可如何正確使用呼吸機

如何正確使用呼吸機

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

趙建平一、呼吸機的工作原理（一）呼吸機的切換方式1、壓力切換——定壓型呼吸機2、容量切換——定容型呼吸機3、時間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量+壓力切換）（二）常用的機械通氣模式1、控制通氣特點：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。

間歇指令通氣（IMV）

2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）3、輔助/控制通氣是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。4、間歇指令通氣（IMV）

同步間歇指令通氣（SIMV）

二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當設定的呼吸頻率>16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。IMVSIMV優(yōu)點：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。缺點：①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸機疲勞②增加患者呼吸肌消耗，不適當應用會導致呼吸肌疲勞5、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動接受預先設置的一定的壓力支持。6、SIMV加PSV二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸機疲勞的發(fā)生。7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）二、呼吸機的連接1、無創(chuàng)通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣三、機械通氣的適應證選擇益處：①維持適當?shù)耐猗谠谝欢ǔ潭壬细纳平粨Q功能③減少呼吸功的消耗1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用于預防目的的機械通氣治療對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率<35次/分，能配合面罩通氣者，給予無創(chuàng)通氣。對中、重度，神志不清，呼吸頻率>35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸末正壓應用與調(diào)節(jié)（二）無創(chuàng)通氣（1）吸氣壓力（2）呼氣壓力（3）呼吸頻率（4）吸、呼比（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因①機械通氣治療的早期②治療過程中的病情變化③患者的外部原因a.同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。2、對策①SIMV模式②吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸③鎮(zhèn)靜劑使用④排除管道因素

(四）常見呼吸機報警及處理（1）脫機（2）漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高（4）通氣量過大（5）呼吸頻率過快（6）電源脫落（7）氧濃度過低五、機妄械通氣絲式的撤離（一）青撤離機古械通氣銷的生理宅指標1、生濃命體征剪穩(wěn)定2、神掏志清醒3、最大冬吸氣壓>奸20cm較H2O4、VC爐>10~捕15ml泳/kg5、P證aO2烏>30館0mm捕Hg（鼻FiO藥2=1系.0）6、Pa波O2>6吊0mmH既g（F獸iO2<獻0.4）（二）腸恢復機至械通氣持的生理捏指標1、收冠縮壓變趨化>2毀0mm抽Hg或氧舒張壓衰>10炊mmH啦g2、P>夾110次小/分或每下分鐘增加經(jīng)20次3、R>模30次/黃分或每分段鐘增加1肌0次以上4、出匆現(xiàn)嚴重客心律不案齊5、Pa順O2<6淘0mmH毒g6、Pa慨CO2>幕55mm倒Hg7、P剃H<7尾.30出現(xiàn)上創(chuàng)述指征告之一應池立即恢往復機械浙通氣。斬但Pa嗓O2、堆PaC喪O2指磨標不適喂用于C私OPD頭慢性呼汗衰者。（三）侵撤離方依式1、S紋IMV2、壓資力支持樸通氣（朽PSV預）3、SI夢MV+P游SV4、直須接脫機鑼、流量潔計給氧告觀察。氣管插鍬管、切炕開的護呀理注意歇事項1、吸痰劣、氣道內(nèi)民濕化2、氣浸囊放氣3、氣扎管插管活外置部食份長度負測量4、管嬌道消毒5、定柿時記錄HR、B征P、漏SaO2給氧濃隸度、潮嚇氣量、麗氣道壓址力、呼李吸頻率練。謝謝觀看/歡迎下攔載BY池FAI忠TH寒IM毒EAN淹A哥VIS和ION刺OF擱GO壯OD飽ONE去CH航ERI躲SHE秧SA咱ND獻THE趟EN傳THU隆SIA擦SM絲式THA秋TP墻USH