血液透析-透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題

血液透析—透析病人的營(yíng)養(yǎng)問題血液透析病人為什么應(yīng)注意限制飲食腎臟功能衰竭后，患者不能夠排尿和排毒，病人會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水負(fù)荷過多，代謝廢產(chǎn)物在體內(nèi)大量蓄積，引起水腫、惡心、嘔吐等癥狀，需要進(jìn)行透析治療，不管是腹透還是血透，都是不能夠完全代替腎臟的功能，尤其是血液透析治療，每周透析2-3次，是間斷的而不是連續(xù)的，如果不控制飲食，病人會(huì)出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，比如急性左心衰竭、高鉀血癥等，會(huì)危及患者的生命。透析患者在飲食限制方面主要包括：1，液體量的控制；2，鉀的攝入；3，對(duì)于長(zhǎng)期透析患者而言，出現(xiàn)鈣磷代謝障礙，伴有高磷血癥，高血磷會(huì)對(duì)人體成很多危害，應(yīng)加以限制，必要時(shí)應(yīng)給予藥物干預(yù)；4，注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充。為什么已經(jīng)接受血透了還要控制高鉀食物一般情況下通過飲食攝入，而體內(nèi)的鉀90%以上通過腎臟排泄。慢性腎功能衰竭的患者腎臟排泄鉀的能力明顯下降，盡管已經(jīng)接受了血透，在透析過程中可以通過替代的方法將鉀排除，但是日常飲食高鉀食物的攝入依然可造成透析間期的高鉀血癥，甚至將引起心臟停止跳動(dòng)，危及生命。哪些食物為高鉀食物1，谷類：糙米、燕麥、薏米、蕎麥、全麥?zhǔn)称返龋?，奶類：各類調(diào)味乳奶，如酸奶、牛奶等；3，肉類：鵝肉、沙丁魚等。4，豆類：紅豆、綠豆、大豆、黑豆等5，蔬菜類：深色蔬菜類（尤其莧菜、空心菜含量高），另外紫菜、海帶、香菇、南瓜、菠菜等；6，水果類：西瓜、香蕉、番茄、龍眼、橙子、棗子、芒果、獼猴桃等為什么要控制高磷飲食正常情況下磷是通過飲食攝入，磷的排出同樣主要依賴腎臟完成。慢性腎臟病患者因腎功能衰竭不能順利將磷排出體外，因而發(fā)生高磷血癥，所以需在飲食對(duì)高磷食物進(jìn)行控制。哪些食物含磷過高1，調(diào)味品類：酵母（干）、芝麻醬等；2，菌藻類：口菇，大紅菇，冬菇（干）；3，堅(jiān)果、種子類：南瓜子、西瓜子、松子、葵花籽仁、芝麻等；4，乳類及制品：全脂加糖奶粉、奶酪、奶片等；5，魚蝦蟹貝類：丁香魚（干）、鯪魚（罐頭）、蝦米、扇貝、斑節(jié)對(duì)蝦（草蝦）、鱒魚等；6，干豆類及制品：黑豆、黃豆、蠶豆、豆腐絲、青豆、黃豆粉等；7，谷類及制品：小麥、大麥、青稞等8，禽肉類及制品：肯德基（炸雞）、羊肉干、沙雞、火雞、牛肉干等；哪些食物含嘌呤過高第一類，含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）：肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、石雞、酵母等第二類，含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg）：熏火腿、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚、鱔魚等；第三類，含嘌呤較少的食物（每100g食物含嘌呤，小于75mg）：1，魚蟹類：青魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等；2，肉食：火腿、羊肉、雞、熏肉等；3，麥麩：麥片、面包、粗糧等；4，蔬菜類：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、豆腐等透析病人為什么容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良尿毒癥是一種全身性的慢性炎癥狀態(tài)，而炎癥狀態(tài)能引起蛋白質(zhì)及能量攝入減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)慢性腎功能衰竭的患者，合理的飲食對(duì)其身體康復(fù)顯得格外重要，足夠的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)并合理搭配飲食，保障足夠的能量攝入是避免營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的重要條件。我們知道，尿毒癥的毒素會(huì)抑制食欲、引起厭食，因而是否合理透析，充分透析，也會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)情況。而長(zhǎng)期透析病人依賴血透生存，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，透析費(fèi)用增加，疾病預(yù)后差，病人的經(jīng)濟(jì)、心理壓力加大，表現(xiàn)為抑郁、易怒，伴有食欲減退、睡眠障礙等，而抑郁有是影響食欲的重要因素。因此，各個(gè)因素的疊加，容易引起透析營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白營(yíng)養(yǎng)不良有什么危害營(yíng)養(yǎng)不良與血透病人的死亡率密切相關(guān)。也就是說，有營(yíng)養(yǎng)不良比沒有營(yíng)養(yǎng)不良的病人的死亡率高，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高。并且，營(yíng)養(yǎng)不良使病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可增加病人的死亡率。營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)指標(biāo)？體格檢查：人體測(cè)量（身高、體重、皮褶厚度，各種圍）實(shí)驗(yàn)室檢查：氮平衡測(cè)定，血尿生化指標(biāo)測(cè)定（血白蛋白，前白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，RBP,肌酐，膽固醇，HCO3-、肉毒堿、IGF-1、leptin），免疫功能測(cè)定（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，遲發(fā)皮膚過敏試驗(yàn)）營(yíng)養(yǎng)不良的處理1，充分提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：尤其是蛋白質(zhì)和能量攝入，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)標(biāo)，50%以上需為高生物價(jià)蛋白，如瘦肉、魚、蛋等，同時(shí)補(bǔ)充足夠熱量，營(yíng)養(yǎng)組成上，糖占60%-65%，脂肪約占35%-40%。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)進(jìn)食困難或者胃腸道吸收不好的患者，可透析過程中靜脈補(bǔ)充。2，充分透析：加強(qiáng)透析，增加毒素清除可提高由于透析不充分引起的飲食攝入不足。3，并發(fā)癥的治療：如貧血患者促紅素的應(yīng)用，持續(xù)感染的患者抗生素的應(yīng)用等。維持性血透患者每日營(yíng)養(yǎng)需求是多少蛋白質(zhì)的補(bǔ)充：透析病人蛋白質(zhì)的攝入量可適當(dāng)放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，蛋白質(zhì)的種類仍以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主。熱量的補(bǔ)充：熱量的來源主要為糖類和脂肪。主食（糖類）的攝入量為每日每公斤體重5-6g，脂肪的攝入量為每日每公斤體重1.3-1.7g，應(yīng)以植物脂肪為主。如患者基督消瘦或過度肥胖應(yīng)適當(dāng)增減。脂肪：首先應(yīng)限制膽固醇，雖然透析患者營(yíng)養(yǎng)不良者膽固醇低于1.5g/L會(huì)增加死亡率。在限制膽固醇攝入時(shí)，不能忽略優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取。水及電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：1，鉀：血透病人一般無需補(bǔ)充藥物性鉀，并應(yīng)限制食物，每日攝入量在2-3g為宜。對(duì)于尿量少，血鉀高的病人應(yīng)嚴(yán)格現(xiàn)在鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應(yīng)在檢查血清鉀水平之后確定補(bǔ)鉀量。2，鈉：血透病人應(yīng)避免高鹽的食物。食鹽入量每天在3-5g。防止因進(jìn)鹽過多引起口干、口渴使水的攝入量過多導(dǎo)致水潴留。3，鈣磷：血透病人應(yīng)限制磷的攝入。磷過高可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性骨病等危險(xiǎn)。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補(bǔ)充。因胃腸道不易吸收，故應(yīng)長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充。最好間斷補(bǔ)充能促進(jìn)鈣吸收的藥物，如維生素D3或羅蓋全等。4，水：維持性血透病人在兩次透析間期體重增加量不應(yīng)超過干體重的3%-5%，水的攝入量包括飲水量和固體食物及藥物等所含的所有的水分。每日