演示文稿呼吸新技術(shù)超聲支氣管鏡

（優(yōu)選）呼吸新技術(shù)超聲支氣管鏡目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點將穿刺針固定在氣管鏡上是避免損傷氣管鏡工作通道的必須步驟目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點氣管鏡下看到鞘的前端也是重要步驟目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點二、縱隔淋巴結(jié)的分區(qū)目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點Narukemap日本醫(yī)生Naruke于1967年制訂了世界上第一張肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點ATSmap美國胸科協(xié)會（AmericanThoracicSociety，ATS）對其進行了修改并對淋巴結(jié)的解剖部位做了更精確的描述，被稱為ATS圖譜，廣泛應(yīng)用于北美國家目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點Narukemap和ATSmap對淋巴結(jié)的分類存在較大差別Narukemap第1組對應(yīng)MD-ATSmap第1、2組淋巴結(jié)；Narukemap第2、3、4R和4L組對應(yīng)和MD-ATSmap第4R和4L組淋巴結(jié)；MD-ATSmap第7組淋巴結(jié)對應(yīng)Narukemap第7和10組淋巴結(jié)，按MD-ATSmap分期為N2，ⅢA期，而按照Narukemap分期為N1，Ⅱ期需要一個統(tǒng)一的淋巴結(jié)分區(qū)系統(tǒng)，指導臨床實踐和臨床研究，使其具有可比性目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLC將Narukemap和ATSmap進行了整合，并為每一組淋巴結(jié)規(guī)定了精確的解剖學定義IASLCmap(1)目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(2)第1組淋巴結(jié)（lowcervical,supraclavicular,andsternalnotchnodes）位于環(huán)狀軟骨下緣的尾側(cè)，頸靜脈胸骨切跡的頭側(cè)，及雙側(cè)鎖骨的頭側(cè)；即鎖骨上淋巴結(jié)亦是第1組淋巴結(jié)的一部分。

目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(3)2L淋巴結(jié)（upperparatracheal）的下緣界限位于主動脈弓上緣。2R淋巴結(jié)的下緣界限位于頭臂靜脈尾側(cè)與右側(cè)氣管交匯之處。氣管左緣的失狀平面可以區(qū)分左、右第2組淋巴結(jié)目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(4)第3組淋巴結(jié)分為前部的血管前淋巴結(jié)（3a，prevascular）和后部的氣管后淋巴結(jié)（3p，retrotracheal）。其范圍從頭側(cè)的胸骨切跡水平至尾側(cè)的隆突水平。目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(5)第4組淋巴結(jié)（4，lowerparatracheal）和第2組淋巴結(jié)相似，同樣位于氣管周圍，但是在主動脈弓平面的尾側(cè)。氣管左側(cè)的矢狀面是左側(cè)第4組淋巴結(jié)（4L）與右側(cè)第4組淋巴結(jié)（4R）的分界線目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點3P4L目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點4R目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(6)第5、6組淋巴結(jié)（5，subaortic；6，para-aortic）EBUS-TBNA不能夠探及目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(7)第7組淋巴結(jié)（7，subcarinal）的下界：在左側(cè)，其下界為左下葉支氣管的上緣；在右側(cè)其下界為右中間段支氣管的下緣。

目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(8)第10組肺門淋巴結(jié)（10，hilar）緊鄰左右支氣管主干，在右側(cè)其位于奇靜脈下緣的尾側(cè)，在左側(cè)其位于肺動靜脈的上緣。

目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點710目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點IASLCmap(9)第11組即葉間淋巴結(jié)（11，interlobar）位于支氣管分叉處。左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二隆突的下方。右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11s和11i。第12組淋巴結(jié)(12,lobar)位于葉支氣管起源之處目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點11R11L目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點EBUS與EUS可以達到的淋巴結(jié)比較目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點EBUS與EUS可以達到的淋巴結(jié)比較EUSEBUS目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點三、縱隔淋巴結(jié)超聲下定位方法目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點#4L的定位方法4L沿著右側(cè)頭臂動脈向近心方向移動。超聲探頭首先從氣管上段右側(cè)開始，在向近心方向移動同時向左側(cè)回轉(zhuǎn)前進。很快就能探查到頭臂動脈和主動脈弓的匯合處。再進一步向左回轉(zhuǎn)前進探頭，在靠近左主支氣管入口處的10點鐘方向，可以探查顯示出降主動脈和肺動脈。位于兩條動脈之間的淋巴結(jié)就是左4#淋巴結(jié)。

目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點穿刺位置的確定：在隆突的高度，探頭向3點方向旋轉(zhuǎn)，觀察到氣管外側(cè)和SVC相連的奇靜脈，在這個位置就可以找到#4R淋巴結(jié)?？梢酝ㄟ^與氣管的位置關(guān)系區(qū)別#3與#4R淋巴結(jié)。#4R的定位方法4R目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點穿刺位置的確定：#4RLN與SVC找到后，向3點方向旋轉(zhuǎn)（并向外撤）即可找到#2R淋巴結(jié)。#2R的定位方法2R目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點#7淋巴結(jié)（左側(cè)路徑）7左、右主支氣管均可探及7#LN，先于左主支氣管0點位置找到PA，然后在這個深度向3點方向旋轉(zhuǎn)，稍稍再進一點兒，就可以找到7#N目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點#11L淋巴結(jié)11探頭在左上、下葉分叉處的下葉側(cè)插入，可以看到葉間PA和#11L淋巴結(jié)目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點四、EBUS-TBNA的臨床應(yīng)用肺癌的術(shù)前分期縱隔腫瘤的診斷胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的診斷肺栓塞的診斷縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療替代EUS目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點患者男性，70歲，就診于胸外科；發(fā)現(xiàn)左肺陰影1周，CT示右側(cè)第4組淋巴結(jié)腫大；術(shù)前行EBUS-TBNA檢查。CT示左上肺陰影，縱隔右側(cè)第4組淋巴結(jié)腫大。EBUS下淋巴結(jié)所見EBUS-TBNA病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移性腺癌，患者避免了不必要的手術(shù)治療。肺癌患者術(shù)前分期目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點Pt.1Pt.2Pt.3Pt.4部分患者病變位于氣管腔外，普通氣管鏡檢查不能探及病變縱隔及肺內(nèi)腫瘤的診斷目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷實例1增強肺CT見第4組左側(cè)淋巴結(jié)腫大EBUS下見腫大4LLNEBUS多譜勒見降主動脈EBUS-TBNA所見EBUS-TBNA過程病理為小細胞癌目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷實例2增強肺CT見第4組右側(cè)淋巴結(jié)腫大EBUS下見腫大4RLNEBUS多譜勒見上腔靜脈EBUS-TBNA所見EBUS-TBNA過程病理為小細胞癌目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點肺部腫瘤的EBUS-TBNA診斷MalignancyNon-malignancyEBUS(+)46046EBUS(-)10212562582009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA107例，應(yīng)用于胸部腫瘤的診斷58例：敏感性82.1%；特異性100%；假陰性率17.9%;假陽性率0%.目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點敏感性比較低的原因分析硬化性血管瘤1例神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例上皮樣神經(jīng)鞘瘤1例目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的EBUS-TBNA診斷實例肺部CT示：胸內(nèi)淋巴結(jié)多發(fā)腫大，密度均勻界限清晰。EBUS引導下穿刺右側(cè)第4組淋巴結(jié)病理學結(jié)果：較多類上皮細胞聚集，未見壞死，符合結(jié)節(jié)病改變目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點胸內(nèi)結(jié)節(jié)病的EBUS-TBNA診斷實例（續(xù)）患者經(jīng)過激素治療后，胸部腫大淋巴結(jié)部分明顯縮小，部分消失治療前治療后目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點肺動脈栓塞的EBUS-TBNA診斷(1)解剖基礎(chǔ)：肺動脈與支氣管相伴隨走行EBUS-TBNA可以清楚的顯示肺動脈內(nèi)血流情況檢查中對左、右肺動脈進行掃描、錄像，再仔細分析，檢查的過程4-5分鐘對病情危重不能接受CTPA檢查、或者對造影劑過敏的患者，具有操作簡便，安全的特點目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點肺動脈栓塞的EBUS-TBNA診斷(2)老年女性，呼吸困難1周，CTPA顯示右肺動脈內(nèi)血栓。EBUS顯示右肺動脈主干內(nèi)血栓目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療(1)Bronchogeniccystsarerarecongenitallesions,andaccountforapproximately10%ofmediastinalmassesinadults.Mostbronchogeniccystsproducenosymptomsandarediscoveredaccidentallyonthechestradiographs.PositivecultureofthedrainedfluidshowedthattheTBNAneedlemighthavebeencontaminatedbythebacteriacolonizedintheoropharynx.目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點縱隔內(nèi)囊性病變的診斷與治療(2)A56-year-oldasymptomaticwomanwasaccidentallyfoundtohave‘mediastinallymphadenopathy’’byachestCTexaminationthatshoweda2.44.3-cmlesionposteriortothesuperiorvenacavaJBroncholInterventPulmonolVolume17,Number3,July2010目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點EBUS前需做肺部增強CT增強CT顯示，腫塊內(nèi)見強化病灶，提示血管性病變。診斷為右無名動脈瘤術(shù)前準備的注意事項目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點麻醉方式靜脈基礎(chǔ)麻醉，咪唑安定咽喉部局麻，丁卡因氣道內(nèi)局麻，利多卡因目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于十六點五、未來發(fā)展方向超細超聲氣管鏡EBUS