傷寒論課件-少陽病與小柴胡湯證-郝萬山

傷寒論課件-少陽病與小柴胡湯證-郝萬山第一頁，共21頁。一、少陽病的若干問題1、病位：足少陽膽經、足少陽膽腑、手少陽三焦（以原文為依據，以中醫(yī)理論為準繩來確定病變部位）2、成因：①本經受邪②太陽、厥陰之邪傳少陽3、少陽生理：①膽經：循行頭身兩側，經脈和其分支的循行部位，涉及目、耳、胸脅、心下，絡肝屬膽。經別入季脅，布胸腔，過心臟。第二頁，共21頁。②膽腑

藏精汁，主疏泄，主決斷，寄相火。調控脾胃升降、臟腑代謝和精神情志。

少陽之氣，一陽，小陽，稚陽、嫩陽、幼陽，如日初出，不亢不烈，溫煦長養(yǎng)。第三頁，共21頁。藏精汁

主疏泄

主決斷

寄相火膽汁貯藏和排泄有規(guī)律陽明胃降，太陰脾升，里氣調暢處事果斷少猶疑；精神愉快少抑郁身心放松少焦慮；思維敏捷少遲鈍五臟六腑氣機調暢，新陳代謝旺盛《六節(jié)臟象論》：凡十一臟取決于膽也。第四頁，共21頁。三焦是水火氣機的通道，是氣化的場所，是元氣之別使，內寄相火。升降出入是人體氣的運動的基本形式《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有”。氣的升降出入運動主宰者一切生物的生命活動，現(xiàn)代語言就叫新陳代謝、物質交換，能量轉換。第五頁，共21頁。許慎《說文解字》：焦，火所傷也。元·戴侗《六書故》：焦，燔之近炭也。焦字的本義就是燒烤、燃燒的過程，也就是能量轉化的過程。三：①多也。②具體指數字3。三焦：①人體多處具有能量代謝，能量轉換的場所。人身處處是三焦。②上中下三個部位的代謝特征：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！秲冉洝啡拱螂渍撸砝砗撩鋺?。三焦氣機調暢，則表里內外氣機調和。第六頁，共21頁。4、少陽病的證候特點

①易經、腑同?、谝谆稹⒁讱庥簪垡咨?、生痰、生飲④易兼太陽、陽明、太陰不和以及心膽不寧之證5、少陽病的治法太陽主表，其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉陽明主里，其氣畏亢，清下以平亢少陽主樞，其氣畏郁，和解以疏郁6、少陽病的治療禁忌禁用汗、吐、下第七頁，共21頁。二、小柴胡湯的應用1、小柴胡湯的組成和方義柴胡：解經邪，舒氣郁，達三焦。黃芩：清膽熱，清郁火《神農本草經》：柴胡“主心肺胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，有達木郁發(fā)火郁之效，解熱退燒。半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁；②化痰消飲去水；③和胃降逆止嘔。第八頁，共21頁。人參、甘草、大棗：①助少陽正氣以祛邪；②補太陰正氣，防止邪傳太陰。服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。西漢·楊雄《方言》卷七：“凡有汁而干謂之煎?！卑岩褐訜釢饪s的過程，傷寒論有時也稱“空煮”。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯；半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復代赭湯共七方，要求煮后去滓再煎。第九頁，共21頁。2、仲景用小柴胡湯

（1）少陽受邪，經腑不和（96、97、263、264、265、266、379）經證：目赤、兩耳無所聞、偏頭痛、胸中滿而煩、脅下硬滿、往來寒熱腑證：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、嘔而發(fā)熱

苔白或淡黃、薄黃，脈弦細、沉緊或見證：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微熱第十頁，共21頁。（2）三陽同病傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）（3）少陽不和兼太陽表邪傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。（101）（4）少陽不和兼太陰脾虛的處理方法傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）第十一頁，共21頁。（5）少陽不和，兼陽明熱郁或不大便陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)

第十二頁，共21頁。⑥差后復發(fā)熱傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。(394)⑦熱入血室婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144）第十三頁，共21頁。

3、后世和現(xiàn)代用小柴胡湯

和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機，攻補兼施，寒熱同調，溫而不燥，寒而不凝。熱病用之可解熱，郁證用之能解郁。配補藥扶正以祛邪，合血分藥行氣以活血，配生津藥解熱以生津，合利水藥行氣以利水，配化痰藥暢氣以祛痰，合溫陽藥疏郁以通陽，配養(yǎng)陰藥調氣以育陰。男婦老幼、外感內傷皆可應用。第十四頁，共21頁。（1）解熱往來寒熱頭痛發(fā)熱嘔而發(fā)熱發(fā)潮熱差后復發(fā)熱熱入血室之寒熱交作如瘧

第十五頁，共21頁。（2）用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患劉渡舟教授治療肝病4方Ａ柴胡解毒湯柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、土鱉蟲、海螵蛸、葉下珠、蒼術疏肝清熱、解毒利濕，治乙肝，見口苦，心煩，胸脅滿悶，飲食不馨，惡聞葷腥，體疲怠惰，小便黃赤臭穢，脈弦，舌苔白膩而厚，辨證屬病在氣分者。也用于甲肝、丙肝，轉氨酶居高不下，黃疸指數升高者。第十六頁，共21頁。

禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、魚、蝦以及各種補品，恐助濕邪

Ｂ柴胡活絡湯柴胡、黃芩、土元、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸。治乙肝病入血分，見肝脾腫大，脅中刺痛，晝輕夜重，腹脹體疲，寐差，齦衄，小便黃赤，大便不爽，脈弦而沉，舌有瘀斑，或邊尖紺紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。第十七頁，共21頁。C柴胡鱉甲湯：柴胡、黃芩、黨參、炙甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土元。疏通氣血，軟堅消痞治療乙肝，肝、脾腫大，早期肝硬化，舌有瘀斑，顏色紫暗，脈弦而沉澀。十劑為一療程。輕者兩個療程，重者四個療程，可收到一定效果第十八頁，共21頁。D宣絡化瘀湯

藏紅花、茜草、桃仁泥、郁金、蘇子霜、旋覆花、當歸須、降香、公丁香、佛手本方與柴胡鱉甲湯交替服用，屢見奇功。第十九頁，共