肘關節(jié)周圍骨折詳解演示文稿

肘關節(jié)周圍骨折詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點（優(yōu)選）肘關節(jié)周圍骨折目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點肱骨遠端骨折--概述占全身骨折2%-6%占肘部骨折30%年齡：年青男性、老年女性多累及雙柱的關節(jié)內(nèi)骨折關節(jié)外、部分關節(jié)內(nèi)骨折預后好全關節(jié)內(nèi)骨折、開放、多段、AN傷預后差后遺癥：關節(jié)僵硬、畸形、疼痛目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（1）雙柱結構目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（2）力學：堅強骨性三角區(qū)目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（3）前傾角145°旋轉中心向前傾目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（4）肘關節(jié)屈伸活動軸目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（5）攜帶角目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（5）目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點應用解剖（6）目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點AO分型13-A型：關節(jié)外骨折

A1：內(nèi)、外側上髁撕脫骨折

A2：干骺端簡單骨折

A3：干骺端粉碎骨折13-B型：部分關節(jié)內(nèi)骨折

B1：外髁骨折矢狀面骨折

B2：內(nèi)髁骨折矢狀面骨折

B3：內(nèi)、外髁骨折額狀面骨折13-C型：完全關節(jié)內(nèi)骨折

C1：關節(jié)面/干骺端簡單骨折

C2：關節(jié)面簡單/干骺端粉碎

C3：關節(jié)面、干骺端粉碎骨折目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點診斷年青人：暴力大，合并傷（腦、多發(fā)、開放、醉酒），失去最佳治療時機老年人：簡單暴力，嚴重復雜骨折，內(nèi)科基礎病（心腦血管）、骨質(zhì)疏松癥，固定困難高質(zhì)量X線片，有條件CT三維重建（B3、C3）目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點完全關節(jié)內(nèi)的C型骨折---手術目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點雙髁損傷形態(tài)：選擇固定高T型低T型H型Y型斜形（內(nèi)高外低）斜形（內(nèi)低外高）目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點選用合適的鋼板注意盲區(qū)目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術體位：側臥老人、肥胖調(diào)整X線機投照位注意健肢的擺放目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術體位：腑臥操作方便老人注意呼吸與麻醉協(xié)商調(diào)整好X機位置目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路A：后正中-雙側目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路A：后正中-雙側顯露三頭肌與尺神經(jīng)目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路A：后正中-雙側從內(nèi)側進入目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路A：后正中-雙側從內(nèi)側進入目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路A：后正中-雙側從外側進入目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(1)注意保護內(nèi)側尺神經(jīng)目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(2)“V”型截骨目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(3)操作示意圖目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點手術入路B：后正中經(jīng)鷹嘴截骨(4)翻開鷹嘴顯露骨折區(qū)域目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點骨折區(qū)域修復：重建關節(jié)面無軟組織覆蓋的游離骨亦要復位，克氏針重建雙髁，螺絲釘或空心釘固定目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點骨折區(qū)域修復：雙側固定將關節(jié)面骨折塊和骨干臨時固定到一起雙側鋼板最終固定目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點注意前傾角的恢復前傾角145°骨折復位時，以板作為標準目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點注意前傾角的恢復復位臨時固定鋼板固定后骨折線不變形目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點雙側鋼板放置高度：外高內(nèi)低（或）以相差2-3孔螺絲釘位置為佳目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點雙側鋼板放置高度：內(nèi)高外低目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點雙側固定的力學模形：建筑學上的拱橋OriscollSW.Optimizingstabilityindistalhumeralfracturefixation.JShoulderElbowSurg.2005;14:186S-94S.目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點鷹嘴截骨處：克氏針張力帶固定目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點-----引自禹寶慶：2012-11-02南方醫(yī)院會議發(fā)言舌形肌瓣入路：37%鷹嘴截骨入路：52%雙側旁入路：26%正中切三頭肌入路：46%四種后入路對顯露關節(jié)面比較目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例介紹目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例1黎XX，女，75歲，2012-05-29，摔傷，左肱骨遠端骨折，C2型，有青光眼史，經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點病例2張XX，女，38歲，被車撞傷跌倒致傷，左肱骨遠端骨折，C2型經(jīng)膺嘴截骨雙鋼板固定術目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

病例3目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

CT重建病例3目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點費XX，女，62Y，摔倒致左肘部5天，左肱骨遠端粉碎性骨折,（AO-C1型）

后正中-內(nèi)外側入路-AO雙鋼板固定病例3目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點術后處理早鍛煉：促進消腫，防粘連，促進愈合經(jīng)鷹嘴入路雙側鋼板固定是早期鍛煉基礎：術后24小時開始練習肘關節(jié)的自主伸屈活動，2-3周后活動范圍增加到40°-50°，3-4周后要將肘關節(jié)屈肘90°-100°固定不牢：制動4周。目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點注意：螺絲釘經(jīng)過冠狀窩----影響活動目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折畸形未糾正：肱骨前傾、關節(jié)面不平內(nèi)固定不穩(wěn)：用石膏固定來維持骨折位置關節(jié)囊粘連：剝離過大，后期關節(jié)周圍形成纖維化異位骨化：止血不徹底，血腫鈣化內(nèi)植物突出：疼痛不敢活動對策：注意術中操作；術后鎮(zhèn)痛；二次松解目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴重骨丟失目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于二十點并發(fā)癥與對策關節(jié)僵硬骨折不愈合內(nèi)固定不穩(wěn)，失效術后早期過度使用患肢干骺端粉碎嚴重骨丟失對策：粘連松解+植骨；肘關節(jié)置換目