血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀一動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)基本概念動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）是一種測(cè)量動(dòng)脈血液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)（PH、O2、CO2及HCO3-）的檢驗(yàn)項(xiàng)目。如果這些物質(zhì)的水平改變，身體各種功能就會(huì)失衡。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀二酸堿值(Terminoiogy-PH)

PH為氫離子在血液中的濃度PH為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)酸堿值：1-14人體酸堿正常值：7.35-7.45，PH＜7.35

酸中毒；PH＞7.45：堿中毒血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀三二氧化碳分壓(CO2分壓)PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，或動(dòng)脈血二氧化碳張力。PaCO2反映血液中CO2濃度。CO2代表酸性。CO2＋H20＝H2CO3（碳酸)?！麮O2→↓PH(酸中毒）。由肺部調(diào)節(jié)。正常值35-45mmHg，平均40mmHg通氣不足→↑PaCO2(酸中毒）通氣過(guò)量→↓PaCO2（堿中毒）PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀四碳酸氫根(Terminology-HCO3)HCO3-反映血液中的碳酸氫（堿性溶液）成分。

HCO3-代表堿性。由腎臟調(diào)節(jié)：↑HCO3-→堿中毒↓HCO3-→酸中毒HCO3-的改變產(chǎn)生代謝式酸堿失衡血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

實(shí)際碳酸氫鹽(AB)：為直接測(cè)得的血樣本的實(shí)際HCO3-的含量、范圍:22-28mmol/L

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)：為標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影響，正常22-26mmol/L,平均24mmol/LAB＞SB表明有CO2潴留，見(jiàn)于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒；AB＜SB表明過(guò)度通氣，見(jiàn)于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀五剩余堿(BE)BE反映緩沖堿的變化，是代謝性指征。正常值0﹢/-3。﹢BE反映堿積聚；-BE反映酸積聚。急性酸堿失衡：呼吸性酸堿失衡：BE0﹢/-6代謝性酸中毒：BE負(fù)值增大（-20）代謝性堿中毒:BE正值增大（﹢10）血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀六動(dòng)脈氧分壓(PaO2)PaO2為動(dòng)脈血的氧分壓，或動(dòng)脈血的氧氣張力。PaO2反映血液中O2濃度，正常值：80-100mmHg。↑O2→血氧過(guò)多↓O2→血缺氧血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀七動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)SaO2反映血紅素承載氧氣的能力。正常值：＞95%血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀八血?dú)夥治鰪膭?dòng)脈血?dú)饽塬@得以下三方面資料：

1動(dòng)脈氧合狀態(tài)2肺泡通氣狀態(tài)3酸堿狀態(tài)血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀1動(dòng)脈氧合狀態(tài)人體細(xì)胞需要氧氣維持生命。PaO2和SaO2反映體內(nèi)氧氣是否足夠。正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值：＞95%⑴氧氣運(yùn)送血紅素負(fù)責(zé)運(yùn)送97%的氧，血漿負(fù)責(zé)運(yùn)送3%的氧。⑵血紅蛋白的氧解離曲線血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀血紅蛋白氧解離曲線血氧分壓（PO2）2641081214kPa血氧飽和度（HbO2%）右移體溫↑二氧化碳分壓氫離子濃度（PaCO2）↑[H+]↑左移T↓20406080100PaCO2↓[H+]2,3DPG↓CO血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀一般考慮的因素有：年齡、體位、吸入氧的濃度、血紅素水平、肺泡通氣情況；確定是否有低氧血癥；氧合評(píng)價(jià)：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，反映PAO2與PaO2之差距，正常梯度≦10mmHg.↑A-aDO2表示患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的血缺氧，而其原因是由于通氣/血流比例失調(diào)所致。增加氧合的方法：增加氧濃度；加大PEEP或提升血紅蛋白血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀2肺泡通氣狀態(tài)肺臟的功能之一是清除身體所產(chǎn)生的代謝廢物（CO2）。人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的CO2環(huán)境。如果CO2的水平改變，身體各種功能開(kāi)始失衡。通氣障礙：低通氣不足→高CO2;通氣過(guò)量→低CO2處理：病因處理；增加或減少通氣量血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀3酸堿狀態(tài)人體細(xì)胞生活在一個(gè)穩(wěn)定和受控制的PH環(huán)境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40H﹢↑(PH↓)﹦酸中毒H﹢↓(PH↑)﹦堿中毒如果PH的水平改變，身體的各種功能也開(kāi)始失衡血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀九緩沖系統(tǒng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀體液緩沖碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是機(jī)體的主要緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1無(wú)論HCO3-及H2CO3絕對(duì)值有高低，血漿的PH仍然能保持為7.40酸中毒時(shí)，體內(nèi)升高的H+首先被血清HCO3-緩沖形成H2CO3，后者進(jìn)一步分解為CO2(由肺排出體外）。H+﹢HCO3-H2CO3H2O﹢

CO2血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀呼吸緩沖呼吸緩沖系通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率來(lái)改變通過(guò)肺部氣體交換的CO2水平。當(dāng)血液H+水平發(fā)生改變（PH↓）,刺激化學(xué)感受器向呼吸中樞發(fā)出信號(hào)，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸頻率來(lái)改變血液CO2張力以調(diào)節(jié)PH值。此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)極為迅速，只需幾分鐘就起作用。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀呼吸緩沖中系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制ChemicalreceptorRR↑ExhaleFeedbackmechanismlungCO2↑[H+]＋HC03-CO2↑+H2Obuffer血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀腎臟緩沖腎在酸堿平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起最重要的作用腎通過(guò)改變排出固定酸及保留堿性物質(zhì)的量，來(lái)維持正常的血漿HCO3-濃度，使血漿PH不變。此緩沖系統(tǒng)反應(yīng)較慢，要幾天或幾周后才起反應(yīng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制可歸納為：

①通過(guò)Na+-H+交換而排H+②通過(guò)HCO3-重吸收而增加堿儲(chǔ)備③通過(guò)產(chǎn)生NH3并與H+結(jié)合成NH4+后排出而排H+④通過(guò)尿的酸化過(guò)程而排H+血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀（1）NaHCO3的再吸收（見(jiàn)下圖）

腎小管

近曲小管細(xì)胞

細(xì)胞外液（腎小球?yàn)V過(guò)液）WNa+Na+NaHCO3HCO3-WH+H+H2CO3HCO3-H2OCO2CANaHCO3H2CO3CO2H2O血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀（2）腎小管內(nèi)緩沖鹽的酸化：原尿遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞細(xì)胞外液Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4-H+Na+NaHCO3WH+wH2CO3CO2CAH2OHCO3-血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀（3）氨的分泌與銨鹽的生成（Na+NH4+交換）：原尿遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞細(xì)胞外液NaClNa+Cl-NH4ClH+NH3NH3wH+Na+wNaHCO3H2CO3CO2CAH2OHCO3-谷氨酰胺氨基酸血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀離子緩沖2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高時(shí)血液中[H+]降低時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀十酸堿狀態(tài)亨德森-哈塞爾巴赫（Henderson-Hasselbalch）公式，此方程反映了PH與HCO3-及CO2的關(guān)系。PH＝6.1+log

HCO3-/(0.03×PaCO2）

或PH∝HCO3-/CO2血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀1急性酸堿失衡⑴代謝性酸中毒：由代謝異常引起的酸蓄積或堿丟失造成。PH↓∝HCO3-↓(主要成因）CO2↓(已代償）成因：酸蓄積

：糖尿病酮癥酸中毒，高乳酸血癥，水楊酸中毒，腎衰竭；堿丟失：腎小管酸中毒，腸瘺，腹瀉，膽胰瘺。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑵代謝性堿中毒：由堿蓄積或酸丟失導(dǎo)致的代謝異常所致。PH↑∝HCO3-↑(主要成因）CO2↑(已代償）成因：堿蓄積：過(guò)多的使用碳酸氫鈉或堿性溶液；酸丟失：腎性丟失如利尿劑或胃腸道丟失，如過(guò)多的鼻胃管引流，嘔吐等血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑶呼吸性酸中毒：由低通氣造成。PH↓∝HCO3-↑(代償）CO2↑(主要成因）成因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制（腦外傷，鎮(zhèn)靜）；神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力）；限制性肺疾?。ǚ卫w維化）；阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）；呼吸衰竭；機(jī)械通氣不足等血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑷呼吸性堿中毒：由過(guò)度通氣造成。PH↑∝HCO3-↓(代償）CO2↓(主要成因）成因：刺激呼吸中樞：焦慮，發(fā)熱，疼痛藥物；高通氣綜合征：哮喘，癔癥；肺部疾?。悍巫枞窝?。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀2慢性酸堿平衡紊亂⑴慢性代謝性酸中毒：如：慢性腎衰竭患者（酸生成大于酸排泄）。慢性腎衰竭患者碳酸氫鹽生成水平通常是低的，為12-20mmol/L。呼吸補(bǔ)償有限：

PH↓∝HCO3-↓↓CO2↓

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑵慢性代謝性堿中毒。如：幽門狹窄患者慢性酸丟失，通過(guò)補(bǔ)償PaCO2升高達(dá)45mmHg以上。PH↑∝HCO3-↑↑CO2↑血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑶慢性呼吸性酸中毒。如：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎祝螝饽[），其肺泡通氣受損通過(guò)代謝性補(bǔ)償，其PH值可以正?；虻?。

PH↓/N∝HCO3-↑CO2↑↑血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑷慢性呼吸性堿中毒。如慢性肺疾病患者(如哮喘，肺纖維化），其肺泡通氣受損，由于慢性腎代償，血中HCO3-濃度可能會(huì)很低。PH↑/N∝HCO3-↓CO2↓↓血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀3混合性酸堿失衡⑴呼吸性合并代謝性酸中毒成因：①低通氣，如呼吸衰竭；②酸蓄積或堿丟失，如休克。

PH↓∝HCO3-↓CO2↑血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑵呼吸性合并代謝性堿中毒成因：①過(guò)度通氣如哮喘；②堿蓄積或酸丟失，如胃潰瘍患者使用鼻胃管引流及抗酸藥。PH↑∝HCO3-↑CO2↓

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑶呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒成因：①低通氣如嗎啡過(guò)量；②堿蓄積或酸丟失如過(guò)多使用利尿劑。PH↑↓∝HCO3-↑CO2↑

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀⑷代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒成因：①過(guò)度通氣如肝硬化；②酸蓄積或堿丟失如慢性腹瀉。PH↑↓∝HCO3-↓CO2↓

血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀陰離子間隙(AG)定義：是指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值。正常為10-14mmol/L，AG實(shí)質(zhì)上是反映血漿中固體酸含量的指標(biāo)，因此，AG能夠幫助區(qū)別代謝性酸中毒的類型和診斷混合性酸堿平衡紊亂。AG的計(jì)算公式為：AG＝[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]代謝性酸中毒在病因上分為AG增加型和AG正常型血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀4三重酸堿失衡概念：呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時(shí)存在與同一患者體內(nèi)成為三重酸堿失衡。三重酸堿失衡分為兩型：呼酸+代酸+代堿稱為呼酸型三重酸堿失衡，呼堿+代酸+代堿稱為呼堿型三重酸堿失衡。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀六步法判定酸堿失衡案例分享血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀酸堿失衡六步判定法第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性第二步：是否存在堿血癥或酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谖宀剑河?jì)算陰離子間隙,了解有無(wú)高AG代酸第六步：如果陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-，

判斷有無(wú)其它代酸或代堿血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例一男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×32/8=96pH7.14pH和[H+]數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤復(fù)查血?dú)夥治鰌H估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO2

32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg，HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L，Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例二血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例二第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例二第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19，<7.35

酸血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.19，PaCO2

15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例二第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓ｎA(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2，PaCO2在代償范圍內(nèi)pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例二第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-（94+6）=28AG＞12±4，為高AG代酸第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸pH7.19，PaCO2

15mmHg，PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L，Na128mmol/L,Cl-94mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例三82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)pH7.28，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/LNa+139mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-96mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例三第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53pH7.28pH和[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例三第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.28，<7.35

酸血癥第三步是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.28，PaCO275mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例三第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3-34mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例三第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒pH7.28、PaCO275mmHg、HCO3-34mmol/L，K+4.5mmol/LNa+139mmol/LCl-96mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例四25歲，女性，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.45、PaCO228mmHg、HCO3-19mmol/L、K+3.6mmol/LNa+139mmol/LCl-106mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例四第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35pH7.45pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例四第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.45，正常，但PaCO2、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.45，PaCO228mmHg結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例四第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例四第五步：計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-(106+19.2)=13.8,無(wú)AG升高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）pH7.45，PaCO228mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/LCl-106mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例五女，76歲，肺心病合并腎功能不全，尿少3天入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/L,Cl-110mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例五第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×65/26=60pH7.22pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例五第二步:根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.22，<7.35

酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.22，PaCO2

65mmHg原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例五第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58=24+3.5×[(65-40)

/10]±5.58=27.17～38.33HCO3-26mmol/L，＜27.17，提示有代酸異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例五第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算陰離子間隙AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4AG＜12±4，不存在高AG代酸因無(wú)AG升高，不需進(jìn)行第六步判斷結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒pH7.22、PaCO265mmHg、HCO3-26mmol/L、K+5.2mmol/LNa+140mmol/LCl-110mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例六21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L，酮體3+血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例六第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×13/11=28.4pH7.52pH和[H+]數(shù)值一致該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測(cè)[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例六第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.52，＞7.45

堿血癥第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.52，PaCO2

13mmHg呼吸性堿中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例六第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥擺HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)

/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1,實(shí)測(cè)HCO3-11mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)

/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)

/10]±2.5pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例六第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（105+11）=24AG＞12±4，為高AG代酸第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒pH7.52、PaCO213mmHg、HCO3-11mmol/L、K+3.5mmol/LNa+140mmol/LCl-105mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例七32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.25、PaCO210mmHg、HCO3-4mmol/L、K+3.9mmol/LNa+132mmol/LCl-82mmol/L血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀病例七