鼓室成型術(shù)的手術(shù)配合

鼓室成型術(shù)的手術(shù)配合第1頁(yè)/共17頁(yè)鼓室成形術(shù)的手術(shù)配合第2頁(yè)/共17頁(yè)

教學(xué)目標(biāo)：1、中耳結(jié)構(gòu)2、手術(shù)用物的準(zhǔn)備3、巡回護(hù)士的注意事項(xiàng)第3頁(yè)/共17頁(yè)第4頁(yè)/共17頁(yè)相關(guān)解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室：（包括聽(tīng)骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突和咽鼓管2、鼓室：以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室3、聽(tīng)骨鏈：是鼓室的重要結(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈4、鼓室黏膜：整個(gè)中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房第5頁(yè)/共17頁(yè)5、鼓竇：為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁6、乳突氣房：是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組7、咽鼓管：起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部；咽鼓管分為骨性段和軟骨段8、兩小?。汗氖覂?nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起9、隱窩：在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩第6頁(yè)/共17頁(yè)手術(shù)體位：平仰臥位，患耳朝上，頭部用寬膠布固定麻醉方式：全麻手術(shù)用物：11#、24#刀片、3/0、5/0愛(ài)惜康線(xiàn)、明膠海綿、腦科巾、3L貼膜、5ML、20ML注射器、雙極電凝、電刀、吸引器、輸液器器械準(zhǔn)備：口腔精細(xì)包、耳科器械、耳科動(dòng)力系統(tǒng)、第7頁(yè)/共17頁(yè)手術(shù)切口第8頁(yè)/共17頁(yè)手術(shù)步驟配合1、常規(guī)消毒鋪巾：遞消毒鉗，耳下方6--8cm的范圍消毒，遞3塊無(wú)菌巾鋪耳周?chē)?，貼3L貼膜；鋪4層中單，最后鋪大孔單2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射3、局部浸潤(rùn)麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周?chē)?rùn)麻醉第9頁(yè)/共17頁(yè)4、顯露骨切跡遞15號(hào)手術(shù)刀切開(kāi)，遞剝離器分離皮瓣，擴(kuò)大術(shù)腔，暴漏骨切跡手術(shù)步驟第10頁(yè)/共17頁(yè)5.顯露鼓室：遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室；鼓竇、上鼓室暴露后，可見(jiàn)砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸第11頁(yè)/共17頁(yè)6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能；遞腎上腺素小紗布?jí)河诠氖壹吧瞎氖遥瑥氐字寡?2頁(yè)/共17頁(yè)7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5--1mm處，環(huán)行間斷點(diǎn)刺如郵票狀；遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮第13頁(yè)/共17頁(yè)8、重建聽(tīng)骨鏈（1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長(zhǎng)突與鐙骨相連（2）砧骨長(zhǎng)突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上；聽(tīng)骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道9、清點(diǎn)用物：確保與手術(shù)用物清點(diǎn)單上的數(shù)目相符10、縫合切口：遞持針器、組織鑷5-0可吸收線(xiàn)縫合，繃帶、敷料加壓包扎手術(shù)步驟第14頁(yè)/共17頁(yè)洗手護(hù)士配合手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全熟悉手術(shù)步驟嚴(yán)格無(wú)菌操作術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)妥善放置標(biāo)本護(hù)理配合第15頁(yè)/共17頁(yè)術(shù)前：準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品，提前連接好所用儀器；術(shù)中：密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品；術(shù)后：協(xié)助包扎傷口，清除傷口周?chē)难E，清點(diǎn)隨身