小兒心肺復(fù)蘇幻燈片

兒童心肺復(fù)蘇珠海市第二人民醫(yī)院--萬昕1234心肺復(fù)蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復(fù)蘇技術(shù)兒童心肺復(fù)蘇

內(nèi)容小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸驟停的原因】⒈突發(fā)意外事件：溺水

電擊傷自縊嚴重創(chuàng)傷等⒉嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它系統(tǒng)

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心搏呼吸驟停的原因】3.各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒。5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇15秒鐘意識喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識喪失、昏迷，可有一過性抽搐2.雙側(cè)瞳孔擴大3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩（年長兒＜30次/分，新生兒＜80次/分）5.呼吸停止→紫紺6.心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇技術(shù)】基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

高級生命支持（advancedlifesupport,

ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,

PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇（一）確定病人是否呼吸、心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇

（一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【高級生命支持】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【持續(xù)生命支持】

（一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】A.保持呼吸道通暢(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循環(huán)(Circulation,C)D.藥物治療(Drugs,D)E.電除顫與電復(fù)律(Electricity,E)小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【心肺復(fù)蘇程序】2010年指南小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇

2010年指南：從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B而不是A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。

進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約5厘米。

已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”→改程序為C-A-B，判斷是否心跳驟停時簡易判斷呼吸。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇

指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指針C.建立人工循環(huán)(Circulation)胸外心臟按壓小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇心跳停止新生兒：脈搏＜60次分嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心臟按壓：指征】小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】小兒心肺復(fù)蘇00448【胸外心臟按壓:部位】

兒童心肺復(fù)蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下一指小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：適用于新生兒，小嬰兒，復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線下一水平，向后背按壓。注意消除死腔。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇單掌按壓法（適用于1-8歲）：一手固定頭部，一手掌根部置于乳頭連線中點胸骨上?！拘赝庑呐K按壓:手法】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:幅度】

2005年指南：大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，

嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:速率】

2005年指南：不分年齡，約為每分鐘100次2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】

2010年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：注意事項】

患兒身下是硬質(zhì)材料

動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，

心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或

股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷，

中斷時間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓：有效指征】

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇A.保持呼吸道通暢(Airway)清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：托頜法放置口咽導(dǎo)管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：仰頭提頦法】小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【開放氣道：口咽導(dǎo)管】小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇B.建立人工呼吸(Breathing)口對口（鼻）人工呼吸復(fù)蘇氣囊機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息、有自主呼吸但心率＜100次/分，在80%濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）頻率：單人30:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】按壓/通氣比例：單人（30:2）

雙人（15:2）

擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓

呼吸囊的1/3－1/2為宜。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【復(fù)蘇氣囊】注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇【機械通氣】什么時候需要氣管插管，機械通氣？當需要持久通氣時當面罩吸氧不能提供足夠通氣時小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇藥物治療(Drugs)腎上腺素阿托品碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物其他藥物小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇

腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選用法：首劑：0.01mg/kg,iv（1:10000溶液0.1ml/kg），靜脈或骨髓腔給予，３-５分鐘后可重復(fù)給原劑量，或1:1000溶液、劑量0.1-0.2mg/kg。氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg，3-5分鐘重復(fù)。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥：低灌注和低血壓性心動過緩用法：每次0.01-0.02mg/kg靜脈、氣管內(nèi)、骨髓腔5分鐘后可重復(fù)使用，

兒童最大不超過1mg，青少年不超過2mg

阿托品小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏患兒高鉀血癥所致心臟停搏

重度酸中毒用法：根據(jù)血氣分析結(jié)果而定小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇利多卡因適應(yīng)癥：室顫、室速用法：1mg/kg靜推，

維持量20-50μg/(kg.min)

速度靜脈滴注維持。小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇血管活性藥物

藥物：多巴胺，多巴酚丁胺適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者用法：5ug/kg/min靜脈維持小兒心肺復(fù)蘇00448兒童心肺復(fù)蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒，正壓通氣后心率膚色正常而患兒仍有呼吸抑制0.1mg/kg葡萄糖：根據(jù)床邊血糖結(jié)果0.5-1.0mg/kg鈣劑：不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、