第二節(jié)咽科患者護(hù)理

第二節(jié)咽科患者護(hù)理第一頁，共34頁。咽炎

臨床表現(xiàn)

一、急性咽炎癥狀：急起病，咽部干燥、灼熱、粗糙感，明顯咽痛，可伴全身癥狀體征：咽部粘膜彌漫性充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡隆起，表面有黃白色點狀滲出物,懸雍垂軟腭水腫，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛

第二頁，共34頁。咽炎二、慢性咽炎癥狀:咽部感覺異常:異物感,干癢,灼熱,微痛等；粘稠分泌物,引起患者晨起刺激性咳嗽；無痰或有顆粒藕粉樣物咳出；萎縮性咽炎患者有臭味痂皮咳出體征:見下表第三頁，共34頁。各型慢性咽炎的咽部表現(xiàn)單純性肥厚性萎縮性粘膜充血充血增厚干燥萎縮蒼白咽后壁淋巴濾泡散在少數(shù)顯著增生，散在突起或融合成塊由于粘膜萎縮,一般無分泌物少量粘稠分泌物少量粘稠分泌物臭味的黃褐色痂皮第四頁，共34頁。第五頁，共34頁。咽炎

治療原則急性期對因?qū)ΠY治療慢性期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，配合局部治療第六頁，共34頁。咽炎

護(hù)理措施1.戒除不良飲食習(xí)慣，改善環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。2.急性咽炎：輕者局部用藥＋抗病毒治療，配合中成藥口服；重者臥床休息，多飲水。3.慢性咽炎：心理支持，戒除不良嗜好，積極治療上呼吸道炎癥，服用中成藥。4.協(xié)助醫(yī)生局部治療。第七頁，共34頁。咽炎

健康指導(dǎo)1.堅持戶外運動,戒除煙酒等不良嗜好2.保持室內(nèi)空氣清新,改善工作環(huán)境及防護(hù)措施,控制有害物質(zhì)在空氣中的濃度3.積極治療鼻炎,氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病,4.加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)第八頁，共34頁。

患兒男，8歲。咽痛伴發(fā)熱2天。檢查：體溫39.5℃，脈搏120次/分，血壓100/70mmHg；咽部充血，扁桃體明顯腫大，表面有黃白色膿點。血常規(guī)檢查：WBC13×109/L、N80%。問題：1.該患者擬診為何??？第九頁，共34頁。腭扁桃體的非特異性炎癥臨床分類：急性、慢性急性扁桃體炎：急性卡他性、急性化膿性扁桃體炎第十頁，共34頁。扁桃體炎

病因病原體＋誘因→急性→慢性↑乙型溶血性鏈球菌反復(fù)發(fā)病

第十一頁，共34頁。急性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎

（多為病毒感染）

癥狀：咽痛、低熱及輕度全身癥狀

體征:扁桃體僅粘膜充血急性化膿性扁桃體炎（多為細(xì)菌感染）

癥狀：起病急，劇烈咽痛、吞咽痛，耳部放射痛，下頜角淋巴結(jié)腫大，高熱，畏寒、乏力小兒→抽搐、嘔吐、昏睡

體征：扁桃體腫大、表面可見膿點或假膜第十二頁，共34頁。急性化膿性扁桃體炎第十三頁，共34頁。慢性扁桃體炎急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢癥狀：咽痛、咽干、癢、異物感，可反復(fù)急性發(fā)作；過度肥大→呼吸吞咽障礙體征：扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血，擠壓腭舌弓，隱窩口有黃白色干酪樣物溢出；下頜角淋巴結(jié)腫大第十四頁，共34頁。第十五頁，共34頁。第十六頁，共34頁。扁桃體炎并發(fā)癥局部:炎癥直接波及周圍組織,常見有扁周膿腫、急性鼻炎、鼻竇炎、中耳炎全身:急性風(fēng)濕熱,關(guān)節(jié)炎,骨髓炎,心肌炎,急性腎炎等輔助檢查急扁→白細(xì)胞總數(shù)及中性增高慢扁引起全身并發(fā)癥時可有血沉增快、抗“O”增高第十七頁，共34頁。扁桃體周圍膿腫(左)第十八頁，共34頁。扁桃體炎

治療原則急性期→足量抗生素（首選青霉素）、對癥慢扁反復(fù)發(fā)作→手術(shù)第十九頁，共34頁。扁桃體炎

護(hù)理診斷疼痛和吞咽障礙體溫升高恐懼潛在并發(fā)癥第二十頁，共34頁。扁桃體炎

護(hù)理措施1.急性扁桃體炎1）全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥。2）局部：含漱選用復(fù)方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；各種喉片。3）一般療法：休息，多飲水，進(jìn)營養(yǎng)易消化食物。4）反復(fù)發(fā)作或形成扁周膿腫者手術(shù)切除第二十一頁，共34頁。扁桃體炎

（1）保守治療：如免疫療法、抗生素療法、中醫(yī)藥療法、局部隱窩沖洗等。（2）扁桃體切除術(shù)：仍為主要方法，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。近年來一些新的手術(shù)療法如冷凍、激光、微波等療效仍無定論。第二十二頁，共34頁。第二十三頁，共34頁。第二十四頁，共34頁。扁桃體切除手術(shù)護(hù)理1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)必要性及配合注意事項，以消除緊張焦慮心理。2、術(shù)前護(hù)理：①詳問病史，特別注意有無出血性疾病及近期急性發(fā)作史。測血壓、心肺檢查、血尿常規(guī)及出凝血機(jī)能測定等。②清潔漱口三天。③術(shù)前6h禁食，術(shù)前半小時注阿托品和苯巴比妥。④如為病灶性扁桃體炎者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗生素。第二十五頁，共34頁。3、術(shù)后護(hù)理：①體位：局麻半臥位，全麻未醒者半俯臥位。②注意出血：經(jīng)常巡視病人。若大口鮮血或全麻未醒有頻繁吞咽動作，提示出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。③飲食護(hù)理：術(shù)后4h無出血者，可進(jìn)冷流質(zhì)。次日白膜生長完整，改半流。一周后普食。第二十六頁，共34頁。④預(yù)防感染：術(shù)后第二天起多漱口；遵醫(yī)囑給予抗生素；如白膜形成不完整或顏色紫黑，伴發(fā)熱、咽痛等，提示感染。⑤止痛：評估、解釋；術(shù)后頸部冰袋冷敷、深慢呼吸、針刺止痛等；禁水楊酸類。第二十七頁，共34頁。扁桃體炎

健康指導(dǎo)1.戒除煙酒及不良飲食習(xí)慣,保持口腔衛(wèi)生2.注意預(yù)防感冒,加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)3.保持室內(nèi)空氣清新,改善工作環(huán)境4.積極治療鼻、鼻咽部、口腔的慢性炎癥第二十八頁，共34頁。

鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在30-50歲之間。鼻咽癌第二十九頁，共34頁。病因

1.遺傳因素：種族易感性及家族聚集性2.EB病毒：血清EBVCA-IgA滴定增高。3.環(huán)境因素：與亞硝胺、微量元素鎳、維生素A和性激素等有關(guān)。第三十頁，共34頁。臨床表現(xiàn)

1．癥狀與體征：按初始癥狀順列如下：（1）頸淋巴結(jié)腫大：頸深淋巴結(jié)上群，質(zhì)硬，固定，無痛。晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。（3）耳部：耳鳴、耳悶及聽力減退。（4）頭痛及腦神經(jīng)癥狀：常先侵犯Ⅴ、Ⅵ出現(xiàn)劇烈頭痛、內(nèi)斜、復(fù)視。繼而可累及第Ⅱ-XII腦神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。第三十一頁，共34頁。

2．輔助檢查：（1）鼻咽部：鼻咽頂后壁或咽隱窩新生物，易出血?；顧z可確診。（2）影象學(xué)檢查：CT和MRI檢查了解腫瘤大小、顱骨破