解剖學(xué)胃大部切除術(shù)演示文稿

解剖學(xué)胃大部切除術(shù)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）解剖學(xué)胃大部切除術(shù)目前二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的位置分部及韌帶

目前三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶目前四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的毗鄰

目前五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃血管后面觀

目前六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃床

目前七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的斷面

目前八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃的動(dòng)脈目前九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

胃血管前面觀胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈目前十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的靜脈

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈目前十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

胃血管前面觀目前十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑目前十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動(dòng)脈旁LN；⑻肝總動(dòng)脈LN；⑼腹腔動(dòng)脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動(dòng)脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結(jié)腸中動(dòng)脈周圍LN；⒃腹主動(dòng)脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN目前十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃的神經(jīng)

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃大部切除術(shù)

胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞目前十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時(shí)需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國(guó)大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國(guó)人與外國(guó)人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃潰瘍的形態(tài)

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃潰瘍的好發(fā)位置

目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃大部切除術(shù)

Gastrectomy手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。2.伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。3.伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。5.術(shù)前30分放置胃管。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：

1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。

2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對(duì)大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有：目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對(duì)

小彎，半口吻合

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對(duì)

小彎，全口吻合目前三十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對(duì)

大彎，全口吻合

目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對(duì)

小彎，半口吻合

目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)幾種術(shù)式介紹

目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)三、各種術(shù)式的評(píng)價(jià)1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時(shí)，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過(guò)十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點(diǎn)：操作較畢Ⅰ式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)手術(shù)步驟目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)切口

目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)切斷胃及十二指腸

目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)

目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層

目前四十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)粘膜下止血

目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)吻合胃及十二指腸的后壁全層

目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層

目前四十三頁(yè)\總數(shù)