腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合演示文稿

腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)（優(yōu)選）腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合目前二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)解剖胃（stomach)位于左上腹部的左膈下，呈囊狀，約有1500毫升的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下段的環(huán)狀平滑肌環(huán)繞;當(dāng)賁們括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門(mén)，胃底，胃體和幽門(mén)部。幽門(mén)是胃的出口，幽門(mén)括約肌收縮時(shí)關(guān)閉胃與小腸之間的通道。。目前三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口目前四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)切口于劍突下切口4—6cm作為輔助切口，外加四個(gè)0.5mm一個(gè)10mm的小切口.目前五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)器械物品準(zhǔn)備：

剖腹敷料，手術(shù)衣、剖腹胃器械、腹腔鏡器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圓針，11x24三角針，6x14小圓針，貝絲紗布?jí)|、腔鏡紗（小紗布）輸血器（沖洗用）鏡套，吸引氣管（頭）20ml注射器、石蠟油，1#4#7#10#縫線、26#腹腔引流管、超聲刀、高頻電刀、一次性戳卡、Hem-o-lok鉗，夾（中號(hào)或大號(hào)）。閉合器，吻合器，（手術(shù)醫(yī)師自己帶）。目前六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)麻醉與體位氣管插管全麻取分腿位，雙腿外展15-30度，小于60度，否則會(huì)造成內(nèi)收肌的拉傷。能站一人為宜。頭高腳低傾斜30度，由于體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，可墊一軟墊保護(hù)患者的皮膚，減少摩擦。麻醉及體位：目前七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

（1）做好患者的心理護(hù)理，逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后將患者推入手術(shù)間，兩人協(xié)助患者過(guò)床。用18#套管針建立靜脈通道，記錄穿刺時(shí)間簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，將患者擺好手術(shù)體位，即兩腿外展30°人字型分開(kāi)（剪刀位）的平臥位，粘貼電極板，順好各線路，用約束帶固定好雙下肢及上肢，避免接觸金屬物品，手術(shù)床先調(diào)成頭高腳低位,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整體位；協(xié)助連接腹腔鏡各系統(tǒng)，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品并記錄，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)節(jié)無(wú)影燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。巡回護(hù)士手術(shù)配合目前八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有無(wú)菌物品，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，檢查性能是否良好，上好氣腹針并檢查是否通暢，調(diào)試好超聲刀。醫(yī)生于臍孔穿刺并建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力在12～15mmHg(1mmHg=0.1133kPa)。遞11號(hào)刀片在臍孔處10mm戳克放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12mm戳孔為主操作孔,臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳孔,右平臍偏上5mm戳孔。分別置入超聲刀，無(wú)損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好腔鏡紗備用，上好Hem-o-lok夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合完成后，沖洗腹腔（溫鹽水）放置引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)，清點(diǎn)無(wú)誤后關(guān)腹。洗手護(hù)士的配合目前九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)腹腔鏡的手術(shù)方式1.腹腔鏡胃手術(shù)：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術(shù)要求比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。2.腹腔鏡輔助胃手術(shù)：胃的游離及淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除及吻合是通過(guò)小切口輔助完成的，是目前應(yīng)用最多的手術(shù)方式。3.手助腹腔鏡胃手術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中，通過(guò)腹壁小切口將手伸入腹腔進(jìn)行輔助操作完成手術(shù)。目前十頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)Trocar位置肚臍10mm戳克孔放置鏡頭，左側(cè)肋緣下12mm戳克為主操作孔臍左5cm偏上行5mm戳克為輔助操作孔，右側(cè)腋前線肋緣下5mm戳克臍右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3?。┠壳笆豁?yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)分離胃結(jié)腸韌帶目前十二頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

離斷胃網(wǎng)膜左血管目前十三頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

游離胃大彎側(cè)目前十四頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

離斷胃左靜脈離斷胃左動(dòng)脈目前十五頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)離斷胃右血管用超聲刀充分游離肝十二指腸韌帶無(wú)血管區(qū)，沿胃小彎游離小網(wǎng)膜，于胃竇上方充分游離胃右血管，用Hem-o-lok夾結(jié)扎。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)離斷十二指腸用直線切割吻合器離斷十二指腸。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)開(kāi)

腹

吻

合

目前十八頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)遠(yuǎn)端胃手術(shù)后吻合方法:

(1)畢Ⅰ式吻合:清掃完成后,上腹正中取長(zhǎng)約4～6cm切口,放入切口保護(hù)套。先將十二指腸提于切口外,距幽門(mén)3cm作荷包縫線切斷十二指腸;十二指腸殘端放入吻合器釘座后送回腹腔;將胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用閉合器切斷胃。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十頁(yè)\編于十七點(diǎn)畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是：