腦室引流的護(hù)理

腦室引流的護(hù)理第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述1部位目的護(hù)理234第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應(yīng)急性手術(shù)。腦室穿刺概述1第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

常選擇半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。部位2第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

標(biāo)記額部距眉間7-9cm旁開(kāi)中線(xiàn)2.5cm的A點(diǎn)為

腦室外引流穿刺點(diǎn)，旁開(kāi)中線(xiàn)3.5-4.5cm的B-C點(diǎn)之間為基底節(jié)區(qū)血腫腔穿刺點(diǎn)。

標(biāo)記基底節(jié)血腫在顳部的體表投影，O點(diǎn)為中心點(diǎn)標(biāo)記自穿刺點(diǎn)至血腫前后壁及中心的范圍線(xiàn)，用以術(shù)中判斷穿刺方向。由于基底節(jié)區(qū)血腫中心和腦室額角多在同一冠狀面上，因此實(shí)際穿刺過(guò)程中指向雙側(cè)外耳道的假想連線(xiàn)即可。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

標(biāo)線(xiàn)消毒鋪單后狀態(tài)

以4mm電鉆鉆顱過(guò)程置入引流管后可見(jiàn)暗紅色液態(tài)血腫抽出

估計(jì)血腫量的1/3，即15ml液態(tài)血腫被抽出

第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

患者引流過(guò)程中（拔管前，可見(jiàn)引流液明顯清晰）拔管后可見(jiàn)額部發(fā)際內(nèi)3個(gè)縫合一針的創(chuàng)口

第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)。2.腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情。

目的3第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理護(hù)理4護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)常規(guī)術(shù)前備皮：包括備皮、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。(2)心理準(zhǔn)備：由于患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員要耐心解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，使患者對(duì)手術(shù)有一定的信任和安全感。同時(shí)要向患者家屬說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)及預(yù)后，使之主動(dòng)配合我們的治療。術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行操作，患者仰臥，固定患者頭部，躁動(dòng)患者約束上下肢。(4)穿刺時(shí)要密切觀(guān)察患者頭痛、嘔吐情況及神志、瞳孔的變化，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生手術(shù)搶救。術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(1)休息:患者絕對(duì)臥床，床頭抬高15°~30°，便于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。(2)引流過(guò)程中注意觀(guān)察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及病情變化，每小時(shí)測(cè)量并記錄一次，注意肢體活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓繼續(xù)增高，應(yīng)及時(shí)檢查引流管是否通暢或適當(dāng)將引流袋高度降低，若患者病情有異常改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)引流管的位置：嚴(yán)格保持引流袋無(wú)菌，引流袋懸掛于床頭，高于腦室10~15cm處或遵醫(yī)囑，切不可隨意移動(dòng)引流袋的高度，位置過(guò)高影響腦脊液引流，使顱內(nèi)壓增高，過(guò)低使腦脊液流失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓低。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(4)引流速度及量：術(shù)后早期尤其要注意控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流袋掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超過(guò)500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌過(guò)多，引流量可適當(dāng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(5)保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)范圍，活動(dòng)及翻身時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管。注意觀(guān)察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸，脈搏等上下波動(dòng)多表明引流管通暢；若引流管無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因，且通知醫(yī)生。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(6)觀(guān)察并記錄腦脊液的顏色，量及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天腦脊液可呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血。需緊急手術(shù)止血。腦室引流時(shí)間一般不超過(guò)5-7日，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(7)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流袋時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌，必要時(shí)作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（8）拔管：開(kāi)顱術(shù)后腦室引流管一般放置3-4日，此時(shí)腦水腫期已過(guò)，顱內(nèi)壓開(kāi)始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有無(wú)顱內(nèi)壓再升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開(kāi)放關(guān)閉的引流管，并告知醫(yī)師。拔管時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內(nèi)感染。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）顱內(nèi)感染很少發(fā)生，可因操作中無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴(yán)、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起。并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防措施

(1)保持病室清潔，定時(shí)消毒，最好將患者安置在單人房間。(2)進(jìn)行各種操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求，整個(gè)引流系統(tǒng)應(yīng)保持密閉和無(wú)菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。(3)預(yù)防腦脊液倒流，更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾緊引流管，引流袋應(yīng)懸掛于床頭，不可過(guò)高或過(guò)低，引流不暢時(shí)，及時(shí)查清原因并通知醫(yī)生。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(4)引流管周?chē)罅蠎?yīng)保持干燥無(wú)菌，如敷料被濕透，應(yīng)查明原因及時(shí)更換。(5)引流期間應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為5~7天，如引流超期應(yīng)更換穿刺部位(6)嚴(yán)密觀(guān)察患者一般情況及神經(jīng)系統(tǒng)變化，觀(guān)察腦脊液的顏色和量，注意腦脊液有無(wú)渾濁、沉淀，及時(shí)送檢。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征等顱內(nèi)感染征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素治療，患者高熱時(shí)，給予藥物或物理降溫，寒戰(zhàn)時(shí)予以保溫(預(yù)防燙傷)。此時(shí)患者消耗大，應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量(3kcal/d)、易消化飲食，抽搐時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）腦疝發(fā)生原因因引流袋位置過(guò)低或變化體位時(shí)，接頭脫落，使腦脊液流出過(guò)多、過(guò)快，顱內(nèi)壓力突然降低，引起腦脊液動(dòng)力浮上的巨大變化，使腦干上移而發(fā)生小腦疝;也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防措施(1)調(diào)節(jié)引流袋的高度，使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第1天應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高壓水平的30%~50%，以后逐漸降至100~150mmH2O，一般引流袋波動(dòng)柱上口距腦室水平的高度應(yīng)在20cm左右。(2)更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，應(yīng)避免大幅度升降。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（3）保持引流管通暢，勿使引流管受壓、曲折，觀(guān)察引流管是否通暢，可按下列方法：有無(wú)自流現(xiàn)象;脈搏性波動(dòng)隨著脈搏的跳動(dòng)，液面可上下波動(dòng)2mm左右，呼吸性波動(dòng)每3~4s一次;將引流袋放低，看是否有腦脊液流出，再將引流袋提高，液面將恢復(fù)原位;捏一下引流管，將波動(dòng)柱內(nèi)的腦脊液引出后，看波動(dòng)柱內(nèi)的液面是否恢復(fù)原位，如引流管不暢，而外接管正常，可能是顱內(nèi)部分阻塞或脫出腦室，立即通知醫(yī)師。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）顱內(nèi)出血發(fā)生原因穿刺不當(dāng)，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動(dòng)引起腦組織脈絡(luò)叢血管損傷而導(dǎo)致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過(guò)低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

預(yù)防及護(hù)理措施(1)引流管位置要妥善固定，預(yù)防脫落，對(duì)兒童及躁動(dòng)患者應(yīng)加強(qiáng)頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護(hù)，防止墜床;變換體位時(shí)，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。(2)做好顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，預(yù)防低顱壓，觀(guān)察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用止血藥;同時(shí)要特別注意觀(guān)察患者的神志變化，防止有大量出血形成血腫，引起腦疝，必要時(shí)立即復(fù)查CT并做好清除血腫的準(zhǔn)