第二篇呼吸系統(tǒng)常見疾病演示文稿

第二篇呼吸系統(tǒng)常見疾病演示文稿1目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)2優(yōu)選第二篇呼吸系統(tǒng)常見疾病目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸系統(tǒng)作用提供氣體交換，吸入O2

，排除CO2。具有嗅覺和發(fā)聲、參與血液PH調(diào)節(jié)等的功能。組成：呼吸道和肺氣體通過(guò)呼吸道的處理后，變得干凈、溫暖而濕潤(rùn)，從而減少了對(duì)肺部的刺激。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所。目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx氣管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支氣管Bronchi肺目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)鼻TheNose呼吸道的起始部,又是嗅覺器官外鼻externalnose由骨和軟骨構(gòu)成支架，覆以皮膚鼻腔nasalcavity三個(gè)鼻甲，鼻道鼻腔黏膜：嗅部和呼吸部鼻旁竇paranasalsinuses額竇、蝶竇、上頜竇、篩竇目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)喉TheLarynx是呼吸道,也是發(fā)音的器官位置:成年人C4－C6,以軟骨為支架構(gòu)成：甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨杓狀軟骨

目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨杓狀軟骨目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)喉腔Laryngealcavity●前庭襞●聲襞（聲帶）●前庭裂rimavestibuli

：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙。●聲門裂fissureofglottis:聲襞的兩側(cè)與杓狀軟骨基部之間裂隙（喉腔最狹窄地方）聲帶和聲門裂合稱為聲門目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)氣管TheTrachea

位置：起于環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面。由14~17個(gè)“Ｃ”形軟骨環(huán)組成，甲狀腺在2－4軟骨處分布，氣管切開時(shí)候應(yīng)該避免支氣管bronchus右主支氣管短而粗、方向較垂直左主支氣管較細(xì)長(zhǎng)，方向較水平

目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺TheLungs位置肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：圓錐形，一尖一底、兩面和三緣。肺尖:突出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3，上方2－3cm肺底（膈面）肋面:有肋壓跡縱隔面（內(nèi)側(cè)面）有肺門肺前緣、肺后緣和肺下緣分葉:左二右三目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺門和支氣管樹目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)胸膜ThePleura

胸膜是一層光滑的漿膜，覆于肺的表面、胸腔內(nèi)面分臟、壁兩層目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)胸膜腔pleuralcavity胸膜腔：指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙特點(diǎn)：負(fù)壓少量液體肋膈隱窩：是胸膜腔最低點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)氣管和支氣管組織結(jié)構(gòu)組成(一)粘膜(二)粘膜下層(三)外膜上皮：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀固有層：彈性纖維和淋巴組織疏松結(jié)締組織，含有較多的血管、神經(jīng)、淋巴管和腺體疏松結(jié)締組織，含有“C”形透明軟骨目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺的組織結(jié)構(gòu)分為間質(zhì)和實(shí)質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)的支氣管樹和肺泡，被肺間質(zhì)分隔成若干葉和小葉。又可以分為導(dǎo)管部和呼吸部。間質(zhì)：表面的漿膜、肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。支氣管樹：支氣管進(jìn)入肺門后反復(fù)分支，呈樹枝狀；葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺小葉：每個(gè)細(xì)支氣管及其各級(jí)分支和所屬肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺泡2.肺泡隔(alveolarseptum)1.肺泡上皮(alveolarcell)I型肺泡上皮II型肺泡上皮：降低表面張力目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)氣血屏障(blood-airbarreier)肺泡表面液體層、I型肺泡細(xì)胞和基膜、薄層結(jié)締組、連續(xù)型毛血管基膜與內(nèi)皮。6層＜1μm厚O2CO2目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺的血管、神經(jīng)

血管1.肺動(dòng)脈與肺靜脈：是肺的功能性血管。2.支氣管動(dòng)脈與支氣管靜脈：支氣管動(dòng)脈是肺的營(yíng)養(yǎng)血管。神經(jīng)交感神經(jīng)（＋）：支氣管平滑肌弛緩，血管平滑肌收縮，腺體分泌受抑制。副交感神經(jīng)（＋）：相反。如：哮喘。目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸

respiration目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸、氣體在血液內(nèi)運(yùn)輸、內(nèi)呼吸。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)主要內(nèi)容contents外呼吸(externalrespiration)肺通氣肺換氣氣體在血液內(nèi)的運(yùn)輸(gastransportintheblood)內(nèi)呼吸(internalrespiration)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺通氣pulmonary

ventilation概念：肺與外界氣體之間的氣體交換過(guò)程肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮活動(dòng)所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓及大氣壓差人工呼吸肺通氣的阻力肺通氣功能的指標(biāo)目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張1、呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌舒縮造成的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：來(lái)自胸廓的彈性組織肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力常態(tài)下可忽略不計(jì)目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺容量(pulmonaryvolumescapacities)

：肺內(nèi)容納的氣體量潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或者呼出的氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量肺活量(tidalcapacity)

＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量（吸氣后最大努力呼出的氣量為肺活量）意義：反映肺一次通氣的最大能力肺通氣量pulmonaryventilationvolume

：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)出或者入肺的氣體總量

每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率每分肺泡通氣量＝（潮氣量－解剖無(wú)效腔）×呼吸頻率目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)氣體在血液中的運(yùn)輸

(gastransportintheblood)

一、O2和CO2在血液中的存在形式物理溶解化學(xué)結(jié)合

物理溶解化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)二、O2的運(yùn)輸(oxygentransport)

1、物理溶解：(1.5%)2、化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

鮮紅色暗紅色PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)三、CO2的運(yùn)輸(carbondioxidetransport)

1、HCO3-的形式：88％

CO2＋H2O

碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)

⒉氨基甲酸血紅蛋白的形式：7％

HbNH2+CO2在組織在肺臟HbNHCOOH3、物理溶解：5％目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)定義：肺換氣（Gasexchangeinlungs）肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。組織換氣(Gasexchangeintissues)血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程氣體交換的原理?yè)Q氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺換氣與組織換氣

(Gasexchangeinlungsandtissues)影響氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速度呼吸膜：厚度：肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚；面積：運(yùn)動(dòng)時(shí)增大；肺不張、肺實(shí)變；通氣/血流比值(ventilation/perfusionratio)

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

（theregulationofrespirationmovement）目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（theregulationofrespirationmovement）一、呼吸中樞（respiratorycenters）概念:與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位.延髓是呼吸基本中樞,腦橋是呼吸調(diào)整中樞（限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化）。二、呼吸的反射性活動(dòng)(Reflexregulationofrespiration)

目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)（一）肺牽張反射(pulmonarystretchreflex)

指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。包括：肺擴(kuò)張反射：

限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣。肺縮小反射：阻止呼氣過(guò)深和肺不張。意義:①加速吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率增加。②與呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸頻率和深度。（二）化學(xué)性調(diào)節(jié)（chemoreceptorsreflex)（三）防御性呼吸反射

目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)化學(xué)性調(diào)節(jié)

（chemoreceptorsreflex)

1、CO2對(duì)呼吸的影響

CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的體液因素，是生理性呼吸興奮因子2、H+對(duì)呼吸的影響3、缺氧對(duì)呼吸的影響4、中樞化學(xué)感受器；外周化學(xué)感受器目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)血CO2增加外周化感器(+)中樞化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快

直接作用于中樞化學(xué)感受器；興奮頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器輕度增加：呼吸增強(qiáng)過(guò)度增加：呼吸抑制(CO2麻醉狀態(tài))CO2減少：呼吸抑制目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)血O2減少呼吸中樞(+)外周化感器(+)呼吸加深加快(-)輕度重度血H+增加外周化感器(+)呼吸中樞(+)呼吸加深加快生理意義：維持血中O2和CO2相對(duì)穩(wěn)定；調(diào)節(jié)酸堿平衡。化學(xué)感受器反射是調(diào)節(jié)呼吸最重要的反射。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)（三）防御性呼吸反射

1.咳嗽反射咳嗽時(shí)可將呼吸道內(nèi)異物或分泌物排出，但劇烈咳嗽時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓↑，阻礙V血回流，使V壓和腦脊液壓↑

2.噴嚏反射噴嚏時(shí)清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)Thanksforyourcleverandquiet目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)急性上呼吸道感染簡(jiǎn)介急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。

病因

1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等

2.細(xì)菌：鏈球菌目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)三種主要臨床表現(xiàn)1．普通感冒

典型癥狀：咽癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞流涕。鼻涕開始為清水樣，2～3天后變粘稠。伴咽痛，有時(shí)炎癥累及耳咽管可使聽力減退。或有低熱、輕度畏寒體征：鼻粘膜充血水腫，有較多分泌物，咽充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5～7日痊愈。目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)2．病毒性咽炎、喉炎

典型癥狀：咽癢或灼熱感，咽痛不突出，若有顯著咽痛時(shí)常提示細(xì)菌繼發(fā)感染，咳嗽少見，可有咽充血。體征：喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。3.細(xì)菌性咽-扁桃體炎

典型癥狀：起病急，有畏寒高熱、咽痛明顯、頭痛、全身不適等中毒癥狀。

體征：咽部明顯充血、扁桃體腫大充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)輔助檢查血象病毒及病毒抗原測(cè)定細(xì)菌培養(yǎng)

診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查。起病較急，根據(jù)不同的臨床類型有相應(yīng)特點(diǎn)。血象檢查特點(diǎn)見輔助檢查肺部檢查無(wú)異常。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn)

治療原則1．對(duì)癥治療2．抗感染治療藥物治療要點(diǎn)1．抗病毒治療常用的有：利巴韋林、板藍(lán)根、干擾素等。

2．抗菌治療如青霉素、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)肺炎簡(jiǎn)介肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等）的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)，乃至肺實(shí)變等病理改變。病因：以感染最多見其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物引起。目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)123肺炎病變示意圖1.大葉性肺炎..2.小葉性肺炎3.間質(zhì)性肺炎解剖分類目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因分類（有利于選用抗生素）細(xì)菌性肺炎-約占肺炎的

80%需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌：肺炎球菌,金葡菌,甲型鏈球菌需氧革蘭氏陰性桿菌：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等厭氧桿菌：棒狀桿菌、梭形桿菌病毒性肺炎：腺病毒

、流感病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒等非典型病原體所致肺炎：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、放線菌其他病原體：立克次體

(ricketts),弓形蟲,卡氏肺孢子蟲、寄生蟲等。

目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱：體溫升達(dá)39～40℃胸痛咳嗽咯痰咳嗽頻繁，刺激性干咳（支原體）、鐵銹色痰（鏈球菌）呼吸困難伴有消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嚴(yán)重感染性休克者)輔助檢查WBC（10－30）×109/L;痰涂片顯示球菌；胸部X線可見肺紋理增粗，有大片炎性陰影。目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)診斷要點(diǎn)

典型癥狀：突然起病，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體檢：典型的肺實(shí)變體征。胸部X線：肺葉或肺段分布的大片狀均勻致密陰影。血象：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞百分比痰涂片及痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)并發(fā)癥機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力強(qiáng)或治療不及時(shí)可發(fā)生各種并發(fā)癥胸膜炎：炎癥直接蔓延到胸膜，出現(xiàn)胸痛或胸腔積液體征；心肌炎：可有心界擴(kuò)大、心律失常等；感染性休克：如高熱或體溫不升、血壓下降、四肢厥冷、脈細(xì)弱及神志改變等。目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn)治療原則一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療（抗感染最重要）藥物治療要點(diǎn)1.抗生素治療青霉素為首選。2.支持療法臥床休息，進(jìn)食易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物。高熱患者以物理降溫為主。缺氧者應(yīng)以氧療。3.感染性休克的搶救：控制感染、糾正休克、血管活性藥、糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥處理。目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)BronchialAsthma目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)支氣管哮喘簡(jiǎn)介是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難（喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀），常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、流行病學(xué)：全球約有1.6億患者，各國(guó)患病率1～13%不等，我國(guó)的患病率為1～4%半數(shù)以上有12歲前發(fā)病目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)病因病因尚未完全清楚。大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病。約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史。環(huán)境因素中包括某些激發(fā)因素如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫，感染、食物、藥物、運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性哮喘，EIA)等。氣道炎癥是近年來(lái)公認(rèn)的最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制。支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥(allergicairwayinflammation，AAI)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)外源性哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘息，有季節(jié)性，日輕夜重，與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，呼吸性呼吸困難為主，兩肺聞及彌漫性哮鳴音；可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解內(nèi)源性哮喘：可表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。無(wú)喘息癥狀，臨床上易誤診為支氣管炎。哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)在24h以上者?；颊哂袊?yán)重的呼吸困難，紫紺明顯，大汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，脈率快或出現(xiàn)奇脈等。若病情不能控制，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)并發(fā)癥氣胸慢性支氣管炎肺氣腫和肺原性心臟病目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)輔助檢查血液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞及中性升高痰液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增高，可見夏科登結(jié)晶（尖棱結(jié)晶）、粘液栓(庫(kù)什曼小體)；痰涂片G染色-判斷病原菌呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)，1秒鐘用力呼氣量、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量等均下降。血?dú)夥治觯汉粑ソ吲袛嘧儜?yīng)原檢測(cè)目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)癥狀＋體征＋輔助檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)有盡有原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以治療緩解或自行緩解。目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療原則和藥物治療要點(diǎn)脫離變應(yīng)原藥物治療哮喘緩解期:以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主的抗炎治療(首要治療原則)急性發(fā)作時(shí)治療關(guān)鍵是迅速控制癥狀/改善通氣/糾正低氧血癥。目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療（Therapy）支氣管舒張藥

β2受體激動(dòng)劑

茶堿（黃嘌呤）類藥物

抗膽堿能類藥物

是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按需使用，不主張長(zhǎng)期應(yīng)用通過(guò)持續(xù)霧化方式給藥，常用者為沙丁胺醇

(喘樂寧)霧化溶液急性發(fā)作期以靜脈滴注給藥為主。輕度哮喘發(fā)作或癥狀已趨緩解的病人可用口服茶堿。降低迷走神經(jīng)興奮性，并有減少痰液分泌的作用聯(lián)合β2激動(dòng)劑使用有協(xié)同作用。溴化異丙托品

(愛喘樂溶液)霧化吸人目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)治療（Therapy）抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸二鈉

※針對(duì)氣道炎癥（基本病變）的治療※減輕癥狀、減少發(fā)作※減輕全身用藥的副作用※減少按需使用的支氣管舒張劑※改善肺功能

吸入糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的治療強(qiáng)調(diào)吸入治療

※易于在氣道形成有效濃度※較小部分的藥物入血后迅速被肝臟滅活※全身副作用小給藥方法

目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)藥理作用：抗組胺等炎性介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)、增強(qiáng)氣道β2

受體的反應(yīng)性。臨床上主要用于變異性哮喘。代表藥品：酮替酚（ketotifen）其它藥物如酮替芬（ketotifen）、白三烯調(diào)節(jié)劑

目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)重度及危重哮喘治療1、吸氧；2、持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈滴注；3、靜脈給予氨茶堿；4、靜脈滴注激素(氫化可的松等)，癥狀控制后減量口服5、注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)大衡：6、糾正酸中毒，尤其是解痙劑效果差時(shí)；7、機(jī)械通氣(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))；8、防治感染；9、并發(fā)癥的防治(如氣胸、縱隔氣腫)。目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)慢性阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)介肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退過(guò)度充氣膨脹、肺容積增大同時(shí)伴有氣腔壁層破壞的一種病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難。病因常繼發(fā)于慢性支氣管炎等感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：逐漸加重的呼吸困難。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。勞力性呼吸困難→靜息時(shí)呼吸困難。體征：具有特異性。肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫減弱叩：過(guò)清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)、心音遙遠(yuǎn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)合并感染時(shí)肺部可有濕羅音。如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及P2明顯增強(qiáng)時(shí)，提示并發(fā)早期肺源性心臟病。桶狀胸目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于八點(diǎn)三、輔助檢查血常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查X線檢查心電圖檢查目前七十六頁(yè)\總