腎上腺病變CT診斷

腎上腺病變的CT診斷

湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院放射影像中心

LANE第一頁，共六十五頁。

腎上腺影像檢查首選CT

為什么呢?第二頁，共六十五頁。

CT是現(xiàn)今腎上腺病變影像學檢查的最佳方法

空間分辨力高易發(fā)現(xiàn)病變

密度分辨力高顯示病變的某些組織學特征如脂肪、液體、鈣化等有利于定性診斷

增強

根據(jù)病變的強化特征，還可進一步明確病變的性質。第三頁，共六十五頁。腎上腺的解剖及功能腎上腺的正常CT表現(xiàn)腎上腺病變的分類與CT表現(xiàn)第四頁，共六十五頁。腎上腺的解剖及功能大體解剖：腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內，周圍有低密度脂肪組織。

左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形。第五頁，共六十五頁。腎上腺的解剖及功能內部結構：包膜皮質球狀帶：醛固酮

束狀帶：皮質醇

網狀帶：性激素為主及少量的糖皮質激素髓質兒茶酚胺第六頁，共六十五頁。右側左側腎上腺的正常CT表現(xiàn)第七頁，共六十五頁。正常CT影像表現(xiàn)形態(tài)倒Y字形、V字形、逗號狀、線條形或人字形三角形由體部、內側枝、外側枝組成大小肢體厚度約5-7mm，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常，與同側膈肌腳比較，比同側膈肌腳細；面積小于150m㎡密度

軟組織密度，類似腎臟；+C均一強化，不能辨別皮髓質第八頁，共六十五頁。

正常腎上腺CT表現(xiàn)平掃增強第九頁，共六十五頁。腎上腺病變的分類功能性----亢進性：皮質醇增多癥（Cushing征）原發(fā)性醛固酮增多癥（conn綜合征）

減退性：原發(fā)腎上腺艾迪生病----特發(fā)性腎上腺萎縮

腎上腺結核（10%-30%）

繼發(fā)-------

ACTH減少

無功能性無功能性腺瘤、腎上腺轉移瘤、神經母細胞瘤腎上腺囊腫

、腎上腺髓性脂肪瘤等第十頁，共六十五頁。皮質醇增多癥舊稱Cushing征群,由于不同病因所致腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素

臨床特點：女性多于男性,多見于中青年，主要表現(xiàn)：向心性肥胖、滿月臉、高血壓、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)多、骨質疏松等

實驗室檢查血尿皮質醇增高，血中ACTH升高或降低。

庫欣綜合征第十一頁，共六十五頁。依病因分為：ACTH依賴型（70%-85%）腎上腺增生非ACTH依賴型（15%-30%）腎上腺腺瘤、皮質癌等

。

實驗室檢查根據(jù)血ACTH可鑒別。第十二頁，共六十五頁。病因腎上腺增生（70%-85%）Cushing腺瘤（10%-30%）腎上腺皮質癌（3%-5%）第十三頁，共六十五頁。Conn綜合征Conn綜合征,是指腎上腺皮質自主分泌過多的醛固酮,造成高血壓和低血鉀癥。發(fā)病年齡多見于25～50歲,女性多于男性,男女比可達1∶3,患者常有高血壓、低血鉀癥和周期性軟癱,還可出現(xiàn)失鉀性腎病和代謝性堿中毒，占高血壓患者的0.5%-2%。第十四頁，共六十五頁。Conn腺瘤1/3，是一種可治愈性高血壓特發(fā)性醛固酮增多癥-腎上腺皮質球狀帶增生2/3

原發(fā)性腎上腺增生和分泌醛固酮的皮質癌很少見1%異位醛固酮分泌腺瘤和癌立臥位醛固酮水平測定有助于conn腺瘤與增生鑒別病因第十五頁，共六十五頁。立位及低鈉可刺激正常人腎素－血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，使血漿腎素活性增加AT-2醛固酮濃度上升；Conn腺瘤病人血醛固酮水平顯著增高，對RAS系統(tǒng)有強烈抑制作用，不受體位及低鈉刺激。第十六頁，共六十五頁。腎上腺功能低下艾迪生病臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜色素沉著，乏力、食欲減低，體重減輕、低血壓甚至出現(xiàn)腎上腺危象（常見于急性）。原發(fā)性腎上腺本身病變------特發(fā)性萎縮、結核（10-30%）、繼發(fā)性ACTH分泌不足第十七頁，共六十五頁。腎上腺病變的分類腫瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，約占51%）2.轉移瘤（31%）3.皮質癌（4%）4.嗜鉻細胞瘤（4%）5.神經母細胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、結核等第十八頁，共六十五頁。

腎上腺皮質增生常為雙側,病理可分為結節(jié)性和彌漫性,切面見皮質增厚,大于0.15cm

CT表現(xiàn)雙側腎上腺增粗、延長，側肢厚度大于10mm和（或）面積大于150m㎡，形態(tài)無明顯改變，

肢體密度均勻，無明顯強化，少數(shù)結節(jié)狀增生表現(xiàn)為肢體輪廓輕度不規(guī)則,密度略增高。一.腎上腺皮質增生第十九頁，共六十五頁。男44歲病史:高血壓、肌無力10年第二十頁，共六十五頁。特發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質增生所致的醛固酮增多癥中的患者中CT檢查有四種可能性1.腎上腺增大----可確診為腎上腺增生2.多發(fā)小結節(jié)，根據(jù)實驗室檢查高度提示為特發(fā)性醛固酮增多癥-----腎上腺增生3.單個小結節(jié)-----與conn鑒別（立臥位）4.影像示雙側腎上腺正常，不能排除增生（球狀帶僅占腎上腺皮質的10-15%）第二十一頁，共六十五頁。二.腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變第二十二頁，共六十五頁。Cushing腺瘤CT表現(xiàn):

多為單側性，圓形或類圓形腫塊，直徑2～4cm，偶可較大，密度類似或低于腎實質，輕中度快速強化，迅速廓清；瘤體大者可有出血或壞死,密度不均。同側腎上腺殘部及對側腎上腺變小。由于腫瘤自主分泌皮質醇，從而反饋性抑制垂體ACTH分泌，造成非腫瘤部位腎上腺萎縮。第二十三頁，共六十五頁。cushing腺瘤圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強化；*左腎上腺其余部分及右側腎上腺呈萎縮改變第二十四頁，共六十五頁。Conn腺瘤CT表現(xiàn)常為單側,，腫塊較小，多2cm以下，偶可達3cm，最大直徑一般不超過5cm，由于富含脂質，常常近于水樣密度；+C輕度強化,可出現(xiàn)薄紙樣環(huán)狀強化,為其特征性改變，病側腎上腺無萎縮性改變。MRI反相位能證實腫塊內富含脂質。CT檢查密度接近于水，需與腎上腺囊腫鑒別第二十五頁，共六十五頁。conn腺瘤左側腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。

第二十六頁，共六十五頁。第二十七頁，共六十五頁。無功能腺瘤第二十八頁，共六十五頁。腎上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤無功能腺瘤大小2-4cm多2cm以下多大于3-5cm密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低增強迅速增強，快速廓清3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側腎上腺殘部及對側腎上腺萎縮無萎縮無萎縮臨床表現(xiàn)庫欣綜合癥conn綜合癥多無癥狀第二十九頁，共六十五頁。二.腎上腺轉移瘤較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側者占30－50％肺癌患者：腎上腺結節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤第三十頁，共六十五頁。腎上腺轉移瘤CT單側或雙側圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構，平掃90％CT值大于20HU增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者強化不均，延遲掃描可見持續(xù)性強化第三十一頁，共六十五頁。腎上腺轉移瘤圖a：左側腎上腺腫塊圖b：三個月后復查，腫塊明顯增大第三十二頁，共六十五頁。右肺癌合并雙側腎上腺轉移第三十三頁，共六十五頁。三.腎上腺皮質癌1.發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結轉移,5年生存率20％第三十四頁，共六十五頁。腎上腺皮質癌CT大?。狠^大，直徑常>5cm，可達7~20cm形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清，可累及周圍結構平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū)

40％可見散在鈣化增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓第三十五頁，共六十五頁。右側腎上腺皮質癌伴肝內轉移第三十六頁，共六十五頁。第三十七頁，共六十五頁。第三十八頁，共六十五頁。四.嗜鉻細胞瘤也稱副神經節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲，主要發(fā)生于腎上腺髓質,體內含嗜鉻組織的部位均可發(fā)生

典型癥狀：陣發(fā)性高血壓（發(fā)作數(shù)分鐘后緩解）和由兒茶酚胺升高引起的代謝紊亂。實驗室檢查24H尿中兒茶酚胺的代謝產物香草基扁桃酸（VMA）明顯高于正常值。10%腫瘤10%腎上腺外、10%雙側、多發(fā)、

10%惡性、10%家族性第三十九頁，共六十五頁。VMA增高：見于嗜鉻細胞瘤、交感神經母細胞瘤、原發(fā)性高血壓和甲狀腺功能減退等。減低：見于甲狀腺功能亢進、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退等。第四十頁，共六十五頁。CT表現(xiàn)：大小：差異很大，可為1~10cm不等；密度：直徑<3cm者，84％為實性，密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變，密度不均，少數(shù)可鈣化+C實體部分顯著持續(xù)強化（可誘發(fā)高血壓，慎用）第四十一頁，共六十五頁。女，16歲，陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤第四十二頁，共六十五頁。

左腎上腺嗜鉻細胞瘤a：平掃，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU第四十三頁，共六十五頁。腎上腺外嗜鉻細胞瘤腹主動脈或髂血管旁（占90%）、此外還可見于后縱隔、頸總動脈旁、膀胱壁等第四十四頁，共六十五頁。五.腎上腺髓樣脂肪瘤

罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側性，右側多發(fā)，偶為雙側；無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。第四十五頁，共六十五頁。CT表現(xiàn)類圓形腫塊，長徑多為3-10cm邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見（20－30％）+C：腫塊內軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化鑒別：腎上極突入腎上腺區(qū)的血管平滑肌瘤第四十六頁，共六十五頁。右側腎上腺髓樣脂肪瘤第四十七頁，共六十五頁。右側腎上腺髓樣脂肪瘤第四十八頁，共六十五頁。六.神經母細胞瘤

嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下，約50%的神經母細胞瘤發(fā)生于腎上腺癥狀：無痛性腫塊，轉移時則出現(xiàn)肝大、骨痛；80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓；代謝產物VMA增高；常為單側，腫瘤大小不一，

生長快、轉移快。第四十九頁，共六十五頁。CT表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長2.?？缭街芯€向對側延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內或肝臟3.常因出血、壞死而密度不均勻,其內高密度的點狀或環(huán)形鈣化為其特征性表現(xiàn)。80%可見不規(guī)則鈣化4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚第五十頁，共六十五頁。神經母細胞瘤

M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線生長，腹主動脈包繞其內第五十一頁，共六十五頁。七.腎上腺囊腫

少見，占腎上腺非功能性病變的2%到4%，多無癥狀

病變通常為單側性以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫多數(shù)腎上腺囊腫無癥狀，大者壓迫腎動脈產生高血壓。

第五十二頁，共六十五頁。(1)內皮性囊腫：占45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁內襯以光滑和平坦的內皮細胞為其特點。(2）假性囊腫：占39%，主要為出血后形成的假性囊腫，無上皮層襯里。(3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，內壁襯以腺上皮細胞。(4)寄生蟲性囊腫：7%，以包蟲性囊腫為最多見，表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié)。第五十三頁，共六十五頁。腎上腺囊腫CTCT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利、平掃呈均一水樣密度，囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別及突向腎上腺區(qū)的腎上極囊腫鑒別第五十四頁，共六十五頁。左側腎上腺囊腫

平掃為水樣低密度，增強掃描無強化第五十五頁，共六十五頁。腎上腺淋巴管囊腫，可見囊壁及囊內分隔鈣化第五十六頁，共六十五頁。腎上腺包蟲囊腫：壁厚，囊內分隔較多，呈多房性第五十七頁，共六十五頁。八.腎上腺結核我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因多累及雙側腎上腺，單側少見臨床表現(xiàn)：病程長，數(shù)年或更長時間

皮膚黏膜色素沉著、乏力、食欲不振、體重減輕、低血壓等實驗室：血尿皮質醇減低，血中ACTH水平通常高于正常第五十八頁，共六十五頁。腎上腺結核CT表現(xiàn)與病程長短有關臨床表現(xiàn)腎上腺皮質功能減退初期（1年以內）：雙側腎上腺增大，輪廓可辨，鈣化出現(xiàn)率低，針尖狀或點狀，可有局限性低密度?！仔詽B出、干酪樣壞死中期（1-4年）：雙側腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，粗糙散