骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理第1頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理

第3頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)概述

一、骨折的定義，病因、分類及骨折段的移位第4頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折第5頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因

骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。第7頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（一）直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；（二）間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。第8頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷；（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；（五）積累勞損----長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力作用于骨的某一部位而使其發(fā)生骨折；第9頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四髕骨骨折第10頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病理性骨折第11頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四分類依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同，但可以重疊使用。第12頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；第13頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四足開放性骨折第14頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折----如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；第15頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折第17頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

股骨中下段粉碎性骨折第18頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折：如∶開放性、粉碎性骨折；第19頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位第20頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為∶穩(wěn)定骨折----骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折----骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。第21頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四肱骨干骨折成角畸形第22頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四二、骨折的診斷和處理原則診斷（一）病史第23頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（二）全身表現(xiàn)

1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克；

2、體溫升高∶為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。第24頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（三）局部表現(xiàn)

骨折的專有體征

(即骨折特有的體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶

畸形；反?；顒?dòng)∶非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；骨擦音或骨擦感；第25頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折后的畸形第26頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四一般癥狀：骨折時(shí)及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功能障礙；第27頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（四）合并損傷骨折常合并其他臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第28頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（五）X線攝片檢查

X線檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；第29頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

骨折的治療原則復(fù)位固定功能鍛煉第30頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：糾正了骨折的各個(gè)方向的移位，恢復(fù)了骨的解剖形態(tài)，是理想的復(fù)位結(jié)果。功能復(fù)位：骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但在此位置骨折愈合后將無功能的影響，稱功能復(fù)位。第31頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四肱骨外科頸骨折解剖復(fù)位第32頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折的功能復(fù)位第33頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第34頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四三、骨折的并發(fā)癥**骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時(shí)超過骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；第35頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折的早期并發(fā)癥(1)休克:由于失血及疼痛引起；血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；第36頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四外科護(hù)理學(xué)第37頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞----多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。第38頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡----長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長(zhǎng)期臥床引起；缺血性肌攣縮----上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；第39頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。第40頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

五、骨折的愈合過程和影響因素骨折愈合的過程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期達(dá)到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期達(dá)到骨折的臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始。第41頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折的局部無反常活動(dòng)；X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形成；第42頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；(本項(xiàng)試驗(yàn)臨床上不采用，為理論標(biāo)準(zhǔn)；臨床以能抵抗肢體自身重量而骨折處不變形為標(biāo)準(zhǔn))連續(xù)觀察2周骨折處不變形；第43頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四影響骨折愈合的因素（一）全身因素病人的年齡；健康狀況的影響；第44頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

（二）局部因素1、骨折局部的血液供應(yīng)—是影響骨折愈合的重要因素。2、軟組織損傷的程度3、骨折斷端接觸面4、骨折的類型和數(shù)量；5、感染的影響；第45頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨干粉碎性骨折第46頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（三）骨折的治療方法手術(shù)復(fù)位較閉合復(fù)位愈合時(shí)間長(zhǎng)牽拉過度、反復(fù)的手法復(fù)位及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯嗫捎绊懝钦鄣挠?。?7頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

骨折的急救一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸；迅速運(yùn)輸∶到有條件的醫(yī)院治療；第48頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)常見的四肢骨折第四十七章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理第49頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四一、肱骨干骨折

第50頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；第51頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）第52頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四肱骨干骨折第53頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反常活動(dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等；第54頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ?；手術(shù)治療∶如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開復(fù)位內(nèi)固定；

第55頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四肱骨干骨折

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定后第56頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四二、肱骨髁上骨折

第57頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；第58頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；第59頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

第60頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見畸形。肘后三角關(guān)系正常。

X線攝片可以確診。第61頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。第62頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療手法復(fù)位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折的類型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；第63頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后如果愈合后無畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無影響。肘內(nèi)翻是常見的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。第64頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四外科護(hù)理學(xué)第65頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四三、尺、橈骨干骨折

第66頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因與分類直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。第67頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線攝片可以確診第68頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)?？梢圆捎檬址◤?fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方法。第69頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后滿意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。第70頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。第71頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因及骨折類型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折第72頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四Smith骨折第73頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’

骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。第74頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四Smith骨折的側(cè)面觀第75頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)第76頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后滿意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。第77頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四五、股骨頸骨折第78頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類型）第79頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四按X線的表現(xiàn)(既PAUWELS角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；第80頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四按移位的程度分(GARDEN分類)：不完全骨折、無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；第81頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復(fù)查X線片以確定有無骨折。下頁第82頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨頸骨折第83頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。第84頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨頸骨折螺紋釘固定第85頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。第86頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶

65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第87頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第88頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第89頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨干骨折第90頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。

X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；第91頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨干粉碎性骨折第92頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以內(nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治療

第93頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定第94頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后（1）

股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。第95頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后（2）股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。第96頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四脛腓骨骨折第97頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因和類型大多由直接暴力造成，常呈開放性骨折。第98頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)局部腫脹、有明顯的壓痛、活動(dòng)受限?；?、反?；顒?dòng)、骨擦感活動(dòng)受限X線可以明確診斷第99頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四脛腓骨骨折第100頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

處理原則無移位的骨折或不全骨折可以石膏固定有移位的可以試行手法復(fù)位石膏固定如果骨折不穩(wěn)定或手法復(fù)位不成功可以切開復(fù)位內(nèi)固定如果內(nèi)固定材料足夠堅(jiān)強(qiáng)，如絞鎖髓內(nèi)釘固定，可以不作外固定，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能較好。第101頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨外固定支架嚴(yán)重的開放性骨折或粉碎性骨折第102頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第103頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后第104頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后脛骨骨折好發(fā)于中下三分之一交界處，而此處骨質(zhì)血液循環(huán)較差，容易造成骨折不愈合，應(yīng)當(dāng)引起充分的注意。因骨折治療的需要而行石膏固定的時(shí)間比較長(zhǎng)，可能造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第105頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四外科護(hù)理學(xué)第106頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/問題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛第107頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥感染9、知識(shí)缺乏第108頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、監(jiān)測(cè)生命體征4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位第109頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉第110頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四健康教育（一）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（二）功能鍛煉（三）隨訪第111頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四人工髖關(guān)節(jié)置換

術(shù)后的出院指導(dǎo)飲食進(jìn)含鈣豐富的食物體位不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出?；顒?dòng)不做劇烈運(yùn)動(dòng)如打球、爬山。不做長(zhǎng)途旅行。預(yù)防感染身體其他部位有感染要及時(shí)治療。定期復(fù)查。第112頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四外科護(hù)理學(xué)第113頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

第三節(jié)脊柱骨折第114頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷造成截癱。第115頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四

病因及分類

（一）根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類

1、屈曲型最常見

2、伸直型

3、屈曲旋轉(zhuǎn)型

4、垂直壓縮型第116頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（二）根據(jù)損傷程度和部位分類

1、胸腰椎骨折與脫位單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位第117頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位3、附件骨折第118頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。第119頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)外傷史∶如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)，患者有局部腫脹和后突畸形。第120頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四頸椎損傷時(shí)，常有頸部疼痛，不能活動(dòng)。如損傷脊髓時(shí)常合并損傷平面以下的截癱。第121頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四主要是X線攝片以及CT、MRI檢查，骨折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。第122頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四腰椎壓縮性骨折第123頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管第124頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四搬運(yùn)

對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷；

第125頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療第126頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)治療臥床休息石膏外固定牽引治療第127頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定的指征：切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固定不能完全取代外固定，往往術(shù)后仍需要外固定或絕對(duì)臥床休息第128頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征脊柱骨折—脫位有關(guān)節(jié)絞鎖者不穩(wěn)定的脊柱骨折影像學(xué)檢查顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有出血者第129頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后第130頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四二、脊髓損傷第131頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病因脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時(shí)稱不完全性截癱。第132頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四病理及分類脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。脊髓損傷馬尾損傷第133頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)脊髓損傷：受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的全部或部分喪失伴括約肌功能喪失脊髓半切征頸髓損傷四肢癱瘓癱瘓的早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后3～6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓；第134頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療（1）脊髓震蕩表現(xiàn)為肢體遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有植物神經(jīng)功能障礙，常常在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)，最多不超過10天；第135頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療（2）如有脊髓壓迫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，解除壓迫，妥善固定第136頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四治療（3）藥物治療--脫水治療，激素應(yīng)用，以防止神經(jīng)水腫針灸理療--目的是刺激神經(jīng)功能早日恢復(fù)第137頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四功能鍛煉早期為被動(dòng)鍛煉，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能有所恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自主功能鍛煉第138頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后脊髓震蕩∶預(yù)后較好，一般不遺留后遺癥；脊髓損傷∶往往造成損傷平面以下的完全或不完全截癱；神經(jīng)根損傷∶造成受損神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺及運(yùn)動(dòng)喪失；馬尾損傷∶主要是會(huì)陰感覺喪失，二便失禁，性功能喪失；第139頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)2、清理呼吸道無效3、軀體移動(dòng)障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、自理能力缺陷綜合征第140頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四外科護(hù)理學(xué)第141頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥早期行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。4、氣管切開的護(hù)理第142頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四5、體溫異常的護(hù)理①動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫③遵醫(yī)囑藥物降溫④保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護(hù)理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護(hù)理6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預(yù)防壓瘡間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。第143頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四健康教育注意安全正確搬運(yùn)第144頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四骨盆骨折第145頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四髂骨翼骨折第146頁，共164頁，2023年，2月20日，星期四髂骨翼骨折第147頁，共164頁，2023