過(guò)敏性休克的急救

過(guò)敏性休克的急救第1頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、概念過(guò)敏性休克是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者，導(dǎo)致以急性周?chē)h(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。喉頭水腫和低血壓是致死的主要原因。如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。第2頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、常見(jiàn)病因與病理引起過(guò)敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)者為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類(lèi)毒素、血制品；昆蟲(chóng)蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。第3頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者接觸過(guò)敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：第4頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）、急發(fā)型過(guò)敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見(jiàn)于藥物注射、昆蟲(chóng)蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過(guò)敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。第5頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）、緩發(fā)型過(guò)敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)以上，長(zhǎng)者可達(dá)24小時(shí)以上，占10%-20%。多見(jiàn)于服藥過(guò)敏、食物或接觸物過(guò)敏。此型病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好。第6頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)1、由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。2、循環(huán)衰竭癥狀如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測(cè)不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。第7頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）、過(guò)敏性休克的主要表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道癥狀如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。5、皮膚黏膜癥狀過(guò)敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過(guò)90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過(guò)性的皮膚潮紅、周?chē)ぐW，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。第8頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）、鑒別診斷1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱(chēng)“暈針”）也稱(chēng)迷走神經(jīng)血管性虛脫。多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克，但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品類(lèi)藥物治療。2、低血糖性暈厥、虛脫多為體弱多病的女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼。第9頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）、救治方法治療原則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，且忌轉(zhuǎn)送患者。第10頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）、救治方法1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏物質(zhì)。2、復(fù)蘇體位、開(kāi)放氣道。即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，就地?fù)尵?。如患者有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如有意識(shí)喪失，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，頭偏相一側(cè)，暢通呼吸道，防止舌根后墜堵塞氣道；吸氧。第11頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）、救治方法3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能α、β受體）立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標(biāo)準(zhǔn)使用，極端危險(xiǎn)狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.02-0.025ml/kg。如臨床癥狀無(wú)改善每15-20分鐘重復(fù)。4、快速建立靜脈通道。有呼吸心跳驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。5、密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)防治并發(fā)癥（過(guò)敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、代現(xiàn)性酸中毒。第12頁(yè)，共14頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（六）、指導(dǎo)要點(diǎn)1、警告有過(guò)敏性休克史的患者避免再次接觸其物