結(jié)膜病及角膜病洪晶演示文稿

結(jié)膜病及角膜病洪晶演示文稿1目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點（優(yōu)選）結(jié)膜病及角膜病洪晶目前二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點病例摘要男、10歲主訴：雙眼紅、奇癢10天現(xiàn)病史：近3年時常出現(xiàn)輕度眼紅、眼癢，春夏季節(jié)癥狀加重伴眼周皮膚搔癢，曾局部用色甘酸鈉及多種抗菌藥、抗病毒藥等滴眼液治療，效果均不明顯既往史：無佩戴角膜接觸鏡史、無外傷史、無手術(shù)史,無藥物過敏史。家族史：家族無遺傳性疾病史。目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點檢查

瞼結(jié)膜充血、水腫，巨大乳頭增生、乳頭間有黏性分泌物，穹窿變淺角膜緣肥厚呈膠樣結(jié)節(jié)隆起，

眼瞼肥厚、合并輕度外翻未觸及耳前淋巴結(jié)腫大

，

目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點5結(jié)膜炎的癥狀眼癢、流淚

異物感、灼熱感發(fā)粘、膿樣分泌物

可能是過敏可能是干眼是細菌性結(jié)膜炎AbelsonMB.SurvOphthalmol.1993;38(Suppl):115-132.目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點6結(jié)膜炎的體征眼紅

Redeye目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點7乳頭和濾泡

papillaandfollicle乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）細菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過敏（Allergic）目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點8分泌物（Discharge）

細菌病毒過敏化膿（Purulent）漿液/水樣（Serous/clear

）黏液/水樣（Stringy/clear）目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點9結(jié)膜下出血

Subconjunctivablood

目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點10膜狀物

Membrane

白喉、肺炎鏈球菌性結(jié)膜炎、病毒性流行性角結(jié)膜炎目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點11

耳前淋巴結(jié)腫大細菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過敏（Allergic）沒有有有沒有耳前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)角膜耳側(cè)顳側(cè)目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點12細菌性結(jié)膜炎分泌物的鑒別

BacterialConjunctivitis

超急性急性慢性

膿性黏液性纖維素性（大量炎癥細胞）（杯細胞分泌增加）（脫落上皮細胞）0

淋球菌葡萄球菌肺炎雙球菌目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點13流行性結(jié)角膜炎（腺病毒）

Viralconjunctivitis

三大體征：耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜大量濾泡（下臉結(jié)膜最為顯著）、角膜上皮下浸潤

目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點14春季性角結(jié)膜炎（VKC）

——結(jié)膜型多為青少年（60%患者年齡在11-20歲（3-30歲），一般病程在2-10年）I型和IV型變態(tài)反應(yīng)共同參與男>>女多發(fā)生于春夏季眼癢、流淚、異物感、畏光、燒灼感劇烈上瞼板特征性的鋪路石樣改變對角膜多無影響目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點15春季性角結(jié)膜炎（VKC）

——角膜緣型病史同結(jié)膜型畏光癥狀更明顯角膜緣可見污垢樣結(jié)節(jié)角膜可見點狀、片狀染色，嚴重者可形成角膜潰瘍目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點16WHO診斷標準（符合下述標準中2條）：①上瞼結(jié)膜5個以上濾泡；②典型的瞼結(jié)膜瘢痕；③角膜緣濾泡或Herbert小凹；④廣泛的角膜血管翳。沙眼Chlamydial目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點17沙眼的并發(fā)癥

Complication1、睫毛亂生、瞼內(nèi)翻2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、結(jié)膜干燥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點18結(jié)膜炎的治療預(yù)防感染，防止擴散針對病因治療，以局部治療為主局部眼藥水局部眼藥膏結(jié)膜囊的沖洗目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點19第七章角膜病

（CornealDiseases）洪晶hongjing64@

目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點20第一節(jié)概述角膜盲是重要的致盲性眼病

Cornealdiseasesareblinddiseases角膜易受損傷

Liabletobeinjured角膜的解剖生理特點：

Anatomicandphysiologicalcharacteristics:

無血管、透明、高屈光力

Avascular,transparent,highrefractivepower目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點21HistologyEpitheliumBowman’smembraneStromaDecemet’smembraneEndothelium目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點22角膜疾病的種類角膜炎keratitis角膜變性和營養(yǎng)不良

degenerationanddystrophy角膜腫瘤tumor角膜先天性異常congenitalabnormities目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點23第二節(jié)角膜炎癥一、角膜炎（Keratitis）總論目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點24角膜炎的病因（Pathogeny）外源性（外因exogenous）：

外傷（trauma）+感染（infection）內(nèi)源性（內(nèi)因endogenous

）：

全身病，如VitA缺乏、自身免疫病局部蔓延（localextending）：

臨近組織，如結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點25角膜炎的分類（Classification）多數(shù)按致病原因分類：

細菌性（bacterial）

病毒性（virus）

真菌性（fungal）

棘阿米巴性（acanthamoeba）

基質(zhì)性（interstitial）

神經(jīng)麻痹性（neuroparalytic）

暴露性（exposure）

蠶食性（rodent）Mooren’sulcer目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點26角膜炎的病理（Pathology）角膜浸潤（cornealinfiltration）角膜潰瘍（cornealulcer）后彈力層膨出（descemetocele）粘連性角膜白斑（adherentleucoma）角膜瘺（cornealfistula）角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄腫（cornealstaphyloma）目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點27pathogenscorneainjection,effusionInfiltration①absorptionclearUlcer②necrosis①repairScar（nebula,macula,leucoma）perforationendophthalmitisatrophyreactiveiridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterioradherencesecondaryglaucomaAdherentLeucomaStaphylomaFistula②Decemetocele目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十四點一個18歲女學生，佩戴角膜接觸鏡已半年，最近因參加考試連續(xù)三個晚上戴鏡睡覺后，右眼出現(xiàn)異物感

流淚、疼痛，二天后視力迅速下降角膜中央出現(xiàn)5×4mm灰白色基質(zhì)膿瘍，伴有較多膿性分泌物，你應(yīng)該考慮是什么眼病？

病案討論目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十四點佩戴接觸鏡半年，晚上睡覺戴鏡三天，右眼異物感及痛疼，角膜中央灰白色膿瘍，伴前積膿懷疑損傷造成的角膜感染戴接觸鏡史目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十四點30一、細菌性角膜潰瘍

（BacterialCornealUlcers）感染性角膜炎中最常見的一種外傷+感染（金葡、表皮、肺炎鏈球菌、綠膿、腸道桿菌）發(fā)病急，外傷后24~48小時發(fā)病高濃度廣譜抗生素以及氟奎諾酮類眼液頻繁點眼、結(jié)膜下注射，1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十四點31匐行性角膜潰瘍（serpiginousulcer）致病菌：肺炎鏈球菌常伴有慢性淚囊炎目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十四點32綠膿桿菌性角膜潰瘍（穿孔病例）（基質(zhì)融解病例）

起病急，發(fā)展快（蛋白酶、脂肪酶、三種外毒素引起角膜組織液化樣壞死、融解），2～3天穿孔目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十四點33二、單純皰疹病毒性角膜炎

（HerpesSimplexVirus,HSV）角膜潰瘍首要原因單純皰疹病毒I型感染為主，偶見II型可多次復(fù)發(fā)（潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)及角膜）四種臨床類型：

1.樹枝狀或地圖狀（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）

2.基質(zhì)性角膜炎（stromal）：壞死性、免疫性

3.角膜內(nèi)皮炎（endothelitis）

4.營養(yǎng)性角膜病變（trophickeratopathy）（非病毒感染）

目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十四點34樹枝狀角膜炎

（dendritickeratitis）樹枝狀潰瘍呈分支裝、線性走形、終端成球形、病變的邊緣腫脹隆起，包含有病毒目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十四點35地圖狀角膜炎

（geographickeratitis）目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十四點36三、真菌性角膜炎

（fungalkeratitis）植物性外傷局部長期使用皮質(zhì)類固醇或廣譜抗生素起病相對緩慢，病程較長刺激癥狀相對較輕病灶呈灰白色，表面粗糙缺光澤

“偽足”、“衛(wèi)星灶”常有前房積膿抗真菌藥忌用皮質(zhì)類固醇目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十四點37角膜炎的診斷（diagnosis）病史（history）：外傷、感冒發(fā)燒、全身疾病、局部及全身用藥臨床表現(xiàn)（symptomsandsigns）：

癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣

體征：睫狀充血、角膜浸潤渾濁、潰瘍實驗室檢查（laboratory