脊柱四肢肛門(mén)檢查演示文稿

脊柱四肢肛門(mén)檢查演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)（優(yōu)選）脊柱四肢肛門(mén)檢查目前二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無(wú)側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎

目前三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。

目前四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

脊柱后凸常見(jiàn)原因①佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。目前五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

②結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。

目前六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

③強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。

目前七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

④脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);

胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;

腰椎：椎間盤(pán)性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。

目前八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

⑤其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。

目前九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

2.脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

目前十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posturescoliosis器質(zhì)性側(cè)凸：organicscdiosis

目前十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度

1.姿勢(shì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posturescoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。

C.椎間盤(pán)突出癥。

D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。目前十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱彎曲度2.器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)。特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。

目前十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱活動(dòng)度

(一)正常活動(dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°

目前十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱活動(dòng)度

檢查方法:

檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。

目前十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱活動(dòng)度

（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤(pán)突出。

目前十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

目前十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)脊柱壓痛與叩擊痛

(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出。叩擊痛的部位多示病變所在。

目前十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)第二節(jié)

四肢與關(guān)節(jié)

四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。

目前十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

(一)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)匙狀甲目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一

四肢2.杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)杵狀指目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

與杵狀指相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

3.肢端肥大癥：

青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

4.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)膝內(nèi)翻與膝外翻目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)膝內(nèi)翻與脛骨內(nèi)翻目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

6.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。

目前三十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)肌肉萎縮目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

7.下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)靜脈曲張目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)一四肢

8.水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲(chóng)病(非凹陷性水腫)或者象皮腫目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)雙下肢凹陷性水腫目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)單側(cè)肢體水腫目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)二關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)二關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。陽(yáng)性意義浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陽(yáng)性。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)?zāi)壳八氖?yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常

腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。

目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常

2.指關(guān)節(jié)①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見(jiàn)于OA。

目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常

3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于RA、OA、外傷和結(jié)核。4.拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。

目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)雙手痛風(fēng)石目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)肛門(mén)直腸的檢查方法體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位直腸指檢肛門(mén)鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)直腸肛管檢查體位膝胸位左側(cè)臥位彎腰位目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)直腸肛管檢查體位

蹲位截石位后時(shí)鐘定位法目前五十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)肛周視診視診的主要內(nèi)容1.肛門(mén)周圍有無(wú)膿血、膿性分泌物。2.肛門(mén)周圍粘膜有無(wú)蒼白、肥厚、上皮脫落現(xiàn)象此種情況多見(jiàn)于各種原因引起的肛門(mén)瘙癢。3.有無(wú)充血、水腫，此多見(jiàn)于肛周膿腫。4.有無(wú)瘺管口。5.外痔。6.皮疹

有些病可在肛門(mén)周圍發(fā)生皮疹，如尖銳濕疣、單純庖疹、性病性淋巴肉芽腫、硬下疳等。7.直腸脫垂。8.新生兒應(yīng)注意有無(wú)肛門(mén)閉鎖。目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)視診所見(jiàn)的幾種常