耳部影像診斷講訴

耳部影像診斷講訴第一頁，共72頁。第四節(jié)耳部第二頁，共72頁。一、耳系統(tǒng)解剖

（一）外耳耳廓外耳道鼓膜軟骨部（1/3）骨部（2/3）第三頁，共72頁。第四頁，共72頁。一、耳系統(tǒng)解剖

（二）中耳鼓室咽鼓管乳突小房第五頁，共72頁。鼓室1、六個壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動脈壁后乳突壁外鼓膜壁內迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌第六頁，共72頁。外內第七頁，共72頁。骨迷路膜迷路一、耳系統(tǒng)解剖

（三）內耳（迷路）第八頁，共72頁。骨迷路前庭骨半規(guī)管（前后外）耳蝸第九頁，共72頁。二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）橫斷層面第十頁，共72頁。第十一頁，共72頁。頸動脈管層面頸動脈管咽鼓管頸靜脈窩鼓室外耳道顳頜關節(jié)第十二頁，共72頁。第十三頁，共72頁。<1cm為乙狀竇前位第十四頁，共72頁。蝸窗層面蝸窗面神經(jīng)管（乳突段）第十五頁，共72頁。耳蝸層面cochlea錘骨頸匙突砧骨長腳pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神經(jīng)后膝第十六頁，共72頁。前庭窗層面錘骨頭砧骨體內耳道vestibule前庭窗鐙骨底板竇入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)第十七頁，共72頁。內聽道內結構面神經(jīng)（前上）耳蝸神經(jīng)（前下）前庭神經(jīng)（后上和后下）第十八頁，共72頁。外半規(guī)管層面外半規(guī)管內耳道（4-6mm)面神經(jīng)管（迷路段）第十九頁，共72頁。上半規(guī)管層面上半規(guī)管巖乳管第二十頁，共72頁。第二十一頁，共72頁。面神經(jīng)迷路段：耳蝸外上，達膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米后轉100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內側壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內轉向下，近垂直下達莖乳孔，長厘米出顱后入腮腺內第二十二頁，共72頁。面神經(jīng)走行第二十三頁，共72頁。第二十四頁，共72頁。二、正常耳CT表現(xiàn)

（二）冠狀層面第二十五頁，共72頁。巖尖層面頸動脈管耳蝸前部第二十六頁，共72頁。耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動脈管第二十七頁，共72頁。第二十八頁，共72頁。前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內耳道砧骨、鐙骨頸動脈管巖鱗隔第二十九頁，共72頁。錐隆起和鼓室竇第三十頁，共72頁?？偰_層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩第三十一頁，共72頁。第三十二頁，共72頁。后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段第三十三頁，共72頁。第三十四頁，共72頁。一、正常影像學表現(xiàn)（X線）⒈巖骨側位（Schüller

）⒉巖骨軸位（Mayer

）⒊巖骨斜位（Stenvers

）⒋巖骨額枕位（Towne)第三十五頁，共72頁。Schüllerprojection第三十六頁，共72頁。Mayerprojection第三十七頁，共72頁。一、正常影像學表現(xiàn)（CT）軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：FOV：距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：FOV：距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu顳骨掃描定位及常用技術第三十八頁，共72頁。耳大體解剖圖第三十九頁，共72頁。CT

軸位圖第四十頁，共72頁。CT

軸位圖第四十一頁，共72頁。C.耳蝸2F.面神經(jīng)管鼓室段M.錘骨頭IAC.內聽道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁顳骨CT解剖第四十二頁，共72頁。冠狀面顳骨正常CT解剖第四十三頁，共72頁。聽小骨

CT重建第四十四頁，共72頁。一、正常影像學表現(xiàn)（MRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內耳水成像第四十五頁，共72頁。內耳高分辨MR掃描第四十六頁，共72頁。內耳MR

水成像第四十七頁，共72頁。內耳MR水成像第四十八頁，共72頁。二、異常影像學表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內耳結構異常第四十九頁，共72頁。三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質破壞：炎癥、腫瘤骨質增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質結構不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤第五十頁，共72頁。四、不同影像學技術

臨床應用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質細微結構、了解外、中及內耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關系MRI：了解內耳迷路及面、聽神經(jīng)情況第五十一頁，共72頁。疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折第五十二頁，共72頁。面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內耳道臨床癥狀主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學表現(xiàn)CT：本病典型特點為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴大、骨質破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT第五十三頁，共72頁。面神經(jīng)瘤（圖）第五十四頁，共72頁。中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內侵犯第五十五頁，共72頁。左中耳鱗癌

（圖）第五十六頁，共72頁。中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤第五十七頁，共72頁?；撔灾卸橥谎字卸橥粴夥筐つさ幕撔匝装Y致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄第五十八頁，?2頁。影像學表現(xiàn)HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時可見液平，氣房間隔骨質吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化第五十九頁，共72頁?；撔灾卸橥谎祝▓D）第六十頁，共72頁?；撔灾卸橥谎祝▓D）第六十一頁，共72頁。中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴大及骨質破壞鼓室盾板破壞骨質破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治第六十二頁，共72頁。中耳乳突膽脂瘤（圖）第六十三頁，共72頁。左側中耳

乳突竇

膽脂瘤

（圖）第六十四頁，共72頁。左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）第六十五頁，共72頁。顳骨骨折

以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀第六十六頁，共72頁。巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長軸的關系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔聽小骨骨折或脫位面神經(jīng)損傷腦脊液耳漏、乳突和鼓室積液橫行：10~20%占顳骨骨折的垂直于巖骨長軸：橫過內耳，垂直于巖錐和內聽道混合型第六十七頁，共72頁。顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）第六十八頁，共72頁。左側顳骨多發(fā)骨折（圖）第六十九頁，共72頁。左側顳骨多發(fā)骨折（圖）第七十頁，共72頁。人有了