膽管細(xì)胞性肝癌的CT診斷

肝臟原發(fā)性惡性腫瘤以肝細(xì)胞性肝癌（HCC）為主，其他來源較少見或罕見。其他來源按組織來源分兩大類，從上皮來源的有膽管細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞囊腺癌等,間葉源性有血管肉瘤、脂肪肉瘤等。目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）占原發(fā)性肝癌的5.5%。肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌（ICC）起源于肝內(nèi)末梢膽管上皮，如腫瘤來源于左右肝管和肝總管稱肝外膽管癌。今天我們僅討論肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌。目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點肝內(nèi)膽管細(xì)胞性肝癌與肝細(xì)胞性肝癌在病理學(xué)和臨床表現(xiàn)有較大的差別，肝細(xì)胞性肝癌往往有慢性乙肝病史或長期大量飲酒史，多數(shù)病人伴有肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，大多數(shù)AFP升高。膽管細(xì)胞性肝癌一般無肝炎、肝硬化病史，多與肝內(nèi)膽管結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、血吸蟲感染有關(guān)。實驗室檢查AFP陰性，少數(shù)可有CEA升高。目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點膽管細(xì)胞性肝癌CT主要表現(xiàn)有：(1)平掃：單發(fā)性體積較大的腫塊，邊界不清，瘤內(nèi)及瘤周可見擴(kuò)張的膽管；周圍型膽管細(xì)胞性肝癌可伴有局部肝輪廓內(nèi)陷，這一點與其他腫瘤引起局部肝緣外凸相反。腫瘤體積較大時可伴有低密度壞死區(qū)。目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點增強(qiáng)掃描：(2)動脈期：早期邊緣不規(guī)則環(huán)狀增強(qiáng)，呈輕到中度強(qiáng)化。增強(qiáng)強(qiáng)度略低于同層肝組織，也較其他肝細(xì)胞性肝癌強(qiáng)化輕。(3)門脈期：病灶進(jìn)一步呈網(wǎng)格狀增強(qiáng)，常略低于同層肝實質(zhì)增強(qiáng)。(4)延遲期：病灶不均勻向心性增強(qiáng)，略高于正常肝實質(zhì)。目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CT征象分析：大多數(shù)膽管細(xì)胞性肝癌為少血供腫瘤，腫瘤內(nèi)含有豐富的纖維間隔，血管稀少，造影劑從毛細(xì)血管動脈端滲出到組織內(nèi)的速度慢、而從組織吸收入毛細(xì)血管靜脈端的速度也慢，所以腫瘤動脈期強(qiáng)化不明顯或呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，靜脈期和延時期病灶逐漸強(qiáng)化。目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點三期增強(qiáng)表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”的特點。伴有局部肝輪廓內(nèi)陷可能為腫瘤浸潤肝內(nèi)纖維間質(zhì)致其收縮或腫瘤位于肝臟邊緣牽拉包膜所致。同時腫塊內(nèi)伴有包埋擴(kuò)張的膽管。腫瘤很少侵犯肝靜脈和門靜脈，較少發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，但常常伴有肝門區(qū)、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點患者：歐陽春燕，女，45歲，影像號：31078663（東莞市人民醫(yī)院病例）檢查時間：2011-3-11病史：腹脹不適半個月。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右下肋可捫及一包塊，大小約10×10CM外院檢查提示：肝內(nèi)巨大占位，提示囊腺癌可能。目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點相關(guān)檢查甲胎蛋白（AFP）：3.4。正常值：0——8.1ng/ml癌胚抗原（CEA）：0.95。正常值：0——5ng/ml胃腸癌相關(guān)抗原（CA-199）26.98。正常值：0——37U/mi目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點平掃目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點腫瘤內(nèi)見纖維間隔及大片壞死目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點動脈期：輕度環(huán)形強(qiáng)化

低于同層肝實質(zhì)目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點門脈期：強(qiáng)化范圍

擴(kuò)大仍低于肝實質(zhì)目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點腹腔內(nèi)未見明

顯淋巴結(jié)腫大目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點腫瘤內(nèi)間隔有強(qiáng)化目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點延時期：仍有輕度

強(qiáng)化高于肝實質(zhì)目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點肝臟S4體積增大，形態(tài)失常，局部向周圍突出，見體積巨大囊實性腫塊，實質(zhì)部分呈稍低密度，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)見囊性低密度區(qū)，呈多房性，其間見厚薄不等之分隔，CT值為9-28HU。腫塊邊界不清楚，形態(tài)欠規(guī)則，較大層面范圍約101mm×79mm，腫塊向下入肝裂內(nèi)生長，占位效應(yīng)明顯，臨近肝組織明顯受壓，膽囊受壓向下移位。余肝實質(zhì)密度均勻，內(nèi)未見明顯異常密度病變。門靜脈分支，肝左、右、中靜脈分支呈稍低密度，腫塊周圍血管受壓推移，顯示不清。肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張，肝門受壓、變窄，結(jié)構(gòu)不清。目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點動態(tài)增強(qiáng)掃描：動脈期上述S4段腫塊實質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化，內(nèi)見密度不均勻強(qiáng)化結(jié)節(jié)，CT值為59-64HU，門靜脈及延遲強(qiáng)化仍較明顯。囊性部分未見強(qiáng)化，其間間隔見強(qiáng)化。其他部位肝組織正常強(qiáng)化。腫塊周圍血管受壓，明顯強(qiáng)化；肝左靜脈及門靜脈左支顯示欠清，余肝內(nèi)門靜脈分支、肝靜脈明顯強(qiáng)化。顯示清楚，分部正常。門靜脈主干均勻強(qiáng)化，其內(nèi)未見充盈缺損。腹腔淋巴結(jié)未見腫大。目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CT診斷：1.肝S4外生性巨大占位，考慮惡性腫瘤性病變，以肝管細(xì)胞囊腺癌可能，建議結(jié)合臨床；肝門區(qū)受壓，肝左靜脈及門靜脈左支顯示不清，肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張。2.膽囊結(jié)石。3.右腎小囊腫。4.脾大。目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點病理：1、（左半肝）肝內(nèi)膽管內(nèi)乳頭狀腺癌（直徑約8.5cm），未見脈管浸潤，肝切緣、肝管殘端機(jī)膽囊均未見癌，腫物周圍肝組織呈輕度慢性肝炎（G1,S1）伴淤膽。2、送檢（膽管癌栓）為癌栓組織。3、（腹壁結(jié)節(jié)）炎性囊腫，伴化膿性炎。免疫組化：CK7(+)、CK18(+)、CK8(+)、CK19(+)目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點患者：李群興，男，75歲，影像號：31001168臨床病史：腹脹、無力2周，體查：右上腹輕壓痛，無反跳痛，其他無異常。無乙肝病史。（東莞市人民醫(yī)院病例）目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點平掃平掃目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點增強(qiáng)掃描：動脈期

腫塊輕度環(huán)形強(qiáng)化目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點門脈期：強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點右側(cè)腎上腺囊性病變考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排

目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點強(qiáng)化程度低于同層肝實質(zhì)目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點門靜脈無癌栓，腹腔多個淋巴結(jié)腫大目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點延時期：腫塊仍見

強(qiáng)化，略高于肝實質(zhì)目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CT診斷：肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌，侵犯肝門區(qū)膽管、門靜脈左支及肝門區(qū)、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、積氣。右側(cè)腎上腺及右腎門旁囊性病變，考慮為囊腫，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)待排。目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點病理診斷：肝左葉膽管細(xì)胞型肝癌目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點本院病例：鐘洪亮，男、63歲，CT號1104370上腹部疼痛半天，體檢：上腹部有輕壓痛。目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點平掃目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點增強(qiáng)：動脈期腫塊內(nèi)見擴(kuò)張的膽管目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點門脈期：強(qiáng)化范圍擴(kuò)大目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點延時期：強(qiáng)化

高于肝實質(zhì)目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點CT報告原平掃示“肝左葉占位性病變，性質(zhì)待定；肝右葉及左腎低密度灶，性質(zhì)待定”行CT增強(qiáng)掃描：見肝左葉巨塊型病灶強(qiáng)化特點呈“慢進(jìn)慢退”表現(xiàn)，比見擴(kuò)張膽管被病灶包埋，灶周亦見擴(kuò)張膽管影。肝右葉及左腎低密度灶三期掃描均無強(qiáng)化。余未見異常。診斷：肝左葉占位性病變，可符膽管細(xì)胞型肝癌表現(xiàn)。目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點鑒別診斷：肝細(xì)胞性肝癌：患者多有肝炎肝硬化病史，多無膽結(jié)石病史，AFP（+），部分病灶突出于肝輪廓外，多無膽管擴(kuò)張和肝緣萎陷，強(qiáng)化方式呈“快進(jìn)快退”。病例：陽能祥，男、46歲。CT號103876目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點平掃目前六十七頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點動脈期強(qiáng)化明顯高于肝實質(zhì)目前六十八頁\總數(shù)七十三頁\編于十六點門脈期強(qiáng)化明顯減退目前六十九頁\