鼻咽癌imrt靶區(qū)勾畫指引解讀

鼻咽癌imrt靶區(qū)勾畫指引解讀第1頁/共50頁鼻咽癌IMRT技術(shù)臨床應(yīng)用存在的問題臨床應(yīng)用存在的問題：靶區(qū)定義、處方劑量要求、放療計(jì)劃評估等方面的理解和實(shí)施仍存在著差異第2頁/共50頁鼻咽癌IMRT勾畫原則指引的目的盡量統(tǒng)一和細(xì)化靶區(qū)命名和勾畫的原則，最大限度地減少差異規(guī)定統(tǒng)一的處方劑量范圍、危及器官限定劑量、治療計(jì)劃評估和IMRT質(zhì)量控制的基本原則和要求提高我國鼻咽癌IMRT的整體水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治療第3頁/共50頁放療前準(zhǔn)備第4頁/共50頁放療前準(zhǔn)備—影像檢查MRI:鼻咽癌靶區(qū)勾畫以MRI作為基本的影像學(xué)參照參照鼻咽癌2008分期MRI掃描的規(guī)范要求PET/CT：功能與形態(tài)相結(jié)合的影像學(xué)檢查手段鼻咽癌原發(fā)腫瘤侵犯范圍的界定以及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷等方面的意義及準(zhǔn)確性尚未完全明確目前為非強(qiáng)制性影像學(xué)檢查，不可替代頭頸部MRI作為靶區(qū)勾畫的主要參照第5頁/共50頁放療前準(zhǔn)備—固定裝置

采用頭頸肩熱塑面膜固定第6頁/共50頁放療前準(zhǔn)備—定位CT掃描方式：平掃+增強(qiáng)掃描范圍：頭頂至胸骨切跡下2cm層厚、層距：包含治療靶區(qū)的區(qū)域≤3mm靶區(qū)外可≤5mm

第7頁/共50頁2010年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引

專家共識第8頁/共50頁廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌靶區(qū)定義靶區(qū)名稱定義備注GTVnx臨床檢查發(fā)現(xiàn)及影像學(xué)檢查顯示的鼻咽腫瘤及其侵犯范圍

GTVnd臨床觸及和（或）影像學(xué)檢查顯示的頸部增大淋巴結(jié)CTV1GTVnx向前、上、下、雙側(cè)各外擴(kuò)0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范圍（可根據(jù)鄰近的組織結(jié)構(gòu)特性決定外擴(kuò)距離）包括鼻咽的全部粘膜層及粘膜下層5mmCTV2CTV1向前、上、下、雙側(cè)各外擴(kuò)0.5-1.0cm及向后0.2-0.3cm的范圍（可根據(jù)鄰近的組織結(jié)構(gòu)特性決定外擴(kuò)距離），及GTVnd

和所在淋巴結(jié)引流區(qū)，還有需預(yù)防照射的陰性淋巴結(jié)引流區(qū)。頸部預(yù)防照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域PTVPTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2分別為GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外擴(kuò)一定距離，一般為向前、下、左、右方向外擴(kuò)0.5cm，及向后擴(kuò)0.2-0.3cm（外放具體數(shù)值按各單位擺位誤差確定）危及器官腦干、顳葉、晶狀體、眼球、視神經(jīng)、視交叉、垂體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、喉、口腔、頜下腺、內(nèi)耳、中耳可根據(jù)腫瘤情況適當(dāng)增減器官數(shù)目第9頁/共50頁中國鼻咽癌工作委員會鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療

臨床實(shí)踐規(guī)范指引第10頁/共50頁中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鼻咽癌靶區(qū)定義第11頁/共50頁GTVnxGTV的特點(diǎn)：看得見摸得著影像學(xué)檢查得到的多種手段全面獲取腫瘤信息多種影像學(xué)檢查——CT和MRI，甚至PET-CT等間接鏡或內(nèi)鏡檢查手摸第12頁/共50頁結(jié)合CT、MRI、腔鏡，臨床體查獲取完整的腫瘤信息第13頁/共50頁多種影像資料在靶區(qū)勾畫中的作用第14頁/共50頁原發(fā)灶CTV第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁第18頁/共50頁具體解剖界限與范圍可參照如下：前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm；后界：前1/3椎體和斜坡；上界：部分后組篩竇，顱底區(qū)（蝶竇底壁、破裂孔和卵圓孔）；下界：第二頸椎椎體上緣；側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓孔外側(cè)緣。2010年鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指引

專家共識——原發(fā)灶CTV2勾畫指引第19頁/共50頁GTVnd第20頁/共50頁頸部淋巴結(jié)外侵CT和MRI顯示了明顯的差別第21頁/共50頁CTVnd2010專家共識廣州中山腫瘤2011規(guī)范指引北京醫(yī)科院第22頁/共50頁第23頁/共50頁包膜外受侵的程度第24頁/共50頁第25頁/共50頁第26頁/共50頁頸部淋巴結(jié)引流區(qū)的預(yù)防照射區(qū)域高危淋巴結(jié)引流區(qū)（CTV1）包含陽性淋巴結(jié)的區(qū)域及下一站淋巴結(jié)引流區(qū)低危淋巴結(jié)引流區(qū)（CTV2）除CTV1外的需要照射的頸部淋巴結(jié)引流區(qū)第27頁/共50頁靶區(qū)設(shè)置—頸淋巴結(jié)CTV淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVndN0無任何腫大或可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危的淋巴結(jié)同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū);若雙側(cè)均有高危淋巴結(jié)，則頸部包括雙頸Ⅱ～Ⅴ區(qū)

第28頁/共50頁淋巴結(jié)需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域CTVnd單頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)，對側(cè)Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)Ⅱ～Ⅴ區(qū)第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁頸部淋巴結(jié)勾畫指引第32頁/共50頁第33頁/共50頁第34頁/共50頁第35頁/共50頁第36頁/共50頁第37頁/共50頁第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁第42頁/共50