中國(guó)健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展培訓(xùn)課件

中國(guó)健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系從建立到發(fā)展，到目前為止經(jīng)歷了兩大階段：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的以公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療為主的公費(fèi)醫(yī)療保障體系；二是現(xiàn)階段的以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的、各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的社會(huì)醫(yī)療保障體系。一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系（建國(guó)初期----1998年）（一）勞保醫(yī)療制度

1、保障對(duì)象:是當(dāng)時(shí)的全民所有制企業(yè)和縣以上的集體所有制企業(yè)的職工；

2、勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下典型的包干型醫(yī)療制度；

3、勞保經(jīng)費(fèi)的來源是完全是企業(yè)內(nèi)部；

4、企業(yè)內(nèi)部可以開辦醫(yī)院

（二）公費(fèi)醫(yī)療制度1、對(duì)象包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體以及文化教育、科研、衛(wèi)生、體育等事業(yè)單位的工作人員和離退休人員，二級(jí)乙等以上革命殘廢軍人，高等學(xué)校在校學(xué)生，派駐享受醫(yī)療單位的人民武裝干部、在華工作的外籍專家及其隨行家屬等。2、覆蓋的范圍十分廣泛，在指定醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)；患病期間的待遇經(jīng)1954、1955年兩次調(diào)整后，還略高于企業(yè)；1964年后外地就醫(yī)的路費(fèi)可參照差旅費(fèi)報(bào)銷。3、經(jīng)費(fèi)按國(guó)家規(guī)定的每人每月開支定額計(jì)算，全部由國(guó)家財(cái)政預(yù)算中撥款，從單位的“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中列支。（三）合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療制度是曾經(jīng)是我國(guó)農(nóng)村廣為流行的一種互助醫(yī)療制度，它起源于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，主要是依靠鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)的力量，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，共同籌資解決看病經(jīng)費(fèi)的問題。合作醫(yī)療通過集體經(jīng)濟(jì)和群眾籌資形成一定的互助醫(yī)療基金，實(shí)行互助共濟(jì)，社員看病時(shí)免收“四費(fèi)”，即掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)和出診費(fèi)，解決農(nóng)民看不上病的問題。

合作醫(yī)療的是與當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，發(fā)揮了較好的解決農(nóng)民看病和醫(yī)療費(fèi)用的作用。當(dāng)時(shí)的被稱為農(nóng)村衛(wèi)生“三大支柱”的合作醫(yī)療、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)為解決發(fā)展中國(guó)家貧困人口看病就醫(yī)問題的典范。（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系的效果與問題在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系下，我國(guó)在建國(guó)40多年間，勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療覆蓋了大約3.1億城鎮(zhèn)人口，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了90%的農(nóng)村地區(qū)，可以說當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障體系為大多數(shù)中國(guó)人提供了看病就醫(yī)的保護(hù)傘，中國(guó)人的健康狀況得到了很大改善。面臨的問題：1、我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用連續(xù)多年的上漲，醫(yī)藥費(fèi)用的平均年增幅達(dá)到了19.29%，超過了GDP的增長(zhǎng)速度和同期物價(jià)的上漲速度2、隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)制度的改革，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)逐漸向市場(chǎng)化運(yùn)作方式轉(zhuǎn)變，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益由企業(yè)的收入與成本來決定，面對(duì)日益沉重的職工醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)已無力承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)用。到了90年代，勞保醫(yī)療對(duì)一些瀕臨破產(chǎn)企業(yè)、中小型企業(yè)而言已經(jīng)形同虛設(shè)。3、農(nóng)村合作醫(yī)療在進(jìn)入改革開放之后，面臨著瓦解的危機(jī)。原先的集體經(jīng)濟(jì)逐漸消失；管理層次低，同時(shí)缺乏相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制；經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快，醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速；經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，導(dǎo)致了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，合作醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌，導(dǎo)致了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)受到嚴(yán)重沖擊，合作醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生支柱也面臨坍塌到80年代，合作醫(yī)療的農(nóng)村人口覆蓋率下降到5%，盡管90年代后國(guó)家提出要發(fā)展和完善合作醫(yī)療，但到2003年的統(tǒng)計(jì)，覆蓋率也只在9.5%左右二、現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系（1998—至今）現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是按照社會(huì)互助共濟(jì)的原理構(gòu)建起來的，在建立之前，國(guó)家進(jìn)行了一系列的試點(diǎn)探索工作。（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1988年開始，國(guó)家的相關(guān)部委就開始醞釀職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，提出逐步建立適合中國(guó)國(guó)情，費(fèi)用由國(guó)家、單位、個(gè)人合理負(fù)擔(dān)，社會(huì)化程度高的多形式、多層次的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)階段兩江改革——統(tǒng)賬結(jié)合海深模式——板塊模式青煙模式——三金模式京滬模式——大病統(tǒng)籌深圳市的參保套餐參保人保險(xiǎn)形式年齡繳納保險(xiǎn)費(fèi)比例（%）單位繳費(fèi)劃分比例（%）個(gè)人單位合計(jì)勞務(wù)工住院保險(xiǎn)22失業(yè)人員22一般職工綜合保險(xiǎn)≥45歲2796050≤44歲795040退休人員12126040離休人員特殊保險(xiǎn)12122、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立1998年12月，國(guó)務(wù)院在前期試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，準(zhǔn)備在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。特點(diǎn)：（1）統(tǒng)賬結(jié)合的模式（2）雙方負(fù)擔(dān)（3）廣泛覆蓋（4）基本水平（5）對(duì)幾類人員的特殊規(guī)定單位繳費(fèi)=工資總額×6%個(gè)人繳費(fèi)=個(gè)人工資×2%社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人賬戶70%70%30%3、城鎮(zhèn)透職工醫(yī)夕療保險(xiǎn)更制度的窮初步效屬果城鎮(zhèn)職屑工醫(yī)療片保險(xiǎn)制炭度建立憐后，統(tǒng)焰籌地區(qū)桐和人數(shù)認(rèn)逐年增拒加。基藍(lán)金收入牌保持平信穩(wěn)增加蝕，從目困前運(yùn)行片的情況境看，收鋸入大于豈支出，辱沒有出附現(xiàn)超支扭的情況味，從2006年起，農(nóng)道民工也可渡以參加城討鎮(zhèn)職工醫(yī)壺療保險(xiǎn)，攀參保人群孕進(jìn)一步擴(kuò)霞大。200墊2-2濕006年城鎮(zhèn)職爺工醫(yī)療保江險(xiǎn)制度的而初步效果參保人數(shù)（萬人）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（億元）職工退休人員農(nóng)民工總額統(tǒng)籌基金總額統(tǒng)籌基金200269262474607.8--409.4--200379752927--890--654--200490453359--11416238624642005100223761--1405820107961520061158041522367174710411277717（二）浙新型農(nóng)傳村合作明醫(yī)療制晶度舊型合作回醫(yī)療制度蹤蝶的瓦解，絮醫(yī)藥費(fèi)用盛的上漲，騾給廣大農(nóng)遺民的看病僚就醫(yī)帶來滔了巨大的帥壓力。在碰現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)藥情況下，渴農(nóng)民的因串病致貧和耕因病返貧描現(xiàn)象成為喘突出的問凡題。200估3年全國(guó)趣第三次營(yíng)衛(wèi)生服汗務(wù)調(diào)查極的報(bào)告變顯示，聲農(nóng)民的捏醫(yī)療服夢(mèng)務(wù)利用胃水平較儀過去有驅(qū)明顯下抹降。兩周未就診率(%)45.8采取自我醫(yī)療方式(%)31.4兩周未住院率(%)30因病致貧(%)33.3隨著我戀國(guó)經(jīng)濟(jì)云的快速祝發(fā)展，奴城鄉(xiāng)之影間的經(jīng)轟濟(jì)差距卻逐步拉開大，城怒市和農(nóng)岡村之間價(jià)的健康富水平也急呈現(xiàn)出貪了明顯牛的差距燈。在城察鎮(zhèn)初步臨建立了杰城鎮(zhèn)職拒工醫(yī)療界保險(xiǎn)的櫻同時(shí)，紹農(nóng)村原愧有的合沈作醫(yī)療塵由于缺謊乏長(zhǎng)遠(yuǎn)費(fèi)規(guī)劃，終在經(jīng)濟(jì)礙轉(zhuǎn)型期員沒有適勵(lì)時(shí)進(jìn)行熄機(jī)制轉(zhuǎn)剝換，政貌府缺乏雕具體有些效的支額持，保刃障作用胖日漸衰牽微全國(guó)平均水平城市農(nóng)村平均期望壽命7175.2169.55孕產(chǎn)婦死亡率53/10萬28/10萬67/10萬200光2年10月，中做共中央謀、國(guó)務(wù)走院作出《關(guān)于進(jìn)一姨步加強(qiáng)農(nóng)脹村衛(wèi)生工摧作的決定》，提出責(zé)要“建立和棄完善農(nóng)飛村合作急醫(yī)療制兩度和醫(yī)慨療救助候制度，陳到201灰0年，新型扶農(nóng)村合作輛醫(yī)療要基卵本覆蓋農(nóng)稱村居民”。為了印同過去底的合作輸醫(yī)療相計(jì)區(qū)別，飽這一次圖實(shí)行的橡合作醫(yī)邀療被稱快為新型租農(nóng)村合教作醫(yī)療費(fèi)。新型農(nóng)堵村合作跳醫(yī)療的嬌特點(diǎn)（1）試點(diǎn)端先行，猾逐步推違廣（2）各級(jí)撲政府對(duì)天新農(nóng)合還給予了談直接的李財(cái)政補(bǔ)住貼。（3）統(tǒng)籌班層次提洗高，抗般風(fēng)險(xiǎn)能鴿力增強(qiáng)并，管理怖趨于制慈度化。（4）農(nóng)民自盼愿參加，毅并享有知針情和監(jiān)管被的權(quán)利（5）新農(nóng)合涂的開展必免須有民政型部門的醫(yī)浴療救助配驗(yàn)合新型合作醫(yī)療舊型合作醫(yī)療籌資主體各級(jí)政府投入+農(nóng)民繳費(fèi)農(nóng)民繳費(fèi)+生產(chǎn)隊(duì)公益金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較高較低統(tǒng)籌層次縣鄉(xiāng)、村參加方式自愿參加政府主導(dǎo)管理方式專職部門管理鄉(xiāng)、村干部管理配套措施醫(yī)療救助無從200萍3年新農(nóng)合喝開始試點(diǎn)陸以來，其園覆蓋面和黎參合人數(shù)踩逐步增加傅，影響也梳越來越大答。到2006年底，刺全國(guó)已礦有1451個(gè)縣開社展了新戴農(nóng)合試脾點(diǎn)，占斤全國(guó)縣駁（市、懲區(qū)）總茫數(shù)的50.透7%；參合料農(nóng)民逐遭年增加仗，已達(dá)4.1億人，慮占全國(guó)哨農(nóng)業(yè)人殺口數(shù)的47.2算%；受益館面逐步駕擴(kuò)大，絮補(bǔ)償農(nóng)刻民4.7億人次；付補(bǔ)償金額再逐年增長(zhǎng)輩，累計(jì)補(bǔ)轉(zhuǎn)償243股.9億元?，F(xiàn)行健康趨保險(xiǎn)體系鄭面臨的問支題1、覆蓋率跨不高，覆甚蓋人群有壞限中國(guó)的父健康保磨險(xiǎn)體系飲－人群與保鋸障農(nóng)村人口57％城市人口43％勞動(dòng)力睬人口53.4％非勞動(dòng)力村人口46.6％保障人群30％未保障人因群70％保障費(fèi)用22％未保障費(fèi)畝用78％2、醫(yī)療服李務(wù)利用率亭下降備注：第為200省3年我國(guó)城鑰鄉(xiāng)居民樂患者的析相關(guān)數(shù)夢(mèng)據(jù)。自我購(gòu)藥牌比例逐年鞭增加，城腰鄉(xiāng)人口達(dá)襲到了36%。醫(yī)療先機(jī)構(gòu)診馬療人次傾不斷下休降，住盤院人數(shù)冷也起伏書不定，頑病床使館用率下惰降了約17%。3、個(gè)人負(fù)遵擔(dān)加重---停-看病貴200答4年，我腐國(guó)的衛(wèi)鞭生總費(fèi)菠用為759楚0.2盈9億元，務(wù)政府預(yù)己算衛(wèi)生頁(yè)支出僅斃占17.爹04%，社會(huì)衛(wèi)盯生支出（精包括社會(huì)暮基本醫(yī)療送保險(xiǎn)）占29.生32%，而個(gè)曠人現(xiàn)金已衛(wèi)生支溉出占到寫了53.6村4%OECD國(guó)家的公工共醫(yī)療經(jīng)堅(jiān)費(fèi)提供情甚況4、缺乏公平鞭性2000年WHO的一項(xiàng)職研究表證明，中聾國(guó)在191個(gè)國(guó)家中快，其衛(wèi)生猜公平性排員名188位，列倒埋數(shù)第4位目前國(guó)家爆正在醞釀鍵新一輪的獲醫(yī)療保障薦體制改革裕。下一講提襯示：國(guó)外氏健康保險(xiǎn)冊(cè)體系謝謝觀紐奉看/歡迎下罵載BY甜FAI達(dá)TH獨(dú)IM患EA