(nèi)高密度影影的蛛網(wǎng)膜下腔出血，以及繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫、腦梗死等，顱底、鞍上池、側(cè)裂等可見高密度影，在發(fā)病開始后5天內(nèi)陽性率高。MRI診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的實(shí)用價(jià)值沒有CT高。CT和MRI也可以排除非動脈瘤SAH的病因，如腫瘤或血管畸形等。(2)腦血管造影：數(shù)字減影動脈造影（DSA）和磁共振血管造影（MRA）已廣為應(yīng)用，是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段。可確定出血的病因、部位、性質(zhì)，如動脈瘤、靜脈瘤畸形及血管痙攣等。MRA可在任何時(shí)候進(jìn)行，DSA選擇出血3天內(nèi)后3周后進(jìn)行為宜。鑒別診斷包括腦膜炎、偏頭痛急性發(fā)作、高血壓腦病、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、腦室出血、顱內(nèi)腫瘤等。短暫性腦缺血發(fā)作的診斷要點(diǎn)：臨床診斷TIA患者就醫(yī)時(shí)多發(fā)作已過，因此，診斷只能依靠病史。在對TIA患者作出臨床診斷之后，應(yīng)同時(shí)對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，已除外可以導(dǎo)致短暫性神經(jīng)功能缺損的非血液循環(huán)障礙性疾病。病因診斷炸血液成分彩喇包括血常規(guī)笛、血沉、凝鋸血象、血生挽化等。有條色件時(shí)可以作得抗磷脂抗體摘以及凝血饞前狀態(tài)檢查枕，如蛋壯白偶C賠、蛋嗓白為S公、抗凝血喬酶宏Ⅲ兄、凝血脾酶時(shí)間、血紀(jì)紅蛋白電泳鋤、血清電泳徹和同型（半嶄）胱氨酸的葛測定。效心咸臟濱遭心電圖、超鋸聲心動圖檢利查，有必要揀時(shí)可悲作思2菊4梳小時(shí)心電檢掩測，以了解汁心臟節(jié)律的技變化，有條陵件時(shí)也可考厘慮作經(jīng)食管勻超聲心動圖足檢查。桶供應(yīng)腦的大不動脈和腦動禮脈檢陽查槽滋響頸部多普勒闊超聲、經(jīng)顱止多普勒超聲熱（難TC申D戰(zhàn)）。有條件顫和必要時(shí)可新作核磁共振沿血管造影押（柔MR飽A韻）等，以及陸數(shù)字減影動厲脈血管造影紹（擋DS欺A?。z查。泛血流動力學(xué)巖變扁化焦董伐主雕要筐是尋找可以嘆導(dǎo)致腦血流蕉量下降的因腔素，如低血北壓、脫水、隸心臟功能差陷、大動脈狹每窄或阻塞導(dǎo)愉致的供血區(qū)涌血流量下降膽等誘。鑒別診斷泄飛睜TI冤A憶應(yīng)與斑可以導(dǎo)致短翅暫性神經(jīng)功協(xié)能障礙發(fā)作閱的疾病相鑒酷別，如伴先盼兆是偏頭痛康、部分性癲雙癇、顱內(nèi)結(jié)偶構(gòu)性損傷（鹿如腫瘤、血脹管畸形、慢逮性硬膜下血佩腫、巨動脈淚瘤等）、多枝發(fā)性硬化、耽迷路病變、井代謝性疾病賭（如低血糖雕性發(fā)作、高布鈣血癥、低稠鈉血癥等）妨、心理障礙恭等；發(fā)作性辰黑朦應(yīng)與青擁光眼等眼科哪疾病相鑒別踐。懲腦梗死的診灣斷要點(diǎn)臨床診斷聲動脈粥樣硬拒化性血栓性嚴(yán)腦梗死帥安靜狀態(tài)下肝發(fā)病。帽大多數(shù)發(fā)病角時(shí)無明顯頭拴痛和曉嘔版吐濁。尿發(fā)病較緩慢然，多逐漸進(jìn)號展或呈狐階段性進(jìn)行炊，多與動脈哭粥樣硬化有沫關(guān)，也可見慘于動脈炎、佳血液病等。拌意識清楚或除輕度障礙。卵有頸內(nèi)動脈爐系統(tǒng)和善椎宮-糟基底動脈系寫統(tǒng)驗(yàn)癥狀和和體珠征。拳頭區(qū)部匠C基T江或涌MR糾I灑檢查：可發(fā)仰現(xiàn)與癥狀和劉體征相一致餃的責(zé)任病灶淋。影像學(xué)表透現(xiàn)須符合缺棚血性改變。惰腰椎穿刺檢頸查腦脊液正窩常2腦栓塞紐急性發(fā)病，役在數(shù)秒、數(shù)茶分鐘內(nèi)到達(dá)忠高峰。荷多數(shù)無前驅(qū)精癥狀?？鸵庾R清楚或臂有短暫性意禾識障礙。大伙塊栓塞時(shí)可神伴有病側(cè)頭兼痛、惡心和灘嘔吐。偶有坐局部癲癇樣洽表現(xiàn)。芽有頸動脈系醫(yī)統(tǒng)或愛椎忙-鐘基底動脈系眾統(tǒng)癥狀和體盡征。磁腰椎穿刺腦詞脊誠液檢查正常乘或血性，若疲有紅弦細(xì)卵胞睛可考慮出血垮性腦梗死。閉栓子的來則源可分心源妻性或非心源溉性。彎頭飲部郵C戒T中或緩MR黎I軌檢查可發(fā)現(xiàn)的梗死灶。腔隙性梗死漏發(fā)病多由于吐高血壓動脈導(dǎo)硬化所引起振，呈急性或震亞鞠急性起病。伍多無意識障藍(lán)礙。京可進(jìn)丸行有MR晌I厭檢查以明確浩診斷。狡臨床神經(jīng)癥升狀較輕。累腰椎穿刺腦脫脊液峰（編CS蜘F賽）正常。病因診斷1病因檢查敗血液成分：勿包括血常規(guī)晝、血沉、凝址血象、血生羊化等。根據(jù)騎患者的臨床封情況可適當(dāng)虹的增加相應(yīng)殘的檢查項(xiàng)目括，如抗心磷攜脂抗體、蛋拐白毀C鍬、蛋橫白糟S話、抗凝血朱酶?、蠼?、凝血酶時(shí)認(rèn)間、血紅蛋舟白電泳、血銳清電泳和同熄型（半）胱牌氨酸測定。乘心臟：首銀先可作心電俗圖、超聲心疤動圖檢煙查鍵，衡必要時(shí)可脹作逢2達(dá)4飲小時(shí)心電監(jiān)廈測心臟誼節(jié)律的變化劑，必要和有灶條件時(shí)可經(jīng)乎食管超聲心杰動圖檢查、顆以了解反常漸栓子的來。并腦動脈和腦造血流檢查：列可作頸部多這普勒超聲、原經(jīng)顱而多普勒超聲隊(duì)（層TC汽T紡）、磁共振喘血管造影隱（肢MR哨A送或熟MR舟V侍）等。必要相時(shí)可行數(shù)字順減影腦血管浪造影悠（膽DS生A閉）。演血流動力學(xué)信檢查：尋找推可以導(dǎo)致腦盯血流量下降雁的因素，如較低血壓、脫鑰水、心功能戶差、大動脈殼狹窄或梗阻恭挎墳幟2起壯全身情況檢翁查呀活悼心臟、血生艇化、血?dú)狻⒍芨鞣N免疫指木標(biāo)、胸片即就腹致部排B買超等。腦栓醫(yī)塞患者更應(yīng)狀對心臟功能碰進(jìn)行檢查。扎鑒別診紡斷姐贊燭腦梗死需要蒙與腦現(xiàn)出散血蠶鑒別，特別忍是小量腦出厚血易于腦梗借死混淆。但史由于頭軋部養(yǎng)C騰T挖的普遍應(yīng)用立，使缺血性遍腦卒中與鴿出血性腦卒欣中的鑒別診散斷已不再困潮難。如患者撓意識障礙，終則應(yīng)與其他洽引起昏煎迷的疾病相蔬鑒別（如代溜謝性腦病、習(xí)中毒等）助急性病毒性王腦膜炎診斷孟要點(diǎn)亡診柄斷簽內(nèi)槳根據(jù)機(jī)型起地病是全身性茶感染的中毒狂癥狀、腦膜籃刺激征恩、應(yīng)CS復(fù)F澇淋巴細(xì)胞輕章中度增高、跑血細(xì)胞數(shù)不織增高等，并疊排除其他病句因的的腦膜場炎，確診需串要鵲CS竹F員病原學(xué)檢查調(diào)。本病為良畫性自限性病坡程，一般情膛況下無須進(jìn)愿行病原學(xué)診顆斷。界腦脊液檢御查噸行哲壓力正?；蚶禽p度增高，練外觀無色清很亮，細(xì)胞數(shù)叼多大孔（爛1范0沙—鋤50護(hù)0瓣）拍×床10誰^由6/學(xué)L顯，而也臘可高調(diào)達(dá)束1000賴×頸10^6/故L剩，早免期為多性細(xì)崗胞為主紗，飾8旨—貸4戲8師小時(shí)后以淋敞巴細(xì)胞為主森，蛋白可輕陳度增高，糖菊正常。急性竄腸道病毒感皆染可通過咽燭拭子、糞便返等分離病毒誠，但臨床實(shí)蟲用價(jià)值不大炸，腮腺炎病宵毒交易分離菜，單純皰疹慶病折毒醉1均型、脊髓灰浙質(zhì)炎病毒分?jǐn)n離困難挪。純PC牧R學(xué)檢庸查陽CS穩(wěn)F前病次毒黨DN晨A醋具有高敏感慣性和特異性浸。旅帕金森病的裝診斷要點(diǎn)贊診寫斷釣迎中老年發(fā)病巡，臨床表現(xiàn)御為靜止性震蝕顫、強(qiáng)直和發(fā)運(yùn)動遲緩的坑帕金森綜合畝癥患者，若知其呈單側(cè)隱茄襲發(fā)病，緩饞慢發(fā)展，對監(jiān)左旋多巴治閉療反映良好序，臨床上可博以診斷弄為錫P殿D德。家實(shí)驗(yàn)室檢村查抬鞋常無診斷價(jià)欲值，下列檢拒查異常者可得供參考：花做彩晨廊頭1送茫腦脊確液挎D使A晨的代謝產(chǎn)物持高香草酸逗（爆HV玩A熱）含量降低鬼。喬2菠時(shí)基因檢祥測您出少數(shù)家族祖性什P歐D以患者可能會亮發(fā)現(xiàn)突變基運(yùn)因。工3寒影像舒學(xué)檢襯查所貞泥常棋規(guī)著C佳T叉或員MR樂I音可排除其他倉疾患，有鑒挎別診斷價(jià)值兵。鑒別診斷式本病須與特得發(fā)性震顫、山其他病因的骨帕金森綜合飛癥進(jìn)行鑒別呈。曉多發(fā)性硬化笨的診斷要點(diǎn)診斷原則循MR鈔I吧的診斷應(yīng)結(jié)銅合臨床和其漏他輔助診斷裳手段，放射范學(xué)和化驗(yàn)室者檢查包染括因MRI/C弄S塊F孤分析做和龜VE盒P臭有輔助診斷膝價(jià)值；特別釀是寫MR姑I津的輔助診斷壟價(jià)值，當(dāng)臨啦床表現(xiàn)單獨(dú)南不能診斷時(shí)疾，這些檢查桂對診斷至關(guān)虹重要。這些么檢查可提供潔不同類型灶的球信歪息，其價(jià)值搜按所作的診碌斷情況而定稠。每項(xiàng)檢查超都有各自的洲敏感性和特偉殊性。蘿應(yīng)強(qiáng)調(diào)客觀米的證實(shí)病變宴在時(shí)間和空朝間的散播性統(tǒng)（多發(fā)性）恩，以及排除誕其他臨床表巖現(xiàn)相似的智疾病，是診鼠斷典印型磚M聰S凡的根本。慕臨床證據(jù)主庸要依據(jù)客觀霧確定的臨床枯體征。但其休本身不足以房診第斷幕M南S獸?？考兣R床爽證據(jù)診斷宴的嚇MS蘿,瓣若病變在時(shí)灰間和空間（盼病變部位）勵上是分離的歐，仍回屬秧“斤可蔽能講M域S鈴”番更新或明確譯相關(guān)名詞的纏定義掏(1)市慨發(fā)作：發(fā)作遭（惡化，復(fù)恨發(fā)）是指臨萄床病理確定遇的炎性和脫謝髓鞘性質(zhì)璃的耍M擠S寇病變的神經(jīng)兇紊亂發(fā)作。霜為一般臨床郵診斷目的，凳發(fā)作定義為蔬主觀報(bào)告或肅客觀發(fā)現(xiàn)的肅神經(jīng)紊亂，允持續(xù)時(shí)間畜不燒能從少恐于閣2攝4睜小時(shí)。但應(yīng)機(jī)排齊除拍“報(bào)假發(fā)作帶”卵，如因發(fā)熱鴉或感染所造喂成的癥狀惡拉化。主觀病艇史提供懷塞疑隆M赤S幼的線索，發(fā)騰現(xiàn)客觀的病鎮(zhèn)變方可診燥斷嶄M讀S誼。單次陣發(fā)愚性發(fā)作（如麥緊張性踐肌痙攣）不惜構(gòu)成復(fù)發(fā)，連但不少斜于臟2肯4鈔小時(shí)的多次降發(fā)作則可診家斷復(fù)發(fā)。圓(2)紡么發(fā)作間隔時(shí)苗間：時(shí)間上杯，分割兩次沸發(fā)作應(yīng)從頸第丈1音次發(fā)作開始建時(shí)間到箏第舊2跟次發(fā)作開始瞞的間隔時(shí)間松至少量為尺3郵0駁天。用以替慧代存原此POSE焦R企的不明確定歸義（從恢復(fù)俱開始的時(shí)間姑到之第刪2昌次發(fā)作開始鋸的時(shí)間）輔助檢查抱MR施I沾的診吸斷睜M緒S僻最具有高度騾敏感性和特旋殊性。貼（壟1于）廟MR濟(jì)I敘：乒MR淡I判為診子斷告M含S滑可提供多發(fā)研性部位和時(shí)雹間不同的病元變。稼為躺此歡目的至少需塑要符合下列著標(biāo)準(zhǔn)，見表致5-曉1姿、紡2造、蒼3牌、合4弊表聯(lián)5-1站M記S圣病變套的率MR程I來診斷標(biāo)準(zhǔn)（萄采墻用諷Barkh蠢o碧f險(xiǎn)和細(xì)Tinto膀r益e腎）霧靈叢油1惠個(gè)扎增強(qiáng)，拾或摧9盡個(gè)不增強(qiáng)伍的房T2W播I配高信號病灶水至框少外1訊個(gè)幕下病灶撕至證少榨1泰個(gè)白質(zhì)結(jié)合慌部的病灶（墾累及皮僚下侍U鑒纖維）貢至攻少避3苗個(gè)腦室旁病豎灶慚注斤：孝MR饅I換的病灶應(yīng)大綁于繭3mm才1堵個(gè)脊髓病變嫌可代米替幣1獅個(gè)鬧病變燦無脊髓腫脹卷或很輕畜T2W庫I惠呈高信號，槐其長度小蒜于澤3m興m捎，不超沉過煤3桶個(gè)椎體。在箭橫斷面病變尊僅占部分脊懇髓沙在某些情況稈下（如臨床效孤立綜合癥卵，或病變從川發(fā)作時(shí)就成彎進(jìn)行性病程絡(luò)）乓，涼MR清I抬發(fā)詠現(xiàn)沃的脊髓恢病變從嗓腦亦MR焰I芹發(fā)現(xiàn)的脊髓蹦病變從梅腦雕MR多I叼補(bǔ)充不完全貴信息插在缺少腦病掙變吳時(shí)，在時(shí)間魄和造(伏或由)涉空間上能確愉切分清引的注2勁個(gè)或更多脊輛髓病變與滿減足診斷標(biāo)準(zhǔn)務(wù)，但有珠待前瞻性研碑究最終確定豎脊髓影像學(xué)每診昆斷布M伙S季的敏感性和罩特異籮性擔(dān)永表財(cái)5-2疫M(jìn)榴S軋病變在時(shí)間銜分布的不同害（時(shí)間的的肅散布什）劍MR肉I罪的診斷標(biāo)準(zhǔn)聽腫跟 結(jié)1誦傘假如在臨床媽發(fā)診病恢>化3謝個(gè)月貪的脫MR倆I婦檢查，發(fā)瞧現(xiàn)為1侄個(gè)月扎增強(qiáng)飽病變則足以賺證實(shí)時(shí)間的癥散布，但增魔強(qiáng)病變不應(yīng)躍位于原始臨芝床癥狀的責(zé)汽任部位。若蹈此時(shí)無增強(qiáng)貫發(fā)現(xiàn)，應(yīng)隨橫訪復(fù)查增討強(qiáng)釘MR標(biāo)I靜，隨訪時(shí)間競無嚴(yán)格規(guī)定綢，但推科薦傅3序個(gè)月。若此閣時(shí)能發(fā)頭現(xiàn)誰1塘個(gè)奶新提T2W寬I像病變笨或憤1和個(gè)扎增強(qiáng)病肚變，腸就符合時(shí)間局散布的診斷盛標(biāo)準(zhǔn)趕2昆假如在臨床苗發(fā)病糞后噴<扁3拴個(gè)月幫的莊MR檔I仙檢查，應(yīng)于堡臨床發(fā)病意后含>番3超個(gè)月再仗作由MR瞎I遣檢查，若發(fā)絡(luò)現(xiàn)罩1番個(gè)新口扎增強(qiáng)病變機(jī)，則為時(shí)間灑散布提供充吉足證據(jù)。然伍而，若耗第聚2吩次脖MR持I佛未能發(fā)現(xiàn)增慚強(qiáng)病變，則短應(yīng)于笨第憐1打次估MR岡I嚷檢查債后啟>點(diǎn)3猛個(gè)月再飯次豪MR映I喜檢查（橡第緒3始次），若此騙時(shí)能發(fā)竭現(xiàn)押1血個(gè)乏新呆T2W蒸I帽病變或增強(qiáng)思病變，則符紹合時(shí)間散布晴的診斷標(biāo)準(zhǔn)扁表約5-6弓M挽S鍬病變鄰的齡MR皮I沿特征表澆現(xiàn)角仆丟沸1誼腦病變春T盜2盼加權(quán)研和蚊FLAI淋R程序列的高信表號（多巡于手1獅0虛個(gè)）刮品瞧當(dāng)病變呈活撐性炎性時(shí)，抱常被扎造影激劑所際增乒強(qiáng)梨芝章緊鄰腦室的被位置（常和準(zhǔn)腦室健垂直）殃騰駁皮質(zhì)病變并殘列位置（娘灰靈-盜白結(jié)換合部）劍駱烏累及腦干、埋小腦和胼胝針體則2相腦脊髓病變于長度撓為尼1-頌2抄個(gè)椎體節(jié)段敘橫筑斷面成不完呈全累及（常汽為背外側(cè)）刮少為扎造影貧劑所增強(qiáng)仗無脊髓水腫帥一局以裙STI擊R殖序列看得清遲楚俱廉廟柔（偶2期）灣CS豎F枕：可提供有鋼關(guān)炎癥和免貿(mào)疫紊亂的信穩(wěn)息，故其臨葛床表現(xiàn)不典趁型或影像學(xué)咳表現(xiàn)不符合池診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)別有助于診斷目。棍（結(jié)3色）撤VE模P益：可提供附社加支持信息蜓，特別付在跑MR灑I途的異常很少數(shù)（如經(jīng)行性賊脊髓?。?，復(fù)或響當(dāng)粱MR蠟I干異常的特異挎性小時(shí)（）訴如老年人有決血管性危險(xiǎn)幸因素，或異倒常坐的竿M遲R達(dá)I陸發(fā)現(xiàn)不符慧合匹M志S鍋的垂MR永I滋特殊診感斷標(biāo)準(zhǔn)）馳。脆尤2猶吼腦脊液分析采腦脊液分陸析野（盈CS療F蟻）異常能為涂臨床提供支光持病變是免售疫和炎癥性投質(zhì)證據(jù)，特也別是在影像艙學(xué)診斷資標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)砌或臨床表現(xiàn)恢不典型行時(shí)乓更適應(yīng)用搬CS桿F菌分析不能為決病變的時(shí)間嘗或空間散播盾性提供任何刺信息。薄為診會斷介M底S越，擋CS坦F恭異常的定義海（等電聚焦竄點(diǎn)電泳最佳侵）為：頂存為寡克奏隆流Ig程G泄帶，與血清蜂中存在的寡糖克塌隆習(xí)Ig凱G款帶的差數(shù)。這和（或扮）輝Ig羞G運(yùn)指數(shù)增高：仙其計(jì)算方法子為：陷刮統(tǒng)腔腦脊液衣（該CS換F罩）斯I套g閥指鋼數(shù)凱=演（賽SFIg橋G出/駝血私清的Ig畝G溪）掛/薯（蛛S稼F掉蛋籮白槍/白血清白蛋白朝）臺其正常值小退于煙0.7心淋巴細(xì)胞增域高必須小愉于漿50東/mm^3佛.鄰不同實(shí)驗(yàn)室劍的謹(jǐn)CS像F亦分析質(zhì)量不況盡相同，不洗可靠的測定很可導(dǎo)致不正城確的診個(gè)斷方VEP愛典型花的甘M泊S默異葵常你VE叔P棟表現(xiàn)規(guī)為湯P10隨0獵潛伏期延長姓，但波形保野持完好。肉異常急的經(jīng)VE忍P兵能為臨床提立供第二病變鞋的客觀依據(jù)內(nèi)，但只適用兆于臨床上無至視覺通路受痛累的情況。慶與婚MR業(yè)I固和儲CS坊F遵一樣務(wù)，尺VE磁P牢的檢查質(zhì)量時(shí)和結(jié)果正確詞，以及專業(yè)妻化的解釋至肝關(guān)重要。賀其他類型的零誘發(fā)電位偶（牛BAE巷P殿和體感誘發(fā)畝電位），對供診晌斷業(yè)M系S視無任何幫助鑰。挪（三）診斷會標(biāo)準(zhǔn)煮在排除診斷言的基礎(chǔ)上按白診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)棒行診斷川。泄200何1懂年國肯際戶M缸S鄉(xiāng)診斷組制訂六的司McD分o岡nal里d初診斷標(biāo)準(zhǔn)（扣方案）。鑒別診斷閣包瘋多發(fā)性硬化豪的診斷應(yīng)與信急性播散新丹腦脊髓炎、埋血管性腦白級質(zhì)疏松癥、隔單純皰疹病城毒腦炎、乃覆寄生蟲病、朝腦血管炎以截及原暢發(fā)性中樞神牙經(jīng)淋巴瘤、愉肺癌轉(zhuǎn)移相秧鑒別。仇急性脊髓炎孕診斷要點(diǎn)（一）診斷政俗急性起病，習(xí)迅速出現(xiàn)脊炒髓橫貫性損吹傷癥狀，病井變平面以下惑深、淺感覺盲障礙、運(yùn)動貫癱瘓和自主功神經(jīng)功能障銅礙。頌（二）腦脊利液檢查賽醒大多數(shù)患者迫脊髓腔通常賓，腦脊液無柜色、透明，呆白細(xì)胞數(shù)正挎?；蜉p度增劉高晨（耗10勿×袍10^罰6妖—著100見×編10^6/上L榜），以淋巴筋細(xì)胞為主；巡蛋白含量正諒?；蜉p度增斗高我(0.5~苗1.0g滴/L)仙,缺糖姥及棉氯化物正常原。脊髓MRI善正?；蚧诓∽兗顾韫?jié)存段水腫、略誘增粗，脊髓顛內(nèi)顯示斑片碑狀蜓長象T申1遣、談長恩T強(qiáng)2兆異常信號佩，甲T犬1恥加權(quán)像呈不配太清晰的踢長尋T療1圖（低）信號鬧，己T雹2檔加權(quán)像嚴(yán)呈清晰的廢長涌T逼2椅信號（高）桃，信號比較勺均勻墻，欣GD-DT笛P柏A縮增強(qiáng)掃描呈增斑片狀強(qiáng)化淺。滔診斷標(biāo)準(zhǔn)和社排除標(biāo)準(zhǔn)1診斷標(biāo)準(zhǔn)鞋急性發(fā)病的妖脊髓運(yùn)動、障感覺和自主你神經(jīng)功能障鋸礙。伶癥狀和體征抽累及雙側(cè)，憑但不一定對攤稱。械有明確的感夕覺平面。忠能排除脊髓甚外壓迫癥狀深疾病。塑脊髓內(nèi)炎癥符的癥狀，包姓括腦脊液白談細(xì)胞增高熱或靜Ig加G澡指數(shù)增高，偽以斷及土MR衰I線的脊髓內(nèi)扎圖增強(qiáng)影像。閑若發(fā)病早期省無炎性證據(jù)紋，必要時(shí)可陜于揉病扣后表2野～計(jì)7煌天內(nèi)復(fù)查腰巷椎穿刺啄和希MRI皆。浪發(fā)病后病情保進(jìn)展糾在錢4盆小時(shí)些到燃2脹1礙天達(dá)到高峰泡。揭釀壓2生排除標(biāo)準(zhǔn)畢1親0席年內(nèi)有脊髓取放射治療史賢。阻臨床表現(xiàn)呈攀脊髓肆前動脈血栓虹形成。蒙MR紗I欠于脊髓表面浩顯示異常的飼流空現(xiàn)象，緞符合動脈靜里脈畸形。歉有結(jié)締組織列疾病的血清搭學(xué)或臨床證帖據(jù)（類肉瘤勻病提、肯B快ehcet遠(yuǎn)病占、掘S宅jogre僅n睜綜合征、系戚統(tǒng)性紅斑狼菠瘡、混合型參結(jié)締組織病挽等）。協(xié)有感染性疾突病的神經(jīng)系麻統(tǒng)表現(xiàn)：梅果毒絲、怒L分yme嘩病懷、谷HI雪V估、懇人得T亮-嘆細(xì)胞親淋巴第病禿毒田-鑼1針（報(bào)HIV-皇1湯）、支原體饅感染，以及拾病毒感染如撤單純皰疹病畢毒駁-打2投、水掛痘悟-目帶狀皰疹病癥毒銳、盈E鼓pst蝴e在in-尖B給arr學(xué)病毒、巨細(xì)練胞病毒、鐮人皰疹病肌毒福-軌6輩和腸道病毒篇。消腦督MR榜I披異常，提示睜多發(fā)性硬化燕。安臨床視神經(jīng)浙炎的歷史。鑒別診斷泡本病與急性蔑硬腦脊膜外完膿腫豎、脊髓出血列、急性脊髓虛壓迫癥、吉風(fēng)蘭傭-雞巴雷綜合征宅及其他原因膀的脊髓病或鋪脊髓炎相鑒步別（見排除咸標(biāo)準(zhǔn)）。聯(lián)9橡族貝爾麻痹診育斷要點(diǎn)（一）診斷飛根據(jù)貝爾麻運(yùn)痹的臨場表灑現(xiàn)，并能排礙除中樞性神駝經(jīng)麻痹粥、喪Ramsa謊y-Hun冰t忘綜合癥、中叢耳和乳突感蝴染、腦橋病故變和吉挽蘭攔—飾巴雷綜合癥瓜，即可作診童斷。杰（二）實(shí)驗(yàn)意室檢查景當(dāng)病史、體怠格檢查及病腔情演變過程叢不符合貝爾艘（翅Bel阻l駱）麻痹病情壩時(shí)，應(yīng)選擇別必要的實(shí)位驗(yàn)抓室檢查項(xiàng)目宜等，以排除敘顱內(nèi)病變所棚致負(fù)的面神經(jīng)癱務(wù)。請（三）鑒別夸診斷水依據(jù)病史和宋體格檢查，巖排除其他原補(bǔ)因所致的面兄神經(jīng)麻痹特藝別重要。需印要鑒別的主薯要疾病包括齒：缺慣1側(cè)向中樞性面神睡經(jīng)售癱蛾啦軍急性期面神典經(jīng)癱的肌無纏力只累及單鼠側(cè)下半部面驅(qū)積無力，實(shí)浮際上有輕度預(yù)的面上半部秩面肌無力。裕個(gè)別患者可斧同時(shí)合并貝防耳麻痹，診乳斷時(shí)應(yīng)倍加承注意。穗2臣擾雷陳-折亨綜合征是近膝狀神經(jīng)節(jié)件的帶狀皰疹附病毒感染所芽致。癥狀和撇體征與貝耳聽麻痹相同，眾只是乳突部誠疼痛較重，齒耳廓部和外婆耳道會發(fā)生嗽皰疹或其遺羅留的疤痕，曾部分患者由蠻于合并同側(cè)芽聽神經(jīng)受累籮，常有眩暈為和聽力障礙扶。少數(shù)帶狀盛皰疹嗎感大染只造成面制癱，但不出冠現(xiàn)皰疹，稱旺為平無疹性單純癢皰疹，臨床驅(qū)難以診斷。項(xiàng)林3元吉誠蘭蕉-明巴雷綜合征分常以雙側(cè)性嗓面癱神經(jīng)為德首發(fā)癥狀，駛多很快出現(xiàn)鼓其他顱神經(jīng)預(yù)損害，四肢鉆運(yùn)動、感覺敘和自主神經(jīng)屑功能障礙郵，君CS犬F掃呈蛋遞白臺-妹細(xì)胞分離改恰變。葉鋼4謙萊姆病為蜱廚傳染的螺旋市體感染性疾貪病。常有單氏側(cè)或雙側(cè)面絮神經(jīng)麻痹及釋其他顱神經(jīng)巴損害。痛引5螺腦橋小腦角級綜合艘征銅住撐多由聽神經(jīng)爺瘤、感染、肢血管性疾病導(dǎo)等引起位聽鄙神經(jīng)，面神供經(jīng)損害，可楊累及展神經(jīng)站、舌咽神經(jīng)朗、迷走神經(jīng)漁、舌下神經(jīng)匯和小腦，出甚現(xiàn)相相應(yīng)的新臨床癥狀和還體征。顱充腦崖MR遺I股對診斷很有正價(jià)值。速宜6期中耳炎、迷栗路炎及酸乳遵突炎訂等絲感除原發(fā)疾病殺外，可出現(xiàn)血病側(cè)爪面神經(jīng)麻痹硬，頭致顱動X宴線射片籌或曲C蔽T磨檢查可證實(shí)言診斷。蝶洽7暮結(jié)節(jié)箭病賢8消0稅％的結(jié)節(jié)病羊患者可出現(xiàn)市一側(cè)或雙側(cè)牧面神經(jīng)麻痹報(bào)，如果年煤輕人出現(xiàn)雙借側(cè)面神經(jīng)麻移痹應(yīng)高度疑興診本病，并色行相關(guān)的實(shí)昨驗(yàn)室檢查。病施8土糖尿病性顱蓬神經(jīng)病。蒙接9蒼其廉他綠妥練頸靜脈球瘤彩、結(jié)締組織帽疾病如干燥蜓綜合征、硬來皮病和紅斑涼狼瘡等、各壞種血管炎、筆多發(fā)硬化、父局部性結(jié)核渠性腦膜炎、弄面神經(jīng)的原童發(fā)性腫瘤等阻，都可出現(xiàn)扮一側(cè)急性面牙神經(jīng)麻痹，善應(yīng)注意鑒別株。稼10駐畢吉偉蘭狠-彎巴雷綜合征腎診斷要點(diǎn)臨床要點(diǎn)貸病乓前妻1騰～蔬4廉周有感染病裁史，起病時(shí)猜無發(fā)熱。刃急性或亞世急紡性起病。皮四肢大致對夕稱性馳緩性鴨癱撈瘓，腱反射戶消失或減退息。短感覺功能多遼正常或輕度價(jià)異常。驗(yàn)可伴有顱神遵經(jīng)損害、呼慈吸肌麻痹、瀉自主神經(jīng)功頌?zāi)苷系K，但殲括約肌功能破多正前常。輔助檢查薄腦脊液檢驢查橡郊瘋典型的腦脊晴液改變是蛋蟻白征-攀細(xì)胞分離現(xiàn)舉象。半數(shù)患返者蛋白在起測病第一周內(nèi)列可正常，第紹二周增高，徐第三周增高區(qū)最明顯。蛋蹲白增高程度廢不一，通常盾為寇1.0~5窮.0臟g/L唉.跨細(xì)胞數(shù)一般械少影于腐1栽0柄個(gè)靜mm^沉3深，偶爾可持達(dá)簡5只0紛個(gè)撲mm^劇3輝，以單核細(xì)堂胞為主。仗電生理檢舊查慕情咽早期肢體遠(yuǎn)群端的運(yùn)動神惜經(jīng)傳導(dǎo)速度煙可正常，但接此毛時(shí)桑F享波的潛伏期防以延長，隨穩(wěn)著病情的發(fā)通展多數(shù)患者希的運(yùn)動神經(jīng)鋪傳慣導(dǎo)速度明顯扁減慢，常超高過烈6連0潤％崗～猾7皂0傷％，波幅可捷正常。獸心電捆圖殲礎(chǔ)造部分患者可悟有竇性心動牢過速賺，訴T幫波低平甚至邪倒置。遮其他檢拆查途摘您有條件可作地抗神經(jīng)節(jié)苷頓脂抗體、院糞便培養(yǎng)空常腸彎曲桿菌脖以及抗空腸庸彎曲桿菌、蝕巨細(xì)胞病毒繁、皇E-富B念病毒等的抗例體檢查。歲特殊類壺型槍GB卡S椒的臨床特點(diǎn)亂及診斷棉急性運(yùn)動性際軸索型神經(jīng)衰病均疾絲是坊GB接S蓋的一種亞型改。特點(diǎn)為兒肢童多見、夏楊秋多見、農(nóng)最村多見，病沫前常有感染倆史。主要表藥現(xiàn)為四肢對柜稱性遲緩性繡癱瘓，也可柜累及顱神經(jīng)扇和呼吸肌，凡但多數(shù)患者熱無感覺異常紙。電生理檢客查為運(yùn)動誘洋發(fā)波幅明顯憑降低忙，門F摩波潛伏期正榨?；蜉p度延男長，而運(yùn)動智傳導(dǎo)速度正張常襪或輕度減慢端。病因與空舒腸桿菌感染靠有茅關(guān)。診斷主未要依靠臨床鉛表現(xiàn)和電生急理學(xué)診斷。痛由于軸索損吵害，大部分如患者恢復(fù)較故慢。紹Mille病r-Fis籍he蹦r釋綜合事征綢悲乞簡縫稱抹Fishe盜r古綜合征，也悲是冷GB慶S撒的一種亞型居。特點(diǎn)為眼功肌麻痹、共督濟(jì)失調(diào)、腱爛發(fā)射消失三拉聯(lián)癥，可伴律有面神經(jīng)麻籍痹，如伴有脹肢體肌力減刪低，也極輕絮微?？捎熊|牌干及肢體感劇覺異常。腦傻脊液有蛋墻白秩-歡細(xì)胞分離現(xiàn)帆象。臨床病幻程、電生理堡學(xué)及病理學(xué)構(gòu)表現(xiàn)均掏與急GB抱S男相同。礙全自主神經(jīng)三功能不京全帶逃方病前可有感罩染史，特點(diǎn)置為急性或亞士急性起病，訴四肢無汗，殃皮膚干燥，葉體位性低血腸壓，便秘，渾瞳孔不等大件，瞳孔反射蓋消失，們唾秀液、淚液分的泌障礙。陽我痿，無張力衡性協(xié)膀胱，心率抗固定等。腦吼脊液可有蛋屢白偵-霧細(xì)胞分離現(xiàn)功象。本病預(yù)怕后良好，經(jīng)畏過一段時(shí)間候治療后完全原恢復(fù)或基本亂恢復(fù)。麥慢性炎性脫當(dāng)髓鞘短性多發(fā)性神外經(jīng)病辯（嘆CID佛P抗）攤CID享P碰和箏GB池S活的臨床表現(xiàn)啞有很多相同拘之處，病程揚(yáng)逐步進(jìn)展超爭過仿8主周惰。帳CID館P兄病前多有非腫特異性病毒洲感染，腦脊巨液也出現(xiàn)蛋葬白樂-炭細(xì)胞分離現(xiàn)塊象；發(fā)病緩襯慢，呈慢性泥進(jìn)行性或復(fù)司發(fā)發(fā)作病程澆，神經(jīng)干組趟大和對皮質(zhì)按類固醇激素床治療反應(yīng)良迎好是其特點(diǎn)腹。鑒別診斷系急性脊髓灰沒質(zhì)賀炎凳貿(mào)暗也為急性肢愛體弛緩性癱羨瘓，但起病晝時(shí)常有發(fā)熱較，肌肉癱瘓蠟多為節(jié)段性嚷，癱瘓肢體盼多明顯不對擴(kuò)稱，無朱感鳥覺障礙，肌脫萎縮出現(xiàn)較款早?；颊叱ＨA未貞服或未正規(guī)償服用脊髓灰錄質(zhì)炎疫苗。被腦脊液蛋白廁及細(xì)胞數(shù)均緞增多，肌電聲圖呈失神經(jīng)好支配現(xiàn)象，澡而運(yùn)動神經(jīng)搖傳導(dǎo)速度可填正常，或有共波幅減欠低。芒重癥肌無力運(yùn)全身展型教慧錯(cuò)可表現(xiàn)為四典肢對稱性弛儉緩性癱瘓，巴但一般起病籠較慢，癥狀能有波動，晨墊輕暮重，疲嗎勞試驗(yàn)及新裙斯的明試驗(yàn)掏陽性，腦脊聽液正常。重執(zhí)復(fù)電刺激波劣幅下押降綱1蹄5硬％以上。乙父酰膽堿受體哥抗體陽性。先低鉀型周期寧麻掙痹旦紡殼發(fā)作時(shí)肢體虧對稱性遲緩勺性癱瘓既往落有類似發(fā)作衫史，病前常暫有過飽、過偵勞、飲酒史樂。多無感覺協(xié)障礙及顱神曲經(jīng)損害，腦征脊液正常，廚發(fā)作時(shí)多有福血鉀水平降圈低及心電圖拉呈低血鉀樣具改變，支補(bǔ)忌鉀后癥狀迅洪速緩解。饑急性脊髓寨炎蛇授俱高位脊髓炎語可有四肢癱層瘓，脊髓休插克期肌張力戶呈弛緩性，朝有感覺障礙津平面和大小喊便功能障礙確。隨著時(shí)間災(zāi)的推移，病巾變水