第三節(jié)-頭頸部

第三節(jié)-頭頸部第一頁，共150頁。教學(xué)目標(biāo)：1、掌握頭部、頸部的檢查內(nèi)容及方法。2、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。3、熟悉頭部、頸部的檢查順序。第二頁，共150頁?！绢^部檢查】包括：頭發(fā)、頭皮、頭顱等，以視診為主，觸診為輔。一、頭發(fā)檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點(diǎn)。引起脫發(fā)的病因：佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射線、抗癌藥物治療。第三頁，共150頁。二、頭皮頭屑（真菌）頭癬（癬菌）癤腫（單個(gè)毛囊的炎癥）癰（多個(gè)毛囊的炎癥）頭部外傷、頭皮血腫瘢痕第四頁，共150頁。三、頭顱的檢查應(yīng)注意大小、外形及運(yùn)動(dòng)是否正常。（一）大小

頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。出生時(shí)頭圍平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1歲時(shí)約41cm，2歲時(shí)約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人約5458cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水。

第五頁，共150頁。頭圍測(cè)量

第六頁，共150頁。

（二）外形

頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關(guān)。囪門應(yīng)在出生后1，閉合過早見于頭小畸形；閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等；前囟門飽滿見于顱內(nèi)高壓性疾病，如嬰兒腦膜炎、腦炎；前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。

第七頁，共150頁。第八頁，共150頁。

頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特征。常見者有：大小異常巨顱——（落日想象）見于腦積水。

小顱——囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。形狀異常尖顱——矢狀縫與冠狀縫過早閉合方顱——佝僂病先天性梅毒長顱——Marfan綜合征肢端肥大癥變形顱—（Paget?。?/p>

第九頁，共150頁。1、小顱（頭小畸形）：指頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱囟及顱縫過早融合，常伴有大腦發(fā)育不全(圖)。見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒，遺傳性疾病，腦損傷及腦萎縮患者。

第十頁，共150頁。AR型小頭畸形第十一頁，共150頁。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對(duì)過大。頭小畸形

第十二頁，共150頁。2、巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對(duì)很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水(圖)。第十三頁，共150頁。先天性腦積水第十四頁，共150頁。巨顱

第十五頁，共150頁。形狀異常尖顱——矢狀縫與冠狀縫過早閉合方顱——佝僂病先天性梅毒長顱——Marfan綜合征肢端肥大癥變形顱—（Paget?。┑谑?，共150頁。

3、尖頭畸形：頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所致(圖)。頭頂部尖高與顏面比例失調(diào)

見于：Apert綜合征

第十七頁，共150頁。尖頭畸形

第十八頁，共150頁?；及⑴鍫柺暇C合癥的英國3歲男孩湯姆湯姆的頭蓋骨只剩一半湯姆戴特制安全頭盔走路

第十九頁，共150頁。4、方顱：前額左右突出，頭顱平坦，頂面觀頭顱似方形(圖)。見于佝僂病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨癥等。

第二十頁，共150頁。

方顱

第二十一頁，共150頁。方顱第二十二頁，共150頁。5、變形顱：變形性骨炎（paget病）第二十三頁，共150頁。

6、頭大畸形：指頭圍大于正常均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。頭顱穹隆和面部對(duì)稱性增大，前囟及骨縫閉合延遲，多伴體格及智力發(fā)育落后。見于先天性大腦皮層增厚和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。

第二十四頁，共150頁。

7、巨腦畸形：腦體積呈對(duì)稱性增大的畸形。腦回結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)元的數(shù)目和大小也有增加，表現(xiàn)為頭大，無腦積水征象且腦室相應(yīng)較小。常有程度不等的智能發(fā)育障礙。

第二十五頁，共150頁。

8、臀形顱：額、頂骨明顯隆出，矢狀縫明顯凹陷，正面觀頭顱呈倒置臀部形狀。見于佝僂病。

9、短頭畸形：指頭顱前后徑短而橫徑加寬，前額突出(圖)。此由冠狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。

第二十六頁，共150頁。短頭畸形

第二十七頁，共150頁。

10、扁頭畸形：指枕部明顯扁平之頭顱(圖)。多由小兒久平臥而致，也見于頭小畸形及先天愚型第二十八頁，共150頁。扁頭畸形

第二十九頁，共150頁。11、斜頭畸形：指頭顱兩側(cè)不對(duì)稱，呈斜形，伴以顏面部改變。此由一側(cè)冠狀縫和鱗狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。

12、舟狀頭畸形：指頭顱前后徑長而橫徑短，側(cè)面觀如覆舟狀。此由矢狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形(圖)。

第三十頁，共150頁。舟狀頭畸形

第三十一頁，共150頁。13、三角頭畸形：指頭顱前額窄而枕部寬，頂面觀呈三角形。此由額縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形(圖)。第三十二頁，共150頁。三角頭畸形

第三十三頁，共150頁。14、單側(cè)小頜畸形：亦稱“偏側(cè)小頜畸形”?？捎上忍旎蚝筇煨栽蛞?。先天性者，常伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者，常由單側(cè)顳頜關(guān)節(jié)損傷、炎癥所引起。表現(xiàn)為患側(cè)下頜較健側(cè)短小，頦部及下頜中線偏向患側(cè)。治療應(yīng)根據(jù)不同病因及具體情況，矯正面形及咬合關(guān)系。第三十四頁，共150頁。（三）頭部運(yùn)動(dòng)

頭部活動(dòng)受限多見于頸椎??；頭部震顫見于帕金森綜合征；不能抬頭見于重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎縮。第三十五頁，共150頁。三、頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。

第三十六頁，共150頁。1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落（一）眼

【正?！?/p>

眉毛無脫落，睫毛無倒睫，眼瞼無水腫，眼球無突出、凹陷，結(jié)膜無出血、蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔等大等圓、直接和間接對(duì)光反射存在。第三十七頁，共150頁?！绢伱婕捌淦鞴?/p>

】

(1)眼眉稀疏—麻風(fēng)病第三十八頁，共150頁。每年1月的最后一個(gè)星期日，是“世界防治麻風(fēng)病日”，也叫做國際麻風(fēng)節(jié)。2008年1月27日是第55屆國際麻風(fēng)節(jié)，主題是“消除麻風(fēng)病歧視，共建和諧社會(huì)”。麻風(fēng)病作為世界三大古老的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害著人們的身心健康。普及麻風(fēng)防治知識(shí)，消除麻風(fēng)恐怖和歧視，吸引社會(huì)各界關(guān)心和參加消滅麻風(fēng)的事業(yè)。消除麻風(fēng)病歧視，共建和諧社會(huì)第三十九頁，共150頁。1949~1999年全國麻風(fēng)患病率和發(fā)現(xiàn)率變化第四十頁，共150頁。

2、眼瞼【檢查內(nèi)容】觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱，閉合功能是否正常等。第四十一頁，共150頁。【常見病變】

(1)瞼內(nèi)翻多見于沙眼形成的瘢痕造成(圖)；(2)瞼外翻多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起(圖)。(3)上瞼下垂可見于先天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性(圖)、肌源性上瞼下垂(圖)。

(4)閉合功能障礙見于面神經(jīng)麻痹(圖)、嚴(yán)重瞼外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、昏迷的病人。

第四十二頁，共150頁。

(5)倒睫病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導(dǎo)致睫毛囊瘢痕性收縮，睫毛亂生等(圖)。

(6)眼瞼水腫常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經(jīng)性水腫(圖)；

第四十三頁，共150頁。眼瞼水腫

第四十四頁，共150頁。

指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。

瞼內(nèi)翻

第四十五頁，共150頁。

指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。瞼外翻

第四十六頁，共150頁。倒睫

第四十七頁，共150頁。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂

第四十八頁，共150頁。應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。肌源性上瞼下垂(重癥肌無力)

第四十九頁，共150頁。

3、淚器(tearorgan)

【檢查內(nèi)容】包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時(shí)注意淚點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出(圖)，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。

第五十頁，共150頁。手指置于內(nèi)眥下方，方向朝眶內(nèi)（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內(nèi)的分泌物從淚點(diǎn)內(nèi)冒出。淚囊壓迫法

第五十一頁，共150頁。

【常見病變】

(1)淚點(diǎn)有粘液或膿性分泌物溢出為慢性淚囊炎(圖)；

(2)淚道狹窄或阻塞見于外傷、異物或炎癥。第五十二頁，共150頁。

慢性淚囊炎

第五十三頁，共150頁。

4、結(jié)膜(conjunctiva)

【檢查內(nèi)容及方法】結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血(圖)、水腫(圖)、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等(圖)。第五十四頁，共150頁。

結(jié)膜下出血

第五十五頁，共150頁。

球結(jié)膜水腫

第五十六頁，共150頁。

檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。上瞼結(jié)膜檢查

第五十七頁，共150頁。下瞼結(jié)膜檢查

第五十八頁，共150頁。眼結(jié)膜翼狀胬肉

第五十九頁，共150頁。瞼結(jié)膜蒼白

第六十頁，共150頁。

【常見病變】

(1)結(jié)膜蒼白見于貧血(圖)；

(2)結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥(圖)；

(3)有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼(圖)；

(4)有假膜且不易除去為白喉?xiàng)U菌所致，有假膜且易除去多見于化學(xué)燒傷、鏈球菌所致結(jié)膜炎。第六十一頁，共150頁。

面部帶狀皰疹并發(fā)結(jié)膜炎

第六十二頁，共150頁。

沙眼

第六十三頁，共150頁。

4、鞏膜(sclera)

鞏膜正常為瓷白色、不透明(圖)。

【檢查內(nèi)容】檢查時(shí)注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。

【常見病變】鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石(圖)。第六十四頁，共150頁。正常鞏膜

第六十五頁，共150頁。鞏膜黃染

第六十六頁，共150頁。

5、角膜(cornea)

檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。第六十七頁，共150頁。

6、虹膜

為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。

【檢查內(nèi)容】注意其紋理（正常呈放射狀排列）、顏色，有無新生血管、前、后粘連、震顫。

【常見病變】

(1)紋理消失見于炎癥水腫；

(2)瞳孔不圓見于外傷、先天性虹膜缺損等。

第六十八頁，共150頁。

8、瞳孔

正常成人瞳孔在自然彌散光線下為圓形，直徑3～4mm，雙側(cè)等大、等圓。幼兒及老年人稍小。

【檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對(duì)光反射情況。

第六十九頁，共150頁。

【常見病變】

(1)瞳孔形狀改變：青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時(shí)形狀不規(guī)則。

(2)瞳孔大小改變：

①瞳孔偏小，見于虹膜炎癥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應(yīng)；

②瞳孔擴(kuò)大，見于外傷，青光眼、視神經(jīng)萎縮、阿托品類藥物反應(yīng)；若雙側(cè)瞳孔散大且光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)；

③瞳孔大小不等，提示腦內(nèi)有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消失、神志不清，見于中腦功能損害(圖)。

第七十頁，共150頁。(3)對(duì)光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對(duì)光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對(duì)光反射。對(duì)光反射遲鈍或消失見于昏迷病人(圖)。第七十一頁，共150頁。瞳孔大小不等(左眼Horner征)

第七十二頁，共150頁。對(duì)光反射檢查法

第七十三頁，共150頁。

8、眼球

正常時(shí)兩眼直視前方，角膜位于瞼裂中央，高低相同。

【檢查內(nèi)容】注意眼球的位置、外形、運(yùn)動(dòng)、壓力等。

第七十四頁，共150頁。甲狀腺功能亢進(jìn)突眼第七十五頁，共150頁。（二）耳

耳部的重要結(jié)構(gòu)細(xì)、小、深，檢查時(shí)必須有良好的照明和多種精細(xì)專用的儀器設(shè)備。

耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內(nèi)耳前庭功能檢查、聽力檢查等。

第七十六頁，共150頁。1、外耳：包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等。2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。

乳突內(nèi)有許多大小不等的小房與室相通，化膿性中耳炎時(shí)乳頭有明顯壓痛，皮膚紅腫。3、聽力檢查第七十七頁，共150頁。

外耳道檢查

第七十八頁，共150頁。聽力的音叉試驗(yàn)檢查

第七十九頁，共150頁。韋伯試驗(yàn)

第八十頁，共150頁。（三）鼻

檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢查第八十一頁，共150頁。外鼻畸形

第八十二頁，共150頁。窺鼻器的使用

第八十三頁，共150頁。鼻腔檢查

第八十四頁，共150頁。

鼻竇：是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空腔，一般左右成對(duì)，共有4對(duì)，即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇，竇內(nèi)粘膜與鼻粘膜連接，分別有竇口與鼻腔相通，上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道，后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩(圖)。

鼻竇炎相應(yīng)鼻竇區(qū)壓痛(圖)。第八十五頁，共150頁。額竇檢查

第八十六頁，共150頁。篩竇檢查

第八十七頁，共150頁。上頜竇檢查

第八十八頁，共150頁。鼻竇

第八十九頁，共150頁。急性額竇炎疼痛的部位

第九十頁，共150頁。

各鼻旁竇炎的疼痛部位

第九十一頁，共150頁。（四）口腔：

口腔是消化道的起始部分，它參與消化，協(xié)助發(fā)音和言語動(dòng)作，具有感覺功能并輔助呼吸。

口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及氣味等?？谇磺巴グù?、頰、牙齦以及牙齒等，固有口腔包括舌、腭、口底等。

第九十二頁，共150頁。

1、口唇口唇的血運(yùn)及淋巴較豐富，正常為紅色有光澤。常見病變有：

（1）口唇蒼白見于貧血虛脫及主動(dòng)脈關(guān)閉不全(圖)。（2）口唇紫紺為心肺功能不全、缺氧所致(圖)。（3）口唇呈櫻桃紅色為一氧化碳中毒。（4）口唇干燥見于嚴(yán)重脫水、唇炎；口唇腫痛見于唇癰(圖)；口唇水腫見于血管神經(jīng)性水腫(圖)。

第九十三頁，共150頁。（5）上唇裂開畸形見于先天性唇裂(圖)及外傷等。

（6）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者多為單純性皰疹(圖)第九十四頁，共150頁。

口唇蒼白

第九十五頁，共150頁。唇癰

第九十六頁，共150頁?？诮谴窖?/p>

第九十七頁，共150頁?？诖窖苌窠?jīng)性水腫

第九十八頁，共150頁。先天性唇裂

第九十九頁，共150頁。口周單純皰疹

第一百頁，共150頁。2、口腔粘膜

正常為光亮、粉色。常見病變有：（1）有出血點(diǎn)常為血液病或VitC缺乏（2）有網(wǎng)狀或樹枝狀白色條紋樣病損，雙側(cè)對(duì)稱見于扁平苔蘚。（3）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊多見于白色念珠菌病(圖)；出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺皮質(zhì)功能減退。（4）唇粘膜有透明呈淡藍(lán)色球形腫塊多為粘液腺囊腫。（5)粘膜潰瘍紅痛多為復(fù)發(fā)性口瘡(圖)。第一百零一頁，共150頁。白色念珠菌感染的口腔粘膜改變

第一百零二頁，共150頁?？谇簧喟⒎蛩詽?/p>

第一百零三頁，共150頁。3、牙齒(teeth)：

第一百零四頁，共150頁。乳牙的名稱和符號(hào)

第一百零五頁，共150頁。齲齒的進(jìn)展

第一百零六頁，共150頁。4、牙齦(gums)

正常為粉紅色，質(zhì)韌。第一百零七頁，共150頁。5、舌(tongue)

舌具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。

【檢查內(nèi)容】檢查時(shí)注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸形。第一百零八頁，共150頁。地圖舌

第一百零九頁，共150頁。皺裂舌

第一百一十頁，共150頁。正中菱形舌

第一百一十一頁，共150頁。干燥苔

第一百一十二頁，共150頁。6、腭分為硬腭和軟腭，注意顏色、是否完全、穿孔等。

腭部中央裂開，為先天性腭裂；有紫紅色肉瘤時(shí)為卡波西肉瘤，為艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔見于上頜竇瘺；上頜竇癌、惡性肉芽腫。第一百一十三頁，共150頁。7、咽部：

包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。

（1）口咽(oralpharynx)：位于鼻咽以下即腭水平線以下舌骨延線以上部分。

【檢查方法及內(nèi)容】醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/3處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物，同時(shí)注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等(圖)。

第一百一十四頁，共150頁。咽部及扁桃體檢查

第一百一十五頁，共150頁。

【常見病變】急性炎癥時(shí)，粘膜為鮮紅色；慢性炎癥時(shí)為暗紅色；真菌感染時(shí)分布白色點(diǎn)狀隆起；皰疹性咽炎可見有白色小點(diǎn)狀皰疹、潰瘍；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜為咽白喉。

扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間，內(nèi)側(cè)面不超過咽腭弓為Ⅰ°大，超過者為Ⅱ°大，內(nèi)側(cè)面達(dá)到口咽中線為Ⅲ°大(圖)。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質(zhì)堆積；慢性扁桃體炎陷窩內(nèi)可見白色栓塞物。第一百一十六頁，共150頁。扁桃體腫大分度

第一百一十七頁，共150頁。扁桃體Ⅲ度大

第一百一十八頁，共150頁。（2）鼻咽(nasalpharynx)：硬腭水平線以上為鼻咽。

受檢者正坐頭微前傾用鼻呼吸，檢查者左手持壓舌板壓下舌前2/3，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，由張口之一角送入，置于軟腭與咽后壁之間，注意鼻咽粘膜有無充血、出血、潰瘍、新生物等(圖)。

第一百一十九頁，共150頁。鼻咽癌的鼻后孔鏡檢查

第一百二十頁，共150頁。鼻咽癌一般鼻咽鏡檢查所見

第一百二十一頁，共150頁。（3）喉咽(laryngealpharynx)：舌骨延線以下部分為喉咽，用間接喉鏡檢查。第一百二十二頁，共150頁。

8、喉(larynx)

位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管，主要功能是呼吸、發(fā)聲、保護(hù)及屏氣功能。

【檢查方法及內(nèi)容】檢查時(shí)用間接喉鏡，注意喉粘膜色澤，有無充血、增厚、潰瘍、新生物或異物，同時(shí)觀察聲帶的活動(dòng)情況(圖)。

【常見病變】聲音嘶啞或失音常見于急性喉炎、喉水腫、聲帶小結(jié)、重癥肌無力癥或腫瘤。

第一百二十三頁，共150頁。間接喉鏡檢查

第一百二十四頁，共150頁。間接喉鏡檢查示意圖

第一百二十五頁，共150頁。間接喉鏡檢查

第一百二十六頁，共150頁。

9、口腔氣味

正常情況下除了食了有異味的食物、吸煙、喝酒外，口腔內(nèi)無特殊氣味。

口臭時(shí)多見于牙齦炎；惡臭見于壞死性齦口炎；腎功能衰竭者口中有氨的氣味；糖尿病酮癥酸中毒患者口中有丙酮樣或“爛蘋果”氣味；有機(jī)磷中毒者口中有大蒜味。第一百二十七頁，共150頁。

（五）腮腺(parotidgland)

位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內(nèi)，正常腺體軟、邊界不清，腮腺導(dǎo)管穿過嚼肌開口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜乳頭，導(dǎo)管的體表投影為口角和鼻翼連線中點(diǎn)與耳屏連線的中1/3(圖)。第一百二十八頁，共150頁。腮腺

第一百二十九頁，共150頁。

【檢查方法及內(nèi)容】檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比，除形態(tài)外還應(yīng)注意導(dǎo)管分泌物的情況。一般以食、中、無名指三指平觸為宜，檢查導(dǎo)管分泌情況時(shí)，一方面以手輕輕按摩手推壓腺體，另一方面密切注意導(dǎo)管口排出物的量和性質(zhì)。由于腮腺鞘與腺體緊密，所以當(dāng)出現(xiàn)化膿時(shí)很難觸及波動(dòng)感且疼痛劇烈。

第一百三十頁，共150頁?！境Ｒ姴∽儭咳倌[大可見以下疾?。?/p>

(1)流行性腮腺炎：腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常(圖)。

(2)急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，可將耳垂抬起，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液(圖)。

(3)良性腮腺肥大：腺泡增大，無不適感、無炎癥體征。

第一百三十一頁，共150頁。(4)腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎：腮腺導(dǎo)管口正常，唾液分泌正常。

(5)腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動(dòng)、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)(圖)。

第一百三十二頁，共150頁。流行性腮腺炎

第一百三十三頁，共150頁。急性化膿性腮腺炎

第一百三十四頁，共150頁。腮腺炎

第一百三十五頁，共150頁。

腮腺混合瘤

第一百三十六頁，共150頁。

【頸部檢查】

一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出，女性平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時(shí)頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為頸前三角和頸后三角。

第一百三十七頁，共150頁。二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

頭不能抬起，見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。第一百三十八頁，共150頁。三、頸部皮膚與包塊

1．頸部皮膚檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。2．頸部包塊檢查時(shí)應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)