骨折總論廣州講義

骨折總論廣州講義第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論診斷要點(diǎn)分類

病因病理并發(fā)癥愈合過程目錄愈合標(biāo)準(zhǔn)愈合影響因素急救治療畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折定義由于外力作用破壞骨的連續(xù)性或完整性

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四病因病理一、受傷原因（一）生活損傷跌倒所致，多發(fā)于老人和兒童。前者∶橈骨遠(yuǎn)端、髕骨、股骨頸或粗隆間骨折等；后者∶鎖骨、肱骨髁上骨折等骨折總論（二）工業(yè)損傷手部∶機(jī)器壓軋、切割、撕脫、絞軋等；小腿及足踝部∶砸傷（三）交通損傷較嚴(yán)重，常為復(fù)合傷（四）農(nóng)業(yè)損傷季節(jié)性，牛馬頂、踩傷（七）自然災(zāi)害損傷建筑物倒塌（五）運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)時(shí)跌倒、跑、跳失控所致（六）火器傷多嚴(yán)重、開放性、復(fù)合傷第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四病因病理二、暴力形式和受傷機(jī)理（一）直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位。如打傷、壓傷、槍傷、撞擊傷等（二）間接暴力骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位，分兩類∶(1)傳達(dá)暴力，如橈骨遠(yuǎn)端骨折。(2)扭轉(zhuǎn)暴力，如投彈或扳手腕所致的肱骨干骨折。（三）筋肉牽拉股四頭肌強(qiáng)烈牽拉致髕骨骨折。（四）持續(xù)勞損長途跋涉或長距離行軍致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。致傷外力是外因，而受傷機(jī)理則是外因和內(nèi)因綜合作用的現(xiàn)象。骨折總論第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論病因病理三.骨折的移位（一）成角移位（二）側(cè)方移位（三）縮短移位（四）分離移位（五）旋轉(zhuǎn)移位骨折總論第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類（一）閉合骨折（二）開放骨折一.根據(jù)骨折處是否

與外界相通骨折總論第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類二、根據(jù)骨折的損傷程度（一）單純骨折（二）復(fù)雜骨折（三）不完全骨折（四）完全骨折骨折總論``````第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類（一）橫斷骨折（二）斜形骨折（三）螺旋形骨折（四）粉碎骨折（五）嵌插骨折三、根據(jù)骨折線的形態(tài)（六）壓縮骨折（七）裂縫骨折（八）青枝骨折（九）骨骺分離骨折總論第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類四、根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度（一）穩(wěn)定骨折（二）不穩(wěn)定骨折骨折總論橫斷骨折斜形骨折粉碎骨折嵌插骨折裂縫骨折青枝骨折第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類五、根據(jù)骨折后就診時(shí)間（一）新鮮骨折（二）陳舊骨折骨折總論＜2~3周＞2~3周第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論分類六.根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常（一）外傷骨折（二）病理骨折骨折總論第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論一.受傷史二.臨床表現(xiàn)（一）全身情況（二）局部情況1.一般癥狀(1)疼痛 (2)腫脹(3)功能障礙2.骨折特征(1)畸形(2)骨擦音(3)異?；顒?dòng)三.X線檢查（對(duì)診斷有重要意義）骨折總論診斷要點(diǎn)第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的并發(fā)癥一、外傷性休克二、感染三、內(nèi)臟損傷四、重要血管損傷五、缺血性肌攣縮六、脊髓損傷七、周圍神經(jīng)損傷八、脂肪栓塞九、墜積性肺炎十、褥瘡十一、尿路感染及結(jié)石十二、損傷性骨化（骨化性肌炎）十三、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎十四、關(guān)節(jié)僵硬十五、缺血性骨壞死十六、遲發(fā)性畸形骨折總論第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四定義∶是指骨折后骨組織及其周圍組織反應(yīng)和修復(fù)的過程中醫(yī)認(rèn)為是瘀去、新生、骨合的過程骨折總論骨折的愈合過程第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四一、血腫機(jī)化期（2—3周）二、原始骨痂期（4—6周）三、骨痂改造期（8—12周）骨折的愈合過程骨折總論第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折出血血腫網(wǎng)狀纖維素血凝塊成纖維細(xì)胞吞噬細(xì)胞異物巨細(xì)胞肉芽形成(血腫機(jī)化)纖維結(jié)締組織纖維性骨痂轉(zhuǎn)化成軟骨增生變性鈣化軟骨內(nèi)骨化演變骨折端內(nèi)骨膜增生增厚（內(nèi)骨痂）外骨膜增生增厚（外骨痂）骨膜骨化形成原始骨痂達(dá)臨床愈合骨折的愈合過程血腫機(jī)化期（2—3周）原始骨痂期（4—6周）第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨痂改造期（8—12周）成骨細(xì)胞新生骨小梁網(wǎng)織骨破骨細(xì)胞參與對(duì)壞死骨清除新生骨爬行代替骨性骨痂板層骨纖維骨髓腔閉塞骨折線消失受破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞按重力線重新排列骨折復(fù)原骨折線消失(骨性愈合)骨髓腔相通第二次骨改造第一次骨改造骨折的愈合過程骨痂改造期（8—12周）第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（一）局部無壓痛和縱叩痛（二）局部無異?；顒?dòng)（三）X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過（四）功能測定∶上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘下肢能徒步3分鐘，并不少于30步。（五）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。骨折總論第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)（一）具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件（二）X線示骨小梁通過骨折線骨折總論第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論影響骨折愈合的因素一、全身因素（一）年齡與骨折愈合速度成反比二、局部因素（一）斷面接觸與骨折愈合速度成正比（二）斷端的血供（三）損傷的程度（四）感染的影響（五）固定和運(yùn)動(dòng)（二）健康情況骨折總論第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的急救一、搶救生命創(chuàng)傷ABC二、創(chuàng)口包扎三、現(xiàn)場固定四、迅速運(yùn)送骨折總論初處理：現(xiàn)場急救，要用最有效、簡捷方法固定骨折后送醫(yī)院（下肢長、重、干力大，易加重?fù)p傷、骨折移位）第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療原則∶動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作目的∶療程短、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快方法∶一、復(fù)位二、固定三、練功四、藥物骨折總論第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療一、復(fù)位（一）手法復(fù)位1.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)(1)解剖復(fù)位∶骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好(2)功能復(fù)位∶骨折復(fù)位已盡了最大努力，移位仍未完全矯正，但骨折在此位置愈合后對(duì)肢體功能無明顯妨礙者。2.復(fù)位前準(zhǔn)備(1)麻醉∶可選用針麻、中藥麻、局麻（包括血腫內(nèi)麻、N阻滯麻(臂叢麻、腰麻、硬外麻)）、全麻3.復(fù)位基本手法原則∶“子求母”即以遠(yuǎn)端對(duì)近端（二）切開復(fù)位切開骨折部的軟組織，顯露骨折段，在直視下將其復(fù)位(2)摸診∶根據(jù)畸形及X線、手摸心會(huì)骨折總論第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療手法復(fù)位(1)拔伸(牽引)方法∶運(yùn)用兩個(gè)縱向?qū)沽?/p>

(2)旋轉(zhuǎn)方法∶固定近端，手握遠(yuǎn)端，圍繞縱軸向內(nèi)、 外旋轉(zhuǎn)(3)折頂方法∶先折端加大成角，沿斜面壓按，令斷端 接觸；快速端提

骨折總論目的∶矯正縮短移位目的∶矯正遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位目的∶用拔伸手法無法矯正縮短移位第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療手法復(fù)位(4)回旋方法∶固定近端，手握遠(yuǎn)端旋回目的∶背向（背靠背）移位(5)端提方法∶“陷者復(fù)起、突者復(fù)平”目的∶上、下（前后或掌背）側(cè)方移位

(6)捺正方法∶用兩個(gè)側(cè)方（橫向）擠壓力目的∶矯正側(cè)方移位 骨折總論第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論切開復(fù)位切開骨折部的軟組織顯露骨折段在直視下將其復(fù)位第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療二、固定（一）外固定1.夾板固定2.石膏繃帶3.持續(xù)牽引（二）內(nèi)固定骨折總論第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論二、固定骨折的治療（一）外固定1.夾板固定骨折總論a夾板產(chǎn)生壓應(yīng)力d壓墊產(chǎn)生效應(yīng)力c扎帶產(chǎn)生約束力b肌肉產(chǎn)生內(nèi)在力第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論(3)襯墊外套棉花、海棉、棉氈等，以繃帶或具有一定彈性的針織布料為好(4)固定墊用毛頭紙、棉花、棉氈等作材料，起加壓力或杠桿作用，有多種種類，包括平墊、梯形墊、塔形墊、高低墊、抱骨墊、橫墊等(5)扎帶1~2cm寬、3~4條、上下移動(dòng)1cm為宜骨折總論(1)適應(yīng)癥四肢的閉合性骨折或開放性骨折創(chuàng)面 小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者(2)選材有一定硬度彈性、可塑性和可穿透X線∶ 如柳木、竹片、杉樹皮、厚紙板、粘合板等。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論a抬高患肢使靜脈血回流，以利消腫b觀察肢端血運(yùn)情況c痛點(diǎn)固定時(shí)應(yīng)拆開夾板檢查，以防發(fā)生壓迫 性潰瘍 d注竟經(jīng)常調(diào)整夾板松緊度e定期透視或攝片復(fù)查，了解骨位和骨痂生長情況f指導(dǎo)患者功能鍛煉(7)固定后的注意事項(xiàng)骨折總論(6)包扎方法續(xù)增包扎法、一次包扎法第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論2.石膏繃帶優(yōu)點(diǎn)∶塑形好，牢固可靠缺點(diǎn)∶無彈性、不透氣、易生壓瘡、 不可 隨意調(diào)整松緊度骨折總論第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論（二）內(nèi)固定如鋼板、螺釘、鋼絲、髓內(nèi)釘?shù)裙钦劭傉摰?3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論（三）持續(xù)牽引(1)皮膚牽引原理∶按肢體周徑和長度取粘膠布貼于皮膚，牽引力直 接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳方法∶重量∶小兒∶1/6體重；成人∶1/10體重，最重不超5 公斤適應(yīng)癥∶12歲以下兒童或老年人移位不大的骨折，脫位 復(fù)位后等禁忌癥∶皮膚創(chuàng)傷、靜脈曲張、慢性潰瘍、皮炎或?qū)φ?膠布過敏者時(shí)間∶4~6周骨折總論第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論(2)骨牽引∶a股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引b跟骨牽引c尺骨鷹嘴牽引d顱骨牽引(3)布托牽引a枕頜布托牽引b骨盆兜懸吊固定骨折總論利用鋼針或鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，力直接作用于骨胳第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論三、練功目的意義∶能改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生 筋肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬及墜積性肺 炎等并發(fā)癥。固定勢必限制肢體的活動(dòng)，而活動(dòng)又是會(huì)使肢體恢復(fù)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，加速骨折愈合的重要因素，必須把兩者有機(jī)地結(jié)合起來，做到活動(dòng)不影響固定，固定不影響活動(dòng)，動(dòng)與靜相結(jié)合，就可以收到骨折愈合與功能同時(shí)并進(jìn)的效果。骨折的治療骨折總論第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論原則∶以自主活動(dòng)為主，活動(dòng)量由少到多，活動(dòng)范圍 由小到大，以不再出現(xiàn)明顯腫痛為標(biāo)準(zhǔn)。（一）骨折早期∶(1~2周)僅作肌肉收縮活動(dòng)，以 達(dá)到消瘀退腫，加強(qiáng)氣血循環(huán)的目的。（二）中期∶（2周以后）腫痛基本消退，可作鄰近關(guān)節(jié) 活動(dòng)，加強(qiáng)去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防 止局部筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及全身的并發(fā) 癥。（三）后期∶骨折已臨床愈合，夾板固定已拆除，但筋骨 未堅(jiān)，肢體功能未完全恢復(fù)，可作大運(yùn)動(dòng)量 的關(guān)節(jié)活動(dòng)或負(fù)重訓(xùn)練，達(dá)到筋骨勁強(qiáng)、關(guān) 節(jié)滑利。骨折總論第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折的治療四、藥物早期宜活血化瘀、消腫止痛（攻法）中期宜接骨續(xù)損、和營生新（攻補(bǔ)兼施）后期宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨（補(bǔ)法）內(nèi)外用藥按三期辨證用藥。骨折總論第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四骨折總論骨折影響愈合畸形愈合遲緩愈合不愈合不利因素第39頁，共43頁，2023年，