李寧中醫(yī)藥大學(xué)

李寧中醫(yī)藥大學(xué)第1頁/共41頁死亡概念※臨床死亡※生物性死亡※猝死※腦死亡※社會性死亡※假死第2頁/共41頁發(fā)生時間易發(fā)生早晨，傍晚顯示活動和環(huán)境觸發(fā)起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集寒冷，酒精，精神心理促發(fā)星期一，工作壓力，冬季第3頁/共41頁SA發(fā)生場所2/3SA發(fā)生在家中63%未有目擊者第4頁/共41頁新版心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)定義：結(jié)合人工呼吸與心外按摩及(電擊除顫)三種技術(shù)，對生命危急之病患所采取的急救方式目的：為恢復(fù)其循環(huán)與呼吸功能。適應(yīng)癥：因心臟病突發(fā)、窒息、觸電、過敏反應(yīng)、藥物中毒等原因引起之呼吸或/及心臟搏動停止。

5第5頁/共41頁6心肺復(fù)蘇術(shù)施救前先確認(rèn)環(huán)境安全叫叫CABD叫:確定病患有無意識、有無呼吸叫:高聲呼救；打120、拿AEDC(Circulation):重建循環(huán)，施行胸外心臟按摩A(Airway):打開呼吸道，維持呼吸道通暢B(Breathing):人工呼吸D(Defibrillation):電擊除顫.第6頁/共41頁7第7頁/共41頁叫-檢查意識輕拍肩膀，叫“先生!先生!(或小姐!小姐!)

你怎麼了﹝你還好嗎？﹞”8意識分四級:1.意識清醒2.對叫有反應(yīng)3.對痛有反應(yīng)4.意識昏迷

﹝沒有意識﹞第8頁/共41頁叫-求救請幫我打“120”拿AED9以下情況例外，先CPR二分鐘:

1.溺水

2.外傷

3.藥物中毒

4.小孩(<8歲)第9頁/共41頁成人和小兒胸骨柄下半段兩乳頭中間10摘自BLSforHealthcareProviders-AHAC：胸部按壓嬰兒兩乳頭連線中點下第10頁/共41頁體外心臟按摩（成人）1.讓病患平躺硬板上2.找到按摩位置：兩乳頭連線(中心點)胸骨上（胸骨下半段）3.雙手掌根重疊置于胸骨上，以掌根施力手肘打直，以身體重量垂直下壓至少5cm

小孩4-5cm4.維持平穩(wěn)力氣與速率（每分鐘至少100次）放鬆時不可用力，掌根不可離開胸骨5.每一周期，按壓吹氣比例30:211第11頁/共41頁快速用力按壓﹝每分鐘至少100下、深度至少5cm，小孩4-5cm，約胸腔1/3~1/2深度﹞。每次按壓后，都要讓病患胸部完全回位即回復(fù)到正常水平），每次按壓和放鬆的時間都應(yīng)該均等。盡量不要打斷正在進(jìn)行的胸部按壓，因為每次只要停止胸部按壓，血液流動也會隨之停止。

快快壓→用力壓→胸部回彈→莫中斷12胸部按壓的重要原則第12頁/共41頁Ａ：打開呼吸道壓額抬下巴法：同時打開嘴巴檢查是否有異物，如發(fā)現(xiàn)異物，要盡速挖出。13取自：URL/第13頁/共41頁B：口對口人工呼吸14圖片來源：URL/第14頁/共41頁人工呼吸1.拇指與食指捏住鼻子。2.口對口或口對面罩。3.平穩(wěn)吹氣約1秒種，吹兩次。4.吹氣量以明顯看到胸部有起伏即可。5.盡量避免人工呼吸次數(shù)過多（高于二次）、氣量過大或用力過猛。﹝心肺復(fù)蘇(CPR)過程中，人工呼吸會增加胸腔的壓力。這種壓力會減少回流至心臟的血量，從而降低下一組胸部按壓所產(chǎn)生的血流量﹞15第15頁/共41頁2010AHACPRGuidelines﹝指引﹞『叫叫ABC』改為『叫叫CAB』未經(jīng)訓(xùn)練的一般旁人只提供單純的『按壓』﹝C﹞?！覆榭?、聽和感覺是否有呼吸」已經(jīng)從流程中移除。按壓速率每分鐘約100次，改為至少100次。成人按壓深度已從4~5公分的范圍變更為至少5

公分，嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的三分之一(嬰兒約為1.5英吋[4公分]，兒童約為2英吋[5公分])。施救者應(yīng)繼續(xù)CPR，直到AED已拿至現(xiàn)場且已準(zhǔn)備就緒，或EMS急救員接手患者的照護為止。

16第16頁/共41頁D：電擊除顫何謂AED？AED→AutomatedExternalDefibrillator自動體外心臟除顫器，俗稱傻瓜電擊器。AED是一部輕巧、可攜式、操作簡單的全自動體外去(除)顫器。特別設(shè)計給非醫(yī)護人員使用于心臟驟停突發(fā)事件的急救上。17第17頁/共41頁何謂心臟驟?；颊邥诤翢o預(yù)兆下突然病發(fā)，接著：1.心跳停止2.呼吸停止3.失去意識在美國每年大約有330,000名成年人及7,000名兒童因為心臟驟停而死亡平均每分鐘有一人死于心臟驟停18電擊除顫心臟驟停唯一有效治療法第18頁/共41頁時間是復(fù)蘇搶救成功的關(guān)鍵19總計

?16分鐘(來不及了)發(fā)現(xiàn)心臟驟停?

1分鐘進(jìn)行自行急救?1分鐘致電120?1分鐘救護車平均?11分鐘到達(dá)現(xiàn)場時間確認(rèn)病者並?2分鐘進(jìn)行電擊美國心臟協(xié)會建議,在醫(yī)院以外發(fā)生心臟驟停后3-5分鐘內(nèi)要進(jìn)行去顫國外資料顯示，若能在一分鐘內(nèi)給予電擊，心跳回復(fù)正常節(jié)律的成功率可達(dá)九成，每延遲一分鐘，救回命的機率就減少百分之七到十，一旦沒了心跳超過十分鐘，就會腦死。102030405060708090100時間(分鐘)012345678910成功率每分鐘下降7-10%0腦細(xì)胞缺氧、損傷復(fù)蘇成功率%最佳去顫時機第19頁/共41頁PHILIPSFR2+配件簡介20AED主機：具中文語音與繁體中文文字提示。具心電圖記錄與急救現(xiàn)場語音記錄。全自動的自我功能檢測。準(zhǔn)備就續(xù)之指示燈號。每次置入電池時，會顯示電池電量。第20頁/共41頁PHILIPSFR2+配件簡介21長效型專用電池：全新的狀態(tài)下，可電擊三百次，或開機后連續(xù)十二小時監(jiān)測。開封后置入主機，待機四年。弱電狀況時仍可使用(待機)二~三個月或電擊約50次。第21頁/共41頁PHILIPSFR2+配件簡介22成人電擊貼片：粘貼面積75平方公分。導(dǎo)電膠面積102平方公分。導(dǎo)線長度48英吋（含未暴露長度）?？绅べN時間24小時。不含天然乳膠。只可使用于一位病人。未使用時請勿撕開包裝，保持在密封狀態(tài)。第22頁/共41頁成人電擊貼片黏貼位置右側(cè)電擊片胸骨右側(cè)。介于頸骨下與右乳頭上方。左側(cè)電擊片左乳頭左外側(cè),電擊片上緣要距離左腋窩下約10-15公分左右。23心臟的位置第23頁/共41頁兒童電擊貼片黏貼位置兒童定義：未滿八歲或未滿25KG。前胸貼于胸部中央乳頭間。后背貼于肩夾骨之間。24第24頁/共41頁正確有效的貼附電擊片潮濕之胸部用毛巾或乾布擦乾。勿用酒精。如有外傷需避開。胸毛之問題考慮剃刀刮除。25第25頁/共41頁PHILIPSFR2+配件簡介26資料儲存卡：容量256MB?？杉o(jì)錄240分鐘事件(含聲音)。第26頁/共41頁PHILIPSFR2+配件簡介27攜行袋

(包)：具防潑水功能?？傊亓?.1KG(含機器&配件)。第27頁/共41頁AED配件包：28配件包口對口真人面模拋棄式剪刀乳膠檢驗用手套拋棄式清潔布拋棄式剃刀收納箱（立式型）：29AED醫(yī)護配件包異常燈&警鈴第29頁/共41頁AED使用時機確認(rèn)或懷疑病患有以下狀況即可使用：沒有心跳沒有呼吸沒有意識AED只有在以下兩種狀況會給予電擊：VF﹝心室纖維性顫動

﹞，震幅若處于微弱狀態(tài)下(低于0.1Mv)，機器會建議先做CPR二分鐘。VT﹝心室頻脈

﹞(通常HR高于180時)。VF&VT在醫(yī)學(xué)上均屬于臨床死亡。不是所有的VF&VT多會給予電擊，機器會以多項參數(shù)來決定是否有可電擊心律。30第30頁/共41頁正常與不正常的心律31VentricularFibrillation(VF)心室纖維性顫動HR=74HR=214VentricularTachycardia(VT)

心室頻脈

NormalSinusRhythm

(NSR)正常心律◎心室纖維顫動：心臟肌肉不規(guī)則地震動、痙攣，心室無法有效如幫浦般打出血液?！蛐氖翌l脈：心臟非?？焖俚靥鴦?，無法有效打出足量的血液，通常心室頻脈最終會變成心室顫動。第31頁/共41頁心室纖維顫動與AED32心室纖維顫動與存活率資料顯示每經(jīng)過1分鐘,存活的機率就下降7-10%電擊發(fā)生心室纖維顫動時的狀態(tài)恢復(fù)規(guī)律的心跳的狀態(tài)第32頁/共41頁AED應(yīng)屬辦理查驗登記取得許可證。

AED係屬急救器材,由機器自行判讀個案心臟搏動情形,自動體外電擊去顫,施救者未渋及醫(yī)療專業(yè)判斷、處方。目前法規(guī)並未限制持有者、使用者之資格。民眾于事故現(xiàn)場使用AED施行臨時急救,係符合醫(yī)師法第28條第4款"臨時施行急救"之規(guī)定。建議使用AED人員能接受相關(guān)訓(xùn)練。33第33頁/共41頁2010AHACPRGuidelines—AED指引將AED整合于公共場所『生存之鏈』系統(tǒng)。建議醫(yī)院應(yīng)使用AED。如果無法取得手動去顫器，現(xiàn)在AED也能用于嬰兒。心臟停止，且現(xiàn)場可以立即取得AED，則施救者應(yīng)以胸部按壓開始CPR，並盡快使用AED。沒有受過AED訓(xùn)練的旁人也可以依AED指示來操作AED。34第34頁/共41頁特殊情況考量病患躺在水灘上？必須移到乾燥的地方，並擦乾上半身。八歲以下的病患？八歲以下(25KG以下)建議使用兒童貼片，但如果沒有兒童貼片，仍可使用成人貼片。病患胸前身上有黏貼皮膚型之藥劑？必須清除乾淨(jìng)。病患已有裝心律調(diào)節(jié)器或殖入式體內(nèi)去顫器？電擊貼片必須避開3~5CM，成人只要依正確位置貼上貼片，都能避開。35第35頁/共41頁電擊器AED之安全操作分析心律及電擊時均不可接觸或碰觸病人電擊前警告所有人:“我離開”“你離開”“大家都離開”電擊前檢視確定無人接觸患者,再按下電擊鈕36第36頁/共41頁AED操作步驟37123第37頁/共41頁操作順序