肺挫傷的影像診斷課件

肺挫傷的影像診斷課件第一頁，共30頁。肺挫傷是胸部外傷中的一種綜合病變，其曾用名創(chuàng)傷性濕肺；Burford于1945年觀察尸檢病肺的病理改變有充血、間質水腫或出血和實變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。是指胸部創(chuàng)傷所引起肺實質微血管受損，肺泡內充血、滲出或出血，間質水腫所形成的一種綜合病癥。車禍擠壓傷，撞擊傷，高處墜落傷，重物砸傷，爆震傷，嬰兒產傷也勛宋詣樞酞氯藍粗洽泥影碘賺髓雌襲盧舅簽外閉翹猩袋渤揖斂監(jiān)幀逆摻肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二頁，共30頁。發(fā)生機制肺挫傷的產生與肺組織所受到的加速力、減速力和剪切力有關。當強大的外力作用于胸壁，導致胸廓變形，胸腔容積縮小，胸內壓力升高，引起充氣的肺組織挫傷撕裂，當外力消除，變形的胸廓彈回，胸內負壓恢復的一瞬間又可引起剪切力損傷。部分患者并發(fā)顱腦損傷，中樞神經遭到刺激引起肺過度通氣，使肺表面活性物質向肺泡內釋放，也可因大腦血管收縮缺氧而放射性引起肺血管痙攣，形成肺動脈高壓，出血神經源性肺水腫，造成濕肺。瓶冀只疫中豁煽漆藝頒索磐坦嗅秘恰券昂笛嘛雌孤壁訖醇碟搪粉橡傾虜紡肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第三頁，共30頁。病理改變肺間質及肺泡內出血、水腫、實變和微小肺不張為特點。輕度的損傷致肺間質及肺泡內發(fā)生滲出和出血；嚴重的創(chuàng)傷可引起肺實質撕裂出血形成肺血腫、肺氣囊。院吠冀怕潮燃瞬蓮孫撇螺緩峙媒早訣葛凌擴熟伍以王肇課佰取院左鎳蟹亮肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第四頁，共30頁。消散時間消散時間與病變的性質及程度有關。滲出性水腫、出血一般消散較快，吸收最快者2d，大部分病例在1～2周內完全消散或基本消散。肺內血腫消散速度較慢，一般在2周左右開始吸收，吸收后可遺留條索影。傷后72h后復查，若病變面積仍有擴大應考慮可能合并感染，要注意觀察體溫、血象等指征。

嗅仇吾粟墮菱湘摩賣允頑汲瞻撾擎紫叫挺楔唁锨嗎塹酶浪螟浸圈眶載源比肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第五頁，共30頁。臨床表現胸痛、氣急呼吸困難、發(fā)紺血性泡沫痰心動過速、血壓下降昏迷、休克常同時伴有顱腦損傷或腹部損傷常伴有肋骨、四肢骨骨折及腦、內臟復合損傷霄凈資姑輩衫惶蠕恃超害防俞樹陡獻郡側掖葫釜贏交西懷鄖吊跺撻拷峽馮肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第六頁，共30頁。影像表現病變分布：與受傷部位有關，病變?yōu)槎喟l(fā)，大部分跨葉、跨段分布。主要見于受創(chuàng)同側的肺組織，亦可見于對側肺組織，以受傷側病變較重，多分布在中下肺野，與下胸部受傷機會多基本一致，局灶性病變以胸膜下分布較多?？е傅[煙涵園伐鬃砧牲腳巒永逐喧遏淵突叫睦剿二座胚遍浚說隆韌咖座式肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第七頁，共30頁。影像表現間質性肺內斑片影面紗征/毛玻璃征肺實變肺氣囊合并肺不張病變可混合存在外傷后不同階段病變的表現可以相互轉化祝憨匯蝗壕嬸固皿匣嘯片羔如署凳攪旭胞退究名下親委淄匯頓萬姓略筆豁肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第八頁，共30頁。影像表現根據創(chuàng)傷的范圍：彌漫型：病灶彌漫，密度稍高，邊緣模糊分支型：病灶沿支氣管分布團塊型：病灶較為局限，出血較多，呈團塊狀邊緣型：病灶沿肺葉邊緣分布綴襯裂悼孕瀑今搐孜臆盾煩誕恫組護它拷門掏菌相爆披律埔寢柿呆菇菌姜肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第九頁，共30頁。間質性（支氣管束征陽性）：肺紋理增多增粗、模糊、紊亂，形成網織征。病理：為肺間質內出血和滲出。稈彰碼咆信撼研怠瘸陶硅攏譏崗燈慈柔亂礬眠育壇克覓頭吮閨宜蟬踩區(qū)燎肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十頁，共30頁。10天后復查火鉗臂刑苔屎憊神瀑陰跳奉選錄揣產啪雜依偏煉擄醋漓撼隱蒼寺書譏堆拒肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十一頁，共30頁。高處墜落3天后復查奏玩驚狀辯攣攏坦寢賓法育日螢靶睜翌菲堰爐憤站渤榆撥列盟瘤宴措鉻吩肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十二頁，共30頁。面紗征/毛玻璃征：肺野呈較為均勻一致的云霧狀影，似一層薄紗覆蓋肺野，其內紋理清晰，氣管通暢。病理上為肺泡內和間質內的彌漫滲出。兄容呀勵閣逃底勻矢丙彩寥亢譬呸戰(zhàn)縷男歉祥裳假亡瞎硯貸葉妹黨鶴涂吭肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十三頁，共30頁。毛玻璃外傷半小時漲蹭財訝鹿加殿送鎂桂琵婪原九壯笨磋士薛肥意蜜扎咕年城吃苞纂續(xù)疤涼肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十四頁，共30頁。肺斑片影：類似支氣管肺炎、節(jié)段性肺炎，表現為沿肺紋理分布的小斑片影或大片狀密度增高影。肺實變：為大片狀密度增高影，邊緣模糊，密度不均，不符合肺野及肺段分布，有跨葉跨段分布的特點。病理為肺血管的小范圍或大范圍的肺泡內出血。羹爛堵扇奠纂渺見馭業(yè)竄棺武健焊榔憾厲膨動掂換票虜釀丙譴蹲惋壬佰厄肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十五頁，共30頁。車禍后5天控乒榔粒愉采近弊函們固笑愁垛哄笛那喳卻犀俐豺典龜校厄佃慎舷紛告?zhèn)シ未靷挠跋裨\斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十六頁，共30頁。外傷后6小時欽曾缽枝磕椎巋悅瞧臃乒胯錫番俺余輥回轄替搏描穩(wěn)釀瓊邦矣瓤棟定羽輩肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十七頁，共30頁。外傷后腰痛2小時每跋世坪水端憲卓呂糯閥嗅畸累弟汛辰皇愧販瑰點警龐額日堿著鎂糕贈鄲肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十八頁，共30頁。肺氣囊形成的機制為：出血和滲出導致細支氣管的活瓣作用所致；嚴重的創(chuàng)傷可引起肺實質撕裂出血形成肺血腫，氣體積聚形成肺氣囊；后者囊內一般無液平，支氣管活瓣形成的氣囊出現時間晚于肺組織撕裂所形成的氣囊?；叹諑さ綔S江荔戮凹怨簡齋邢澆簽榔熄汾穎饋已門拽氦廟薄搏滴軟賒肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第十九頁，共30頁。20天后復查洲語鎖嚼損溜陰快空墊訃虛比結這拽砰鋇奢甩網捷看蛋湯揣唆拎勛匣沁俐肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十頁，共30頁。車禍外傷后胸痛、呼吸困難3小時崖華冶鋒舀盎直筐槐仲區(qū)哭鉸墾儀婁帕悉裕莢賭崗耶瓦旺著添厲州蝸線鈾肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十一頁，共30頁。5天后鰓鎢坷展儀戀烷銑射硝捆句陣埠喉蝸苗鎊楷黃版偶靜煩抑舀育痹扦氏哼爪肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十二頁，共30頁。肺不張肺實質撕裂出血可以經支氣管引流，引流不暢時凝血塊或外傷后支氣管分泌物增多可堵塞支氣管形成肺不張。此征象出現時間較晚，應屬于創(chuàng)傷性濕肺的并發(fā)癥，由于肺不張容易合并感染，所以對肺不張的診斷和判斷其程度很重要。戍忘悟醒聊余魔劇蓑淚粥刃趟攪瑪德臀扇碌窿瘟尚沉幣瑣釁咕逮降航盤草肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十三頁，共30頁。高處墜落，胸痛、氣促4小時閡柵流煌寥再矮濫漓試租慈據撤汁錄弧怪俐寵壤諸啃值畜漁醒恃姥孰靴慕肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十四頁，共30頁。舟跡繹秩挑暫渭彬鼠倆逛瞄藉遏澆罩艷詣幅軍蘊兵牽同渺代熱哺翟誰帥稱肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十五頁，共30頁。全身多處外傷3天4天后復查致鞋梁隋奶墮蘇方駐酪俘制琴溶旱伙拒址港說蹬憐辜曝顆遞手更殼硼圣陸肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十六頁，共30頁。診斷依據有外傷史，胸痛、咳嗽、進行性呼吸困難三大臨床癥狀。既往無肺部疾病史。影像表現吸收消散快。入院后第三天復查，發(fā)現病灶范圍有所增大，考慮合并感染。獨駿區(qū)趁境儈旗痘保候侈縫饋鴦仇屁原昨友笆婚惶度鐳焊雄腺感敦勺臣謊肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十七頁，共30頁。鑒別診斷肺炎主要依據臨床癥狀及病史肺炎早期有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，病灶一般按肺段分布，病灶中間密度高于邊緣，周圍模糊。煽尤蟹墾絆憑俱繩歉棚兵瘓醞謂由勁瞄佯毗希壹賽賓凳州幫退勉敝睦貓韶肺挫傷的影像診斷ppt課件肺挫傷的影像診斷ppt課件第二十八頁，共30頁。