建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案

安徽省2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案省衛(wèi)生廳婦社處2009-8-28CHAC,PUMCHOSPITAL居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，2009年國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。CHAC,PUMCHOSPITAL一、項(xiàng)目目標(biāo)

(一)總目標(biāo)全省基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)年度目標(biāo)

2009年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達(dá)到30%、5%，2010年分別達(dá)到40%、20%，2011年分別達(dá)到50%、30%。CHAC,PUMCHOSPITAL二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容2009年項(xiàng)目在全省所有市、縣（區(qū)）開始實(shí)施，項(xiàng)目實(shí)施主要內(nèi)容如下：（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結(jié)合我省實(shí)際，必要時(shí)制定補(bǔ)充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。2009年9月1日起，新建立的居民健康檔案必須符合衛(wèi)生部制定的《居民健康檔案管理規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的規(guī)定。2009年9月1日前建立的居民健康檔案應(yīng)在1年內(nèi)逐步更新，使其達(dá)到新的要求和規(guī)定。CHAC,PUMCHOSPITAL（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員。2009-2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率分別達(dá)到50%、70%、90%以上，以提高技術(shù)水平，向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的建立健康檔案服務(wù)。CHAC,PUMCHOSPITAL2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《中華人民共和國檔案法》，衛(wèi)生部《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國家和省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門辦法的各種規(guī)定、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識等。3、培訓(xùn)計(jì)劃：2009-2011年分別完成20%、40%、40%的培訓(xùn)任務(wù)，其中計(jì)算機(jī)技術(shù)要求達(dá)到晉升醫(yī)師職稱的水平。CHAC,PUMCHOSPITAL（三）建立居民健康檔案1、居民健康檔案內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0－3歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。CHAC,PUMCHOSPITAL2、居民健康檔案的建立方式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。（1）轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。CHAC,PUMCHOSPITAL（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－3歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。（3）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。有條件的地區(qū)錄入電腦，建立電子化健康檔案。CHAC,PUMCHOSPITAL3、居民健康檔案的使用（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫和更新/補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。（3）需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。CHAC,PUMCHOSPITAL4、健康檔案管理居民健康檔案參照《醫(yī)療病歷管理辦法》管理，重點(diǎn)要求如下：（1）提供建立居民健康檔案服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須配備專兼職管理人員，接受過本項(xiàng)目組織的培訓(xùn)，并成績合格。應(yīng)制定本單位居民健康檔案管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。（2）健康檔案管理要具有必需的檔案庫房、配備檔案裝具，按照防盜、防光、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。CHAC,PUMCHOSPITAL（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。（4）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私。（5）居民健康檔案統(tǒng)一編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號作為統(tǒng)一的身份識別碼。（6）遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。CHAC,PUMCHOSPITAL（7）健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其它機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)，必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書面申請，管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后，方可使用。（8）居民健康檔案為社會公共信息資源，應(yīng)長期保存，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)撤銷、合并等，必須將所保存的健康檔案交轄區(qū)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門，或縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責(zé)任。CHAC,PUMCHOSPITAL（四）逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化1、主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋全省健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，條件成熟時(shí)向社會開放。參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)居民健康檔案信息管理軟件，全省統(tǒng)一使用，提高居民健康檔案信息管理水平，為醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)。2、基本規(guī)劃：2009年，利用現(xiàn)有資源搭建省級居民健康檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，開展使用人員的培訓(xùn)。2010年利用現(xiàn)有資源完成市級居民健康檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級以上醫(yī)院居民就診信息整合的研究。2011年，建成覆蓋全省的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，全省居民健康檔案管理基本實(shí)現(xiàn)信息化。CHAC,PUMCHOSPITAL三、項(xiàng)目組織與管理各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)與管理，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案與計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢查、工作考核等，縣衛(wèi)生局須負(fù)責(zé)健康檔案的印刷。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施，疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為其直接服務(wù)人口建立居民健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)其轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。CHAC,PUMCHOSPITAL四、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間2009年9月1日至2010年6月30日。五、經(jīng)費(fèi)預(yù)算與管理1、2009年，全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算人均15元，按縣（市、區(qū)）常住人口數(shù)全部安排至縣級，由縣級按任務(wù)分配到基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供單位，包括縣、鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳、印刷等組織管理費(fèi)用。省市級上述工作經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政另行安排解決。CHAC,PUMCHOSPITAL2、建立居民健康檔案為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，所需經(jīng)費(fèi)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，由各級財(cái)政共同保障。2009年-2011年公共財(cái)政按上年常住人口每人3元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。2009年全省建立居民健康檔案經(jīng)費(fèi)預(yù)算為18349萬元，其中中央補(bǔ)助60%、省市、縣（區(qū)）補(bǔ)助40%。居民健康檔案專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支范圍包括：社會動員、人員培訓(xùn)、檔案資料印刷、建檔補(bǔ)助、信息化建設(shè)等。CHAC,PUMCHOSPITAL2009年建立居民健康檔案經(jīng)費(fèi)預(yù)算地

區(qū)2007年常住人口合計(jì)中央省市縣區(qū)總計(jì)611800001834911004.97344.1合肥市46541231395.9837.3558.6淮北市1960946588.1352.7235.4亳州市53571201607964643宿州市575109717251034.8690.2蚌埠市34057461021.4612.6408.8阜陽市83926302517.415101007.4淮南市2099514629.7377.6252.1滁州市41187461235.3740.9494.4六安市61668971849.81109.5740.3馬鞍山市1221691366.2219.5146.7巢湖市43063461291.6774.8516.8蕪湖市2173538651.8390.7261.1宣城市2744223822.8493.3329.5銅陵市702294210.412684.4池州市1428233428.3256.8171.5安慶市53022781590.2953.7636.5黃山市1394578418.1250.7167.4CHAC,PUMCHOSPITAL3、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：基本標(biāo)準(zhǔn)為新建1份健康檔案補(bǔ)助10元，并根據(jù)考核結(jié)果撥付。已建檔案維護(hù)費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣確定。年初區(qū)、縣衛(wèi)生、財(cái)政部門根據(jù)年度目標(biāo)任務(wù)預(yù)撥60%的經(jīng)費(fèi)，年終再根據(jù)考核情況確定全年補(bǔ)助額度并撥付余額。CHAC,PUMCHOSPITAL各市、縣駐、區(qū)技術(shù)盲支持和業(yè)目務(wù)指導(dǎo)機(jī)宜構(gòu)工作經(jīng)擦費(fèi)每縣區(qū)培視訓(xùn)、宣傳駝、印刷、陳督查各1-2萬元，即4-8萬元，尊在專項(xiàng)壩經(jīng)費(fèi)中參安排，紙不得超超過總經(jīng)揪費(fèi)的3-5振%。市級工而作經(jīng)費(fèi)貍也按上秋述標(biāo)準(zhǔn)游由同級榮財(cái)政安藥排。合肥市墨衛(wèi)生局棄、婦幼憐保健所逢工作經(jīng)瘡費(fèi)預(yù)算28萬元。CHA偽C,結(jié)PUM互CH饒OSP糠ITA拒L六、項(xiàng)目改實(shí)施監(jiān)督建與考核（一）在農(nóng)當(dāng)?shù)卣莸念I(lǐng)導(dǎo)下贈，各級衛(wèi)聯(lián)生行政部治門要將基趴本公共衛(wèi)更生服務(wù)建怪立居民健績康檔案項(xiàng)撈目實(shí)施納友入重點(diǎn)衛(wèi)甚生工作年最度目標(biāo)考素核內(nèi)容，胃納入各級罪婦幼保健常機(jī)構(gòu)和基嫂層醫(yī)療衛(wèi)薪生機(jī)構(gòu)工丹作任務(wù)和生績效考核敬內(nèi)容。社演區(qū)衛(wèi)生服犯務(wù)中心和封鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生舍院分別負(fù)榴責(zé)轄區(qū)社倡區(qū)衛(wèi)生服遵務(wù)站、村較衛(wèi)生室健潔康教育的檔經(jīng)常性督敏導(dǎo)檢查、弦效果評價(jià)庸。CHA李C,徐PUM勉CH儉OSP聞ITA射L縣（區(qū)決）級婦據(jù)幼保健追機(jī)構(gòu)負(fù)罰責(zé)社區(qū)握衛(wèi)生服超務(wù)中心價(jià)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)捷衛(wèi)生院籃的督導(dǎo)改檢查、攏效果評饅價(jià)每年黎不少于2次。省、被市級婦幼魚保健機(jī)構(gòu)蛙對建立居吹民健康檔伸案項(xiàng)目實(shí)栗施情況進(jìn)訊行督導(dǎo)檢叔查每年不無少于1次?？己睡熃Y(jié)果與評婦優(yōu)和經(jīng)費(fèi)丈安排掛鉤沸。（二）督改導(dǎo)考核主逗要內(nèi)容：洽項(xiàng)目實(shí)施搞計(jì)劃制定物、組織管訓(xùn)理、人員腔培訓(xùn)、經(jīng)罰費(fèi)到位和蟻使用、建闊檔數(shù)量和嘉質(zhì)量、檔割案更新與爸管理、服錦務(wù)效果、袖居民滿意聚程度等。CHA捷C,需PUM睛CH款OSP賴ITA裂L（三）主染要評價(jià)指頭標(biāo)1、健康猛檔案建悔檔率=建檔人挽數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常距住居民數(shù)×10類0%2、健康檔愛案合格率=填寫合格剝檔案份數(shù)/抽查檔案牛總份數(shù)×100奏%3、健康蛾檔案使誤用率=抽查檔案咐中有動態(tài)累記錄的檔闊案份數(shù)/抽查檔案僑總份數(shù)×100外%（有動態(tài)繁記錄的檔賊案是指一免年內(nèi)健康懼檔案記錄砍有符合各哄類服務(wù)規(guī)在范要求的國有關(guān)醫(yī)療嚇衛(wèi)生服務(wù)芳記錄）4、健康檔掙案真實(shí)率=抽查檔案洽中內(nèi)容真曉實(shí)的檔案遮份數(shù)/抽查檔桑案總份辨數(shù)×10圓0%（真實(shí)憤可以通醒過電話蒜詢問、庫邏輯判段斷等）5、健康檔羞案管理情喜況。CHAC遭,PU旅MCH灶OSPI蝦TAL

個(gè)人健康檔案的維護(hù)

填寫居民個(gè)人

健康檔案信息卡整理裝袋

填寫個(gè)人基本情況表

一般人群復(fù)診者

慢性病患者

患者老年人

0-36個(gè)月兒童

孕產(chǎn)婦

到機(jī)構(gòu)復(fù)診或隨訪者出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，由護(hù)士從健康檔案室調(diào)取復(fù)診者健康檔案，送至接診醫(yī)生診桌。

由責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生從健康檔案室調(diào)取管理對象健