炎癥生物標(biāo)記物在兒童感染性疾病

炎癥生物標(biāo)記物在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用南寧市婦幼保健院邱寶強(qiáng)感染是5歲以下兒童死亡的最重要原因，其早期診斷和治療非常重要。細(xì)菌培養(yǎng)尤其是無(wú)菌標(biāo)本的培養(yǎng)是最重要的診斷依、病原微生物本身及產(chǎn)物（內(nèi)毒素）、細(xì)胞因子680）4、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）等。高靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值（、較高特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein泛。于1930年首次發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，多由白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成mg/L，在炎癥、組織損傷、局部缺血、惡性腫瘤等多種病水平在炎癥發(fā)生4-6h內(nèi)迅速升高，升高幅度與感染程度可呈正相關(guān)，感染消除4-6。其他導(dǎo)致CRP的變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)。以50為界，CRP診斷膿毒癥的敏感性為99%，特異%在細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎患者的平均濃度大約是病毒感染者的2倍，是健康人的6096mg/L為界，CPR診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的敏感性為87.5%，特異性為86.1%。有研究顯示，各種病原體（原體、貝納柯斯體、病毒、軍團(tuán)菌）中，肺炎鏈球菌肺炎及軍團(tuán)菌肺炎患者血清中的CRPPóvoa等作ICU患者中CRP水平高于96mg/L可作為診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的確切指標(biāo)（敏感性87%，特異性88%），并且發(fā)現(xiàn)CRP越高則預(yù)后越差。病例回顧：降鈣素原（Procalcitonin PCT）116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，為降鈣素（calcitonin,的前體。除生理情況下甲狀腺濾泡旁細(xì)胞細(xì)胞）的合成分泌外，PCT存在異位分泌現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等在炎癥介質(zhì)刺激后可釋放PCTPCT身并不啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。內(nèi)毒素(LPS)和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-2、IL-2、IL-6TNF-α）PCTmRNA表達(dá)呈正刺激效應(yīng)。PCT2-4h內(nèi)開(kāi)始釋放，6-8h達(dá)高峰，升高24h48h20-24h。這一特點(diǎn)使其成為既能診斷細(xì)菌感染又能指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的生物標(biāo)記物。PCT濃度在健康成人、慢性炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾0.5ng/mL。PCT水平明顯升高；SIRS時(shí)，PCTPCTmetaPCT在診斷兒童細(xì)菌性感染（包括腦膜炎、細(xì)菌性腸炎等）中的價(jià)值均優(yōu)于CRP：兩者的靈敏度88%75%81%67%。在鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染上，PCT的靈敏度優(yōu)于CRP（分別為92%、%，而兩者的特異性差不多（分別為%、%。在鑒別CAPCRPHedlund[14]設(shè)計(jì)了一項(xiàng)以CAP0.5ng/mL為界限值，PCTCRP則無(wú)法鑒別這二者。PCT染可膿毒癥時(shí)，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)或尚無(wú)明顯臨床表PCT可見(jiàn)顯著升高，其升高程度與感染嚴(yán)重程度呈正MODS的預(yù)測(cè)指標(biāo)。PCT22ARDS72hPCT值明顯高于PCT可用于指導(dǎo)抗生素治療。Christ-Crain等評(píng)價(jià)了PCT243PCTPCT的濃度決定?否使用抗生素。PCT指導(dǎo)抗生素治療組接受抗生素患者的比例減少了47%，平均每個(gè)患者的抗生素花費(fèi)減少了20087-12月運(yùn)用免疫膠體金半定量快20050PCTPCT水平不升高或輕度PCT水平則明顯升高，尤以重度感染患者為甚。PCT作為炎癥標(biāo)記物，具有早期、敏感、特異的特性，優(yōu)于傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)記物，可用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、鑒別診斷、