肺功能檢查及臨床應(yīng)用

肺功能檢查及臨床應(yīng)用第一頁，共116頁。診斷病因病理功能第二頁，共116頁。肺的功能呼吸功能防御功能代謝功能內(nèi)分泌功能通氣功能換氣功能第三頁，共116頁。肺功能檢查無創(chuàng)、定量、重復(fù)性好，任何一項(xiàng)檢查不像肺功能檢查一樣直接接近人體的生理，他是我們呼吸科醫(yī)生手中一把重量級(jí)的武器。是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)的檢查，通過測(cè)定通氣、換氣以及相關(guān)的生理指標(biāo)。第四頁，共116頁。肺功能檢查的生理基礎(chǔ)5第五頁，共116頁。肺功能測(cè)定及儀器原理醫(yī)學(xué)計(jì)量測(cè)試技術(shù)（計(jì)量儀+計(jì)算機(jī)）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通過對(duì)呼吸容量、流速、壓力等的測(cè)定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)?；疚锢韰?shù)：容量（Volume、V;Capacity）流速/流量（Flow、F、V)PEF、FEV1、MMEF、FEF50、FEF25、FEF75）壓力（pressure，p）Pimax、Pemax時(shí)間（Minute，minsecond，sec),FEV1、MVV氣體分析（Concentraion，fiction）N2、He、CO、O2、CO2、甲烷等通過他們的組合對(duì)肺功能的大多數(shù)指標(biāo)：肺容積、通氣、彌散、呼吸肌力量、耗氧量等作出測(cè)定第六頁，共116頁。早期的肺量計(jì)Davy氣體計(jì)量計(jì)，19世紀(jì)Hutchinson肺量計(jì)，1840年7第七頁，共116頁。肺功能發(fā)展簡史特別是近幾十年隨著生物科技以及電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，發(fā)展迅速，目前已成為呼吸以及相關(guān)學(xué)科重要的常規(guī)檢查項(xiàng)目。從呼吸評(píng)估，到疾病的診斷，治療方法的選擇，用藥的觀察，提供重要依據(jù)。第八頁，共116頁?，F(xiàn)代肺量計(jì)9第九頁，共116頁。第十頁，共116頁。

河南省人民醫(yī)院肺功能業(yè)務(wù)已開展40余年，心肺功能科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員28人，高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱8人，碩士研究生6人。其中從事肺功能專業(yè)技術(shù)人員14人。目前擁有各種肺功能儀8套，開展肺常規(guī)通氣功能、肺容積、肺彌散功能（一口氣法、重復(fù)呼吸法）、氣道反應(yīng)性測(cè)定（藥物激發(fā)、運(yùn)動(dòng)激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)）、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、氣道阻力測(cè)定（脈沖振蕩、體積描記）等業(yè)務(wù)，年檢診量2萬余人次。工作環(huán)境朝鮮衛(wèi)生部代表參觀團(tuán)英國教授前來我科參觀鐘南山院士參觀指導(dǎo)11第十一頁，共116頁。我院肺功能發(fā)展情況年人次項(xiàng)目儀器購置通氣彌散氣道反應(yīng)心肺運(yùn)動(dòng)20021800180010005003001套200328002800150010003002004370037002000130040020053800380025001200500200640004000300014005002套2007290029001800900200200880008000600050003002套200910000100008000750050020101800018000500換代201120000200003502012大于2萬大于2萬3套12第十二頁，共116頁。我院肺功能檢測(cè)情況年度分析年人次

項(xiàng)目通氣彌散氣道反應(yīng)心肺運(yùn)動(dòng)

儀器購置20021800100050030020032800150010003002004370020001300400200538002500120050020064000300014005002007290018009002002008800020091萬13第十三頁，共116頁。肺功能測(cè)定的內(nèi)容和方法肺容積的測(cè)定（肺量計(jì)、慢肺活量、氮沖洗法、氦稀釋法、體積描記法）肺通氣的測(cè)定（傳感器技術(shù)、肺量計(jì)、靜息通氣量、分鐘通氣量、時(shí)間肺活量）肺換氣功能檢查肺的彌散功能（氣體分析器，一口氣彌散、重復(fù)呼吸法、慢呼氣法等）血?dú)夥治龊舫鰵庖谎趸獪y(cè)定（呼出氣體的成份分析，如：哮喘患者的高的一氧化碳）氣道阻力測(cè)定（體積描記法、脈沖振蕩、口腔阻斷等）氣道反應(yīng)性測(cè)定（支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)）氣體分布（閉合氣量、同位素核素掃描肺通氣）運(yùn)動(dòng)心肺功能:根據(jù)運(yùn)動(dòng)心肺耦聯(lián)的原理，心肺的儲(chǔ)備和代償能力

（平板運(yùn)動(dòng)、踏車運(yùn)動(dòng)、上樓運(yùn)動(dòng)、手臂運(yùn)動(dòng)）呼吸肌肉功能測(cè)定（力量、耐力、肌電）鼻氣道阻力（鼻激發(fā)試驗(yàn)）睡眠呼吸障礙檢查呼吸中樞反應(yīng)性振動(dòng)反應(yīng)肺部成像技術(shù)（2005年以色列學(xué)者發(fā)明，2008年進(jìn)入臨床研究階段）第十四頁，共116頁。常用檢查方法檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無氣流受阻哮喘肺通氣功能檢查判斷有無肺活量減少肺間質(zhì)性疾病肺通氣功能檢查肺通氣功能損害程度COPD肺通氣功能檢查呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因肺通氣功能檢查上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)有無增高哮喘支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞是否可逆哮喘PEF變異率測(cè)定氣道阻塞有無時(shí)間節(jié)律變異哮喘彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質(zhì)性疾病彌散功能檢查判斷有無肺結(jié)構(gòu)破壞肺氣腫殘氣/容積測(cè)定判斷有無過度充氣COPD殘氣/容積測(cè)定判斷殘氣容積是否減少肺間質(zhì)性疾病氣道阻力評(píng)價(jià)小氣道功能哮喘15第十五頁，共116頁。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺容積肺容積反應(yīng)外呼吸的空間，是呼吸道和肺泡的總?cè)萘浚卧诓煌暮粑剿苋菁{的氣體量，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義的指標(biāo)。第十六頁，共116頁。潮氣容積（tidalvolume,VT），平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，安靜狀態(tài)潮氣容積是穩(wěn)定的約10ml/kg。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量潮氣量肺容積第十七頁，共116頁。補(bǔ)吸氣容積（inspiratoryreservevolume,IR）平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量補(bǔ)吸氣量肺容積第十八頁，共116頁。深吸氣量（inspiratorycapacity,IC）平靜呼氣后所能吸入的最大氣量，占VC2/3。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量深吸氣量肺容積IC與FRC呈負(fù)相關(guān)第十九頁，共116頁。補(bǔ)呼氣容積（expiratoryreserveVolume,ERV）平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量，占VC1/3。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量補(bǔ)呼氣量肺容積第二十頁，共116頁。肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺活量肺容積第二十一頁，共116頁。第二十二頁，共116頁。

肺活量應(yīng)用

肺活量作為單一指標(biāo)具有較高的診斷價(jià)值

限制性疾病患者，VC下降，病情嚴(yán)重AECOPD，VC下降，存在呼吸肌疲勞，易發(fā)生呼衰，增高，治療有效第二十三頁，共116頁。引起肺活量降低的常見疾病肺內(nèi)--肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等肺外--胸廓或肺活動(dòng)受限

如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道--氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病第二十四頁，共116頁。肺活量（Vitalcapacity，VC）肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低第二十五頁，共116頁。功能殘氣量（functionalresidualcapacity,FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量功能殘氣量肺容積第二十六頁，共116頁。功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用正常值80-120%第二十七頁，共116頁。功能殘氣量（FRC）病理變化引起功能殘氣量增加（1）肺彈性減退：肺氣腫（2）氣道阻塞：哮喘、慢性阻塞性肺疾病病理變化引起功能殘氣量減少（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患第二十八頁，共116頁。殘氣容積（residualvolume,RV）最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量殘氣量肺容積第二十九頁，共116頁。殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。第三十頁，共116頁。殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。正常人:RV/TLC%≤35%36-45%輕度肺氣腫46-55%中度肺氣腫≥56%重度肺氣腫結(jié)合年齡、病情綜合評(píng)價(jià)第三十一頁，共116頁。肺總量（tatallungcapacity,TLC）最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成。肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量5000350026002100功能殘氣量肺總量肺容積第三十二頁，共116頁。肺通氣功能所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。是指單位時(shí)間隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣體容積，顯示時(shí)間與肺容積的關(guān)系，并與呼吸幅度、用力大小有關(guān)，是一個(gè)較好的反映肺通氣能力的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。呼吸氣體的流動(dòng)能力，涉及到容積的改變以及所需要的相應(yīng)的時(shí)間，了解氣流通過氣道的通暢性影響因素：呼吸頻率、呼吸幅度和氣體流速的生理、病理因素等最常用的檢查設(shè)備：肺量計(jì)第三十三頁，共116頁。肺通氣功能檢查肺通氣功能檢測(cè)占所有肺功能檢查的80%以上哮喘和COPD的防治指南等就是根據(jù)通氣功能的相關(guān)指標(biāo)制定的時(shí)間-容積曲線（Ｔ-V曲線）和流量-容積曲線（F-V曲線）Ｔ-V/F-V曲線是肺通氣功能檢查的核心內(nèi)容肺通氣功能檢查：對(duì)大、小氣道功能作出質(zhì)和量的評(píng)價(jià)第三十四頁，共116頁。肺通氣功能方法及指標(biāo)每分鐘靜息通氣量：MV/VE

肺泡通氣量：死腔氣量(VD)、肺泡氣量(VA)最大分鐘通氣量：最大分鐘通氣量（MVV）時(shí)間肺活量：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(FEF25%-75%)35第三十五頁，共116頁。（三）最大通氣量(MVV)單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。通常以每分鐘計(jì)算是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)MVV與FEV1呈正相關(guān)MVV=FEV1×35，或MVV=FEV1×33+9正常人MVV≥預(yù)計(jì)值的80%以上最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低第三十六頁，共116頁。1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：第三十七頁，共116頁。第三十八頁，共116頁。時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量（FVC）：是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所花費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。第三十九頁，共116頁。用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC

一秒鐘用力呼氣容積(FEV)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量一秒率(FEV/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值正常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%≥80%時(shí)間肺活量第四十頁，共116頁。時(shí)間-容積曲線流速-容量曲線41流速容量PEFV50

(FEF50)V25V75FIF50TLCRV012345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLC（四）時(shí)間肺活量第四十一頁，共116頁。時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常FEV1判斷通氣功能損害的程度氣道阻塞的可逆性，指導(dǎo)手術(shù)治療的最常用的指標(biāo)。FEV1/FVC阻塞是否存在第四十二頁，共116頁。43流速容量PEFV50%(FEF50%)V25%V75%FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流量-容積曲線第四十三頁，共116頁。吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響第四十四頁，共116頁。時(shí)間-容積曲線簡單、方便、重復(fù)性好COPD、哮喘的診治指南和目前ATS/ERS的指南FEV1判斷肺功能減退的程度(量）FEV1/FVC：有無氣道阻塞（性）第四十五頁，共116頁。峰流速（PEF）峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動(dòng)率測(cè)定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測(cè)定PEFPEF晝夜波動(dòng)率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF×100%

1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效排痰能力,大氣道病變

第四十六頁，共116頁。用力肺活量-呼氣高峰流量正常<8%哮喘>20%

COPD<20%嚴(yán)重程度治療效果大氣道病變第四十七頁，共116頁。如何評(píng)價(jià)肺功能第四十八頁，共116頁。判斷肺通氣功能障礙的類型肺功能的決定因素肺功能障礙類型氣道通暢性胸肺順應(yīng)性√√正常×√阻塞√×限制××混合49第四十九頁，共116頁。肺通氣功能判斷標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)值參數(shù)：RV、FRC、TLC，在±20%以內(nèi)為正常，其他>80%為正常相對(duì)值參數(shù)：FEV1/FVC(FEV1/VC)和RV/TLC目前FEV1/FVC國內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)FEV1/FVC≧92%為正常（上海）FEV1/FVC≧80%為正常（北京）FEV1/FVC：少年兒童>85%，青年>80%，中年>75%，老年>70%（廣州及ATS）

COPD診斷的Gold標(biāo)準(zhǔn)和我國的指南也采用FEV1/FVC<70%（方便易于推廣）TLC繁瑣、影響因素多，故常選用VC<80%作為標(biāo)準(zhǔn)第五十頁，共116頁。肺通氣指標(biāo)分度標(biāo)準(zhǔn)2005年ATS/ERS肺功能損害程度的分級(jí)判斷嚴(yán)重程度FEV1%預(yù)計(jì)值輕度≧70%，但<正常預(yù)計(jì)值下限或FEV1/FVC比值<正常預(yù)計(jì)值下限中度60%-69%中重度50%-59%重度35%-49%極重度<35%國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度60%≦FEV1占預(yù)計(jì)值<80%中度40%≦FEV1占預(yù)計(jì)值<60%重度FEV1占預(yù)計(jì)值<40%2000年美國醫(yī)學(xué)會(huì)肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度60%≦FEV1占預(yù)計(jì)值≦LIN中度41%≦FEV1

占預(yù)計(jì)值≦59%重度FEV1占預(yù)計(jì)值≦40%第五十一頁，共116頁。流速

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量第五十二頁，共116頁。肺通氣功能評(píng)價(jià)

--阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降FEV1/FVC%、FEV1顯著下降；MMEF、MVV均下降；FVC可在正常范圍或輕度下降，TLC和RV可正常或增高原因：氣管支氣管疾患：支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎；氣管腫瘤、狹窄等肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙第五十三頁，共116頁。流量-容積曲線特征：呼氣相降支向容量軸的凹陷凹陷愈明顯者氣流受限愈重。第五十四頁，共116頁。肺通氣功能評(píng)價(jià)

--限制性通氣功能障礙肺容量減少，擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙TLC下降為主要指標(biāo)，VC、RV減少原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限:胸腔積液，增厚，粘連，胸廓畸形，腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞第五十五頁，共116頁。第五十六頁，共116頁。肺功能評(píng)價(jià)

--混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在主要表現(xiàn)為TLC,VC及FEV1/FVC%的下降，而FEV1降低更明顯原因：慢性肉芽腫疾患結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核；肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張；矽肺、煤塵肺；充血性心力衰竭？？？？鑒別：假性混合性通氣功能障礙。后者的VC減少是由于肺內(nèi)殘氣量增加所致，常見于慢性阻塞性肺疾病及哮喘病者，作肺殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可資鑒別。第五十七頁，共116頁。第五十八頁，共116頁。各類通氣功能障礙性質(zhì)的判斷及鑒別第五十九頁，共116頁。臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和程度診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能→早期疾患大氣道阻塞→器質(zhì)性改變判斷預(yù)后指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)第六十頁，共116頁。小氣道阻塞大氣道阻塞（upperairwayobstruction，UAO）

可變胸外型可變胸內(nèi)型

固定型單側(cè)主支氣管不完全阻塞診斷病變部位第六十一頁，共116頁。小氣道阻塞終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管部分，氣道阻力僅占總阻力的20%以下慢性阻塞性肺病的早期診斷發(fā)病機(jī)制的探討第六十二頁，共116頁。F-V曲線第六十三頁，共116頁。小氣道阻塞肺功能表現(xiàn)MMEF、FEF50％、FEF75％下降,多于2項(xiàng)指標(biāo)低于65％預(yù)計(jì)值,可診斷為小氣道病變R5-R20,R35第六十四頁，共116頁。肺功能特征：呼氣中、后期的流量受限小氣道阻塞第六十五頁，共116頁。大氣道第六十六頁，共116頁。大氣道阻塞是阻塞性通氣功能障礙的特殊類型可變胸內(nèi)型UAO可變胸外型UAO固定型UAO單側(cè)主支氣管不完全性阻塞單側(cè)主支氣管完全阻塞可變：阻塞部位氣管內(nèi)腔大小可因氣管內(nèi)外壓力改變而變化的上氣道阻塞固定：不因跨壁壓力的改變而改變第六十七頁，共116頁?？勺冃貎?nèi)型UAO第六十八頁，共116頁。郝XX，女，41歲，農(nóng)民。下肢外傷后體檢病例v第六十九頁，共116頁。胸外型UAO第七十頁，共116頁。曹XX，女，65歲?；顒?dòng)后胸悶、氣喘3年，按“支氣管炎”治療數(shù)月，效果差。臨床診斷：喉癌病例第七十一頁，共116頁。固定型UAO第七十二頁，共116頁。丁XX，男，40歲，農(nóng)民。反復(fù)咳嗽伴胸悶1年余，按哮喘治療效果差，近期呼吸困難加重不能平臥入院，輪椅推入吸氧檢查。初步診斷:哮喘急性發(fā)作？病例6第七十三頁，共116頁。第七十四頁，共116頁。第七十五頁，共116頁。治療前治療后第七十六頁，共116頁。楊XX，男，57歲，經(jīng)商（板材銷售20年）。間斷咳嗽2月余，伴咳痰，胸悶、氣短。曾抽煙10年，20支/天，已戒煙10年。CT：（右肺門處不規(guī)則軟組織腫塊影，最大截面約51mm×52mm。右肺上葉支氣管狹窄，雙肺可見廣泛分布大小不等類圓形結(jié)節(jié)影。）診斷意見：右肺占位并雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮肺癌并肺內(nèi)播散，縱膈腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。病例6第七十七頁，共116頁。病例13-氣管異物引起的咳嗽梁X，男，16歲，學(xué)生。間斷咳嗽、咳痰8年，再發(fā)加重1年。

曾按支氣管哮喘治療，效果差。第七十八頁，共116頁。下降21%第七十九頁，共116頁。80第八十頁，共116頁。81第八十一頁，共116頁。第八十二頁，共116頁。纖支鏡結(jié)果右中間干異物、膿性分泌物異物取出后:粘膜肉芽增生，管腔尚通暢第八十三頁，共116頁。氣管異物第八十四頁，共116頁。第八十五頁，共116頁。彌散功能測(cè)定一、基本概念

彌散是指氣體分子通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程。由于CO2的彌散能力比氧大20倍，故不存在彌散障礙，臨床上彌散障礙主要指氧氣。

彌散功能常以彌散量為指標(biāo)，即在肺泡-毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓相差為1mmHg時(shí)，每分鐘所能通過的氣體量。由于肺氧彌散量的測(cè)定較困難，目前彌散功能常用CO吸入法測(cè)定。二、每升肺泡容積的一氧化碳彌散量（DLCO/VA），又稱比彌散量，排除肺容積對(duì)彌散量的影響。

第八十六頁，共116頁。2.膜相擴(kuò)散

（氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散）第八十七頁，共116頁。彌散功能測(cè)定三、方法

一口氣呼吸法（常用）

恒定狀態(tài)法

重復(fù)呼吸法一口氣呼吸法

先吸入一定量含已知濃度的CO氣體，然后測(cè)定呼出氣中經(jīng)過彌散后殘留的CO氣體濃度，通過計(jì)算得出一氧化碳彌散量。

第八十八頁，共116頁。

肺彌散指標(biāo)：DLco、Dlco/VA、DLco/Hb肺彌散功能檢查89第八十九頁，共116頁。彌散功能測(cè)定四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)FEV1%占預(yù)計(jì)值%輕度60%≦DLco＜80%中度40%≦DLco≦60%重度DLco＜40%第九十頁，共116頁。彌散功能測(cè)定五、臨床意義1）彌散面積減少：肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚、肺泡毛細(xì)血管纖維性變、肺間質(zhì)纖維化、塵肺、結(jié)節(jié)病2）肺外結(jié)構(gòu)病變：彌散面積減少、氣胸、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、胸腔積液等KCO不變或變化不明顯3）肺內(nèi)孤立性病變4）肺部分切除術(shù)5）氣流阻塞性病變：主要是阻塞性通氣功能障礙，對(duì)彌散的影響不一致。如：COPD第九十一頁，共116頁。郝XX，女，41歲，農(nóng)民。下肢外傷后體檢92第九十二頁，共116頁。特發(fā)性間質(zhì)性纖維化第九十三頁，共116頁。一、氣道反應(yīng)性：

指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、藥物或生物刺激的反應(yīng)。通常正常人對(duì)這些刺激的反應(yīng)程度相對(duì)較輕或者無反應(yīng)，某些人（特別是哮喘）的氣道的敏感狀態(tài)異常增高，對(duì)外界刺激表現(xiàn)出過強(qiáng)和（或）過早的反應(yīng)，這種情況既是氣道高反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性測(cè)定第九十四頁，共116頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)

用某種刺激（變應(yīng)原、藥物。運(yùn)動(dòng)等）使支氣管平滑肌收縮，用肺功能通氣指標(biāo)判斷氣管收縮的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性。第九十五頁，共116頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)第九十六頁，共116頁。支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)及陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)改變率%FEV120%FE