臨床醫(yī)學(xué)五年制-實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)五年制-實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)第一頁，共17頁。第五章

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測第二頁，共17頁。

腎臟的主要功能是生成原尿。單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量稱為腎小球?yàn)V過率。原尿在經(jīng)過腎小管時(shí)，一些物質(zhì)被重吸收，同時(shí)另外一些物質(zhì)被排泌到腎小管管腔中，進(jìn)入膀胱，形成終尿。第三頁，共17頁。腎臟物質(zhì)代謝的方式主要有：1、全部由腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收、不分泌--能完全反映腎小球?yàn)V過率（GFR）2、全部由腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收、少量分泌--能基本反映GFR3、腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部吸收—用于腎小管最大重吸收率測定4、少量經(jīng)腎小球?yàn)V過、大部分通過腎小管分泌—用于測定腎臟血流量第四頁，共17頁。第一節(jié)腎小球功能的檢查（一）血清肌酐測定參考值：男：53-106mol/L女：44-97mol/L臨床意義：增高：1、腎小球?yàn)V過功能損害：見于急、慢性腎衰竭；腎衰代償期Cr<178mol/L失代償期Cr>178mol/L衰竭期Cr>445mol/L2、鑒別腎性及腎前性少尿等。3、BUN/Cr4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判斷第五頁，共17頁。第一節(jié)腎小球功能的檢查（二）內(nèi)生肌酐清除率的測定：血肌酐(Cr)：受食物影響大。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干擾。

Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr

校正清除率=實(shí)際清除率*1.73/受試者體表面積

參考值：80-120ml/min

第六頁，共17頁。臨床意義：1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)；2、評估腎功能損害程度：腎衰代償期Ccr為51-80ml/min失代償期Ccr為20-50ml/min衰竭期Ccr為10-19ml/min3、指導(dǎo)治療：Ccr<40ml/min,限制蛋白攝入Ccr<30ml/min，噻嗪類利尿劑無效Ccr<10ml/min，腎替代治療第七頁，共17頁。三、血清尿素氮測定：尿素氮經(jīng)腎小球?yàn)V過后40%-60%被腎小管和集合管重吸收。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血尿素氮升高，腎小管功能減低時(shí)，血尿素氮減低。參考值尿素氮升高見于：腎前性損害、腎性損害、腎后性損害。尿素氮與血肌酐綜合應(yīng)用，可協(xié)助診斷腎性與非腎性腎衰竭。第八頁，共17頁。4、血尿酸的測定UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物。UA可自由通過腎小球基底膜，又可經(jīng)腎小管排泌，且原尿中90%的UA經(jīng)腎小管重吸收。UA升高見于：腎小球?yàn)V過功能損傷、及痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤、慢性鉛中毒、長期禁食等。UA減低見于：各種原因的腎小管損傷及肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)尿酸生成減少。第九頁，共17頁。（二）腎小管功能檢查1、近端腎小管功能檢查（1）2-MG：血:1-2mg/L;尿:0.3mg/L尿2-MG升高：腎小管損傷或白細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞增多。血2-MG升高：腎小球?yàn)V過功能損傷或由于2-MG生成過多而導(dǎo)致超過腎小管的重吸收能力使血、尿中2-MG同時(shí)升高。第十頁，共17頁。（2）1-MG尿1-MG<15mg/24h；血游離1-MG為10-30mg/L

與2-MG相比在酸性尿中無假陰性；當(dāng)肝臟嚴(yán)重?fù)p害時(shí)生成減少，故血、尿中含量減低。第十一頁，共17頁。2、遠(yuǎn)端腎小管功能檢查（1）晝夜尿比重法共收集七次尿，分別測尿量和尿比重。尿量：1000-2000ML/24H；其中夜尿<750ML；晝夜尿之比為3-4：1至少一次尿比重>1.018；最高比重減最第比重>0.009。第十二頁，共17頁。臨床意義：夜尿增多，比重正常----見于遠(yuǎn)端腎小管早期損害。夜尿增多，比重減低----見于遠(yuǎn)端腎小管嚴(yán)重?fù)p害。尿比重固定在1.010-1.012，稱等滲尿。見于尿濃縮功能完全喪失。尿量少而比重高，主要為腎小球?yàn)V過功能損害，腎小管功能正常。尿量明顯增多（>4L/24H），比重<1.006，為尿崩癥。第十三頁，共17頁。（2）尿滲量：

1滲量的溶質(zhì)顆?？墒挂还锼谋c(diǎn)下降1.86℃。意義：Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀釋濃縮功能正常。Uosm及Uosm/Posm下降，提示濃縮功能受損。

第十四頁，共17頁。Uosm/Posm=1，為等張尿。提示腎濃縮功能完全喪失。Uosm/Posm<1，為低張尿。提示濃縮功能喪失而稀釋功能仍存在。第十五頁，共17頁。3、腎小管酸中毒試