鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)建方案

第第頁鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)建方案鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣闊農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)的網(wǎng)底，長期以來在維護(hù)廣闊農(nóng)村居民安康方面發(fā)揮著難以替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和村衛(wèi)生室開展遇到了新的情況和問題。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立，筑牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，保障農(nóng)村居民根本公共衛(wèi)生和醫(yī)療效勞的公平性和可及性，實(shí)現(xiàn)國家“保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔〕31號(hào)）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立實(shí)施方案的通知》（政辦發(fā)〔〕84號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、把握總體要求

㈠指導(dǎo)思想。按照“保根本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善村級(jí)衛(wèi)生效勞設(shè)施，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入根本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生效勞水平，為農(nóng)村居民提供平安有效、方便價(jià)廉的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。

㈡根本原那么。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、方便群眾、功能實(shí)用、標(biāo)準(zhǔn)管理的原那么，把加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和村衛(wèi)生室建立作為完善農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系的根底，科學(xué)規(guī)劃布局，創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化政策措施，完善效勞功能。

㈢目標(biāo)任務(wù)。年，全縣行政村實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；年，80%的村衛(wèi)生室到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理到達(dá)100%；到年，100%村衛(wèi)生室到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化水平，50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理的內(nèi)涵更加豐富，管理更加標(biāo)準(zhǔn)，村衛(wèi)生室效勞能力得到全面提升。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞。

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生效勞主要包括：提供國家根本公共衛(wèi)生效勞，包括建立農(nóng)民安康檔案、安康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、衛(wèi)生監(jiān)視協(xié)管等；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供國家根本公共衛(wèi)生效勞以外的其他公共衛(wèi)生效勞，包括協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件及信息報(bào)送等。

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的根本醫(yī)療效勞主要包括：使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋

㈠村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建立標(biāo)準(zhǔn)。縣衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源設(shè)置的原那么，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原那么上每個(gè)行政村設(shè)置一所衛(wèi)生室；對(duì)村型較大、人口較多或者居住較為分散的行政村可酌情增設(shè)；對(duì)人口較少、交通較為方便的行政村可合并設(shè)立村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原那么上不設(shè)衛(wèi)生室。

村衛(wèi)生室的設(shè)置應(yīng)當(dāng)由能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的單位或個(gè)人按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施方法》有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

村衛(wèi)生室房屋和根本設(shè)備要按照國家規(guī)定合理規(guī)劃配備。原那么上，中心村衛(wèi)生室面積為120～150㎡，一般村衛(wèi)生室面積為80～lOO㎡。業(yè)務(wù)用房與生活用房嚴(yán)格分開，設(shè)有單獨(dú)的觀察室、診斷室、治療室、藥房及開展安康教育等根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞的根本設(shè)施，并做到分區(qū)合理，設(shè)施設(shè)備應(yīng)到達(dá)《湖北省村衛(wèi)生室建立標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，對(duì)衛(wèi)生室建立實(shí)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一配置。

村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦，或由政府、集體、單位、個(gè)體開辦，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要把村衛(wèi)生室建立納入社會(huì)主義新農(nóng)村建立和村級(jí)活動(dòng)場所建立規(guī)劃統(tǒng)籌考慮；新建村衛(wèi)生室的建立用地由所在地村委會(huì)無償提供；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理的方式建立村衛(wèi)生室。應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原那么，采取公建民營、政府補(bǔ)助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建立和設(shè)備購置。

㈡合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原那么，縣衛(wèi)生行政部門制定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置標(biāo)準(zhǔn)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門考核確定，原那么上每千效勞人口應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生；每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀、農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求及地理?xiàng)l件等因素，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍各村衛(wèi)生室之間合理調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生。要引入競爭機(jī)制，聘用職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平較高人員到村衛(wèi)生室工作。

㈢多途徑解決村衛(wèi)生室行政村全覆蓋。按照醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制要求，確保年底前全縣實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室行政村全覆蓋?？h衛(wèi)生行政部門采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。

四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理

㈠嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)準(zhǔn)入管理?？h衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)，取得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可方可執(zhí)業(yè)。在衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他效勞的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。原那么上新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療效勞的人員需具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴(yán)禁無資質(zhì)人員非法行醫(yī)。年11月底以前，縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生核定工作。

㈡強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理職責(zé)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的效勞行為和藥械使用情況的監(jiān)管。建立健全符合村衛(wèi)生室的各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。明確職責(zé)分工，開展績效考核，并將考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整的依據(jù)?？h衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，催促標(biāo)準(zhǔn)會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開醫(yī)療效勞和藥品收費(fèi)工程及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。明晰村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)，政府配給的各項(xiàng)資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。年11月底前，縣衛(wèi)生行政部門完成村衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)界定登記工作。

㈢實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化管理。由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”的一體化管理，即統(tǒng)一規(guī)劃和建立，統(tǒng)一人員準(zhǔn)入，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一藥械購銷，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一績效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。由縣衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，通過以鄉(xiāng)帶村的一體化管理，帶動(dòng)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)水平提高。到年底，全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞全部實(shí)現(xiàn)一體化管理。

㈣嚴(yán)格村衛(wèi)生室績效考核。按照衛(wèi)生部辦公廳《村衛(wèi)生室績效考核參考指標(biāo)（年版）》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕34號(hào)）要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)展績效考核，考核結(jié)果與村衛(wèi)生室相關(guān)補(bǔ)助掛鉤。政府購置公共衛(wèi)生效勞的補(bǔ)助資金，由縣衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)和組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室考核，并經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門審定后，縣財(cái)政部門將補(bǔ)助資金撥付到位。

㈤提高村衛(wèi)生室信息化水平?？h衛(wèi)生行政部門要結(jié)合國家工程要求，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建立和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其效勞行為、藥品器械供給使用加強(qiáng)管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的效勞能力和管理水平。要以村衛(wèi)生室信息化管理平臺(tái)為根底，積極推進(jìn)農(nóng)民安康檔案管理、新農(nóng)合資金即時(shí)結(jié)算管理、根本藥物配備使用、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋、績效管理等重點(diǎn)工作的信息融合互通，著力提高村衛(wèi)生室的根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞能力。

五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍

㈠村衛(wèi)生室實(shí)施根本藥物制度。在年10月31日前對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的所有村衛(wèi)生室全面實(shí)施根本藥物制度。

㈡將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的根本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用和效勞行為的監(jiān)管作用。加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

六、完善長效補(bǔ)償機(jī)制和養(yǎng)老政策

㈠鄉(xiāng)村醫(yī)生開展根本醫(yī)療效勞獲得收入。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的根本醫(yī)療效勞，主要由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)展支付。按照國家和省有關(guān)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的規(guī)定，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和方法。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾當(dāng)前個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償作用。

㈡政府購置公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生開展根本公共衛(wèi)生效勞，主要通過政府購置效勞的方式進(jìn)展合理補(bǔ)助。縣衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、效勞能力及效勞人口數(shù)量，根據(jù)《國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的根本公共衛(wèi)生效勞具體內(nèi)容，安排與其功能定位和效勞能力相適應(yīng)的任務(wù)量，原那么上應(yīng)到達(dá)根本公共衛(wèi)生效勞總工作量的40%左右。經(jīng)績效考核后根據(jù)實(shí)際完成工作量，據(jù)實(shí)撥付相應(yīng)的根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)。

㈢政府定額專項(xiàng)補(bǔ)助。村衛(wèi)生室實(shí)施根本藥物制度后，要保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低?？h財(cái)政、衛(wèi)生等部門要采取專項(xiàng)補(bǔ)助的方式制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助水平相銜接。

㈣積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。結(jié)合城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)符合城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金，采取多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度

㈠加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)?？h衛(wèi)生行政部門根據(jù)省衛(wèi)生廳鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)五年規(guī)劃和年度方案，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修或培訓(xùn)工作。選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)展培訓(xùn)，選派縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生室?guī)Ы?，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)水平。對(duì)到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生，優(yōu)先實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。制定農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣規(guī)劃，依托農(nóng)村衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，大力開展鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)用技能在線培訓(xùn)，促進(jìn)適宜技術(shù)在農(nóng)村基層標(biāo)準(zhǔn)、合理應(yīng)用。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。

㈡加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建立?？h衛(wèi)生行政部門動(dòng)態(tài)掌握全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立和全科醫(yī)生隊(duì)伍建立的銜接。

八、落實(shí)保障措施

㈠加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建立作為醫(yī)改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施。有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，