血液循環(huán)供中等衛(wèi)生職業(yè)教育

第四章

血液循環(huán)

目前一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點

血液循環(huán)——血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動。血液循環(huán)的主要功能是運輸體內(nèi)物質(zhì)。目前二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握心動周期的概念、分期，記住心率的正常值及生理變異。概述心臟泵血過程中心室內(nèi)壓、心室容積、心瓣膜活動和血流方向的變化。2、掌握心泵血功能的評價指標(biāo)，簡述影響心輸出量的因素。比較第一心、第二心音的特點及形成原因。3、掌握心室肌細(xì)胞動作電位的特征、分期及離子基礎(chǔ)。比較心肌自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞的電位特點。4、解釋自律性、傳導(dǎo)性、興奮性的概念。說明心電圖基本波形所代表的意義。目前四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點一、心動周期和心率二、心泵血過程和機(jī)制三、心泵血功能的評定和影響因素四、心音

第一節(jié)心臟的泵血功能

目前五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點1、心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱心動周期。2、心臟在每分鐘內(nèi)發(fā)生心動周期的次數(shù)，稱為心率。3、心率的正常值：正常成人安靜時60～100次/min，平均75次/min.4、心率的生理波動一、心動周期和心率目前六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心動周期中心房和心室的活動目前七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點請點擊畫面播放心室收縮時完成射血，舒張時完成充盈目前十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點室縮期0.3s（0.05s）

心室開始收縮房內(nèi)壓<室內(nèi)壓(房室瓣關(guān))<動脈壓(動脈瓣未開)心室容積不變，是室內(nèi)壓上升速和幅度最大單位時期.射血期（0.25s）心室進(jìn)一步收縮房內(nèi)壓<室內(nèi)壓(房室瓣關(guān)）>動脈壓（動脈瓣開）血液從心室射入動脈，此期是心室容積下降速率最快的時期，心室容積縮至最小。等容收縮期二、心泵血過程和機(jī)制目前十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點室舒期0.5s（0.06-0.08s）心室開始舒張房內(nèi)壓<室內(nèi)壓(房室瓣關(guān)閉)<動脈壓(動脈瓣關(guān)閉)心室容積不變是室內(nèi)壓下降速率和幅度最大的時期。(0.42s)心室進(jìn)一步舒張房內(nèi)壓>室內(nèi)壓(房室瓣開放)<動脈壓(動脈瓣關(guān)閉)心房內(nèi)血液流入心室是室內(nèi)容積和速率增加最多和最快的時期，全心均處于舒張狀態(tài)0.40s。房縮期（0.10s）占充盈量10-30%左右.充盈期等容舒張期目前十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點分期房壓:室壓:A壓房室瓣A瓣血流方向容積室縮期0.3等容收縮期0.05s室內(nèi)壓迅速上升，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變射血期0.25s房內(nèi)壓<室內(nèi)壓>主A壓關(guān)開心室→A縮小室舒期0.5等容舒張期0.08s室內(nèi)壓迅速下降，房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<主A壓關(guān)關(guān)無不變充盈期0.42s房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)心房→心室增大房縮期0.10s(室舒的最后0.1s)房內(nèi)壓>室內(nèi)壓<主A壓開關(guān)心房→心室增大目前十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點三、心泵血功能的評定和影響因素（一）心泵血功能的評定

每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量。簡稱搏出量。正常值70ml。

射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。正常值55％～65％。目前十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點每分輸出量和心指數(shù)

每分輸出量又稱心輸出量或心排血量：輸出量*心率約5.0L/min心指數(shù)是指每1平方米體表面積計算的心輸出量3.0～3.5L/（min.m2）目前十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點每搏輸出量＝舒末期容積－縮末期容積即：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量。成人安靜狀態(tài)下的正常值約70ml。目前十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）、影響心輸出量的因素

搏出量前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率心輸出量靜脈回心血量射血后剩余血量目前十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心泵血功能（心輸出量）的影響因素

1、前負(fù)荷：在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容積↑即心肌初長度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑2、后負(fù)荷：動脈血壓↑→等容收縮期↑，射血期↓；心室肌縮短程度和速度均↓→搏出量↓目前十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點3、心肌收縮力：心肌收縮力（本身的收縮率）↑→搏出量↑交感興奮、腎上腺素等→心肌收縮力↑迷走興奮、乙酰膽堿等→心肌收縮力↓4、心率：在搏出量一定時，心率↑→心輸出量↑心率<40～50次/分→心舒期↑↑→心室充盈有限→心輸出量↓心率>170～180次/分→心舒期↓↓→心室充盈不足→心輸出量↓目前十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（三）、心臟泵功能的貯備

心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增長的能力，稱為泵功能貯備或心力貯備可由安靜時的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通過三個途徑實現(xiàn)：心率儲備：適當(dāng)增加心率，2～2.5倍；舒張期儲備：增加心舒末期容積（增加前負(fù)荷），約15ml收縮期儲備：減小心縮末期容積（增加收縮，約55～60ml。目前二十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點四、心音

第一心音第二心音心音特點音調(diào)低，時間長音調(diào)高，時間短形成機(jī)制心室收縮，房室瓣關(guān)閉；心室射血沖擊動脈壁動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈根部管壁生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始臨床意義心室肌收縮力大小；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能最佳聽診部位左鎖中線第5肋間第2肋間胸骨左右緣目前二十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心音的聽診目前二十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目標(biāo)檢測目前二十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心輸出量是指A.每搏輸出量B.左、右心室輸出的總血液量C.每分鐘左心室所泵出的血量D.心房進(jìn)入心室的血量E.每分鐘兩心房進(jìn)人心室的血量答案：C目前二十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點用于分析比較不同身材個體心功能的常用指標(biāo)是A.每分輸出量B.心指數(shù)C.射血分?jǐn)?shù)D.心臟作功E.心力貯備答案：B目前二十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點下列哪項可引起心率減少A.交感活動增強(qiáng)B.迷走活動增強(qiáng)C.腎上腺素D.甲狀腺激素E.發(fā)熱答案：B目前二十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點在等容收縮期，心臟各瓣膜的功能狀態(tài)是A.房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放B.房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉C.房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉D.房室瓣開放，半月瓣開放E.二尖瓣關(guān)閉，三尖瓣開放答案：C目前二十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心指數(shù)等于A.心率×每搏輸出量／體表面積B.每搏輸出量×體表面積C.每搏輸出量／體表面積D.心輸出量×體表面積答案：A目前二十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點動脈血壓升高可引起A.心室等容收縮期延長B.心室快速射血期延長C.心室減慢射血期延長D.心室快速充盈期延長E.心室減慢充盈期延長答案：A目前二十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點下列哪一心音可作為心室收縮期開始的標(biāo)志A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.主動脈，二尖瓣關(guān)閉音答案：A目前三十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點下列哪種心音的強(qiáng)弱可反映主動脈壓和肺動脈壓的高低A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第一、三心音答案：B目前三十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點一、心室肌的細(xì)胞生物電現(xiàn)象二、自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象三、心肌的生理特性

第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象目前三十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心臟內(nèi)興奮傳播的途徑目前三十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點0.05m/s0.4m/s0.02m/s0.2m/s2.0m/s4.0m/s1.0m/s心肌傳導(dǎo)速度目前三十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（一）靜息電位K+外流形成的K+的電化學(xué)平衡電位－90mV

（二）動作電位全過程分為0、1、2、3、4共5個期

0期：去極化期Na+內(nèi)流－90→＋30mV

1期：快速復(fù)極初期K+外流＋30→0mV

2期：平臺期Ca+2緩慢持久內(nèi)流與K＋外流0mV3期：快速復(fù)極末期K+外流

0→－90mV

4期：靜息期Na＋-K＋泵、Na＋-Ca＋2交換－90mV

一、心室肌的細(xì)胞生物電現(xiàn)象目前三十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心室肌細(xì)胞的動作電位和主要離子流示意圖mV＋20mv0mv－20mv－40mv－60mv－80mv－100mv膜電位12340去極化靜息電位動作電位靜息電位閾電位零電位Na+細(xì)胞膜＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－K+K+K+K+Ca2+＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－K+Na+ATP代謝目前三十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點二、自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）竇房結(jié)細(xì)胞0期：Ca2＋持續(xù)緩慢內(nèi)流3期：K＋外流

4期：當(dāng)達(dá)最大復(fù)極化電位時，K＋通道逐漸失活，K＋外流進(jìn)行性衰減，Na＋內(nèi)流Ca2＋內(nèi)流逐漸增強(qiáng)→自動去極化并達(dá)閾電位產(chǎn)生下一個動作電位（二）浦肯野細(xì)胞

0、1、3期與心室肌細(xì)胞相似4期：外向的K＋電流進(jìn)行性衰減，內(nèi)向的Na＋電流逐漸增強(qiáng)→4期自動去極化目前三十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其離子機(jī)制

目前三十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象特點竇房結(jié)自律細(xì)胞

1、無穩(wěn)定的靜息電位，有最大復(fù)極電位2、0期除極速度慢，幅度小，屬慢反應(yīng)3、無明顯的1期和2期平臺期4、4期自動除極速度較快，自律性較高目前三十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點浦肯野自律細(xì)胞1、0期除極速度快，幅度大，屬快反應(yīng)2、4期膜電位不穩(wěn)定，4期自動除極速度較慢目前四十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點第三節(jié)心肌的生理特性一、興奮性二、自動節(jié)律性三、傳導(dǎo)性四、收縮性五、體表心電圖目前四十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點一、興奮性（一）興奮性的周期性變化1.絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期不再對刺激→AP，興奮性0為零－60mV之前Na+通道失活

2.相對不應(yīng)期興奮性＜正常，－60～－80mV大部分Na+通道復(fù)活3.超常期興奮性＞正常接近閾電位－80～－90mV，Na＋通道基本復(fù)活目前四十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心肌細(xì)胞動作電位、肌張力、興奮性變化在時間上的關(guān)系目前四十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系特點：有效不應(yīng)期特別長包括心肌的收縮期和舒張早期。生理意義：使心肌始終保持收縮與舒張交替的節(jié)律性，完成心臟的充盈和射血。期前收縮與代償間歇：在有效不應(yīng)期后（下次竇性起搏激動之前）額外刺激心室→期前興奮及收縮；期前收縮之后有一段較長的心室舒張期，稱為代償間歇。目前四十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點期前收縮和代償間隙目前四十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點1.2.3.刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)不引起反應(yīng)。4.5.6.刺激落在有效不應(yīng)期后，引起期前收縮和代償間歇。目前四十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前四十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點二、自律性心臟的起搏點和心臟的節(jié)律性1、竇房結(jié)是心臟的正常起搏點

竇房結(jié)100次/分房室交界50次/分浦肯野細(xì)胞25次/分2、以竇房結(jié)為起搏點的心跳節(jié)律稱為竇性心律。其他自律組織為潛在起搏點，受竇房結(jié)的控制。目前四十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點

心臟的起搏點正常起搏點：竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和跳動的正常部位，故稱之為正常起搏點；潛在起搏點：竇房結(jié)以外的自律組織正常不表現(xiàn)其自律性，為潛在起搏點；異位起搏點：某些情況下，潛在起搏點自律性表現(xiàn)出來，控制部分心肌的興奮跳動，稱為異位起搏點。目前四十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點三、傳導(dǎo)性心臟內(nèi)興奮傳播途徑

傳導(dǎo)速度：心房：0.4m/s心室肌：1m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1～1.2m/s蒲肯野纖維：4m/s房室交界：0.1-0.2m/s最慢達(dá)0.02m/s傳導(dǎo)特點：房室交界傳導(dǎo)速度最慢形成房室延擱生理意義：心房肌竇房結(jié)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界區(qū)希氏束左右束支浦肯野纖維心室肌目前五十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點請點擊畫面播放目前五十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點四、收縮性1、對細(xì)胞外液Ca2＋濃度的依賴性大2、同步收縮3、不發(fā)生強(qiáng)直收縮目前五十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點五、體表心電圖

心電圖波段生理意義P波反映兩心房去極化過程QRS波群反映兩心室去極化過程T波反映兩心室復(fù)極化過程P-R間期興奮由心房傳到心室的時間S-T段表示心室肌全部去極化Q-T間期心室去極到完成復(fù)極的時間正常心電圖波形及其生理意義目前五十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點正常人體心電圖示意圖目前五十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目標(biāo)檢測目前五十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心肌興奮性變化的特點是A.絕對不應(yīng)期短B.有效不應(yīng)期特別長C.相對不應(yīng)期短D.超常期特別長E.低常期較長答案：B目前五十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長的主要原因是A.0期去極時程長B.1期復(fù)極時程長C.2期復(fù)極時程長D.3期復(fù)極時程長E.4期復(fù)極時程長答案：C目前五十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點心室肌細(xì)胞動作電位平臺期是下列哪些離子跨膜流動的綜合結(jié)果A.Na+內(nèi)流，Cl-外流B.Na+內(nèi)流，k+外流C.Na+內(nèi)流，Cl-內(nèi)流D.Ca2+內(nèi)流，k+外流E.k+內(nèi)流，Ca2+外流答案：D目前五十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點傳導(dǎo)速度最慢的部位是A.竇房結(jié)B.心房肌C.房室交界D.普肯耶纖維E.房室束答案：C目前五十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點可反映左右心室除極過程的是A.P波B.QRS波群C.T波D.P-R間期E.ST段答案：B目前六十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點學(xué)習(xí)目標(biāo)1、記住動脈血壓的正常值，簡述動脈血壓的形成及其影響因素。2、說出中心靜脈壓的概念、正常值。簡述影響靜脈血回流的因素。3、說明微循環(huán)的血流通路和主要功能。概述組織液生成與回流的原理及其影響因素4、說出調(diào)節(jié)心血管活動的基本中樞，比較心迷走神經(jīng)和心交感神經(jīng)的作用特點。說出支配血管的神經(jīng)及作用。5、概述壓力感受性反射發(fā)生的基本過程及其生理意義。比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管作用的特點目前六十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點

第四節(jié)

血管的生理目前六十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（彈性貯器）管徑細(xì)、管壁薄口徑小，阻力血流高順應(yīng)性高血管的分類(分配血管)目前六十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點血管的分類示意圖彈性貯器血管分配血管阻力血管交換血管容量血管目前六十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前六十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點一、血流量、血流阻力和血壓：（一）血流量和血流速度：1、血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。Q=△P/R與管道兩端壓力呈正比，與管道對液體的阻力呈反比。2、血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度。與血流量成正比，與血管的截面積成反比。決定器官血流量的主要因素是血流阻力。（二）血流阻力：血液內(nèi)部各成分之間的摩擦和血管壁之間的摩擦。小動脈，微動脈是形成血流阻力的主要因素。（三）血壓：血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力目前六十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點大動脈約占19%小、微動脈約占47%毛細(xì)血管約占27%靜脈約占7%在體循環(huán)血流阻力中

目前六十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓的概念和正常值收縮壓：心室收縮時，動脈血壓升高到最高值舒張壓：心室舒張時，動脈血壓下降到最低值脈搏壓（脈壓）：收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值約等于舒張壓＋1/3脈壓目前六十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）動脈血壓正常值收縮壓：100～120mmHg<130mmHg舒張壓：60～80mmHg<85mmHg脈壓：30～40mmHg平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓生理波動：異常血壓高血壓收縮壓＞140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

。低血壓收縮壓持續(xù)低于90mmHg（12.0kPa）舒張壓低于60mmHg（8.0kPa）

生理意義：是推動血液流動和保證各器官與組織得到足夠血液供應(yīng)的必要條件。

目前六十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（三）動脈血壓的形成及影響因素1、動脈血壓的形成⑴前提條件：封閉的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈⑵基本條件：①心室射血→對血管壁的壓強(qiáng)能和推動血流的動能。②外周阻力→阻止血液快速進(jìn)入外周⑶大A彈性貯器作用——能夠緩沖血壓的大幅度波動，并使血液連續(xù)流動目前七十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點影響動脈血壓的因素：

1.每搏輸出量：主要影響收縮壓，收縮壓的高低主要反映搏出量的大小2.心率：主要影響舒張壓3.外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小4.循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例（循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度）5.主動脈和大動脈的彈性貯器作用目前七十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點主動脈壁彈性對血流和血壓的作用目前七十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點1、搏出量↑→射入動脈的血量↑→收縮壓↑↑，舒張壓稍↑→脈壓↑2、心率↑→心動周期↓，心舒期↓↓→心舒期末留存于動脈內(nèi)血量↑↑→舒張壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓3、外周阻力↑→血流速度減慢→心舒期末留存于動脈內(nèi)血量↑→舒張壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓4、循環(huán)血量↓或血管容積↑→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→動脈血壓↓5、大動脈彈性減退，緩沖動脈血壓的作用減弱→收縮壓↑↑舒張壓稍↓→脈壓↑目前七十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點動脈脈搏

脈搏強(qiáng)弱可反映心輸出量、動脈的可擴(kuò)張性、外周阻力。1.脈搏的形成：上升支：搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動脈彈性↓時上升速度快、幅度大。下降支：降中峽2.傳播速度：A可擴(kuò)張性大、彈性大則慢。目前七十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點三、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（CVP）右心房或腔靜脈內(nèi)的血壓。正常值：4～12cmH2O。決定于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。心臟射血能力強(qiáng)，CVP較低；靜脈回心血量顯著增多，速度加快，CVP升高2、外周靜脈壓各器官內(nèi)靜脈及其它大靜脈的壓力；意義：1）間接反映中心靜脈壓；2）反映局部靜脈回流狀況。目前七十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點血管內(nèi)血液本身的重力作用于管壁，產(chǎn)生一定的靜水壓。站立時，心臟以下血管血壓增加，心臟以上血壓減少。腳部大概可增加90mmHg。重力對動脈、靜脈均有影響，但動脈本身壓力高、管壁順應(yīng)性低，影響不大；而靜脈壓力低，重力可顯著增加其血壓，血管內(nèi)外跨壁壓顯著增大，加之靜脈管壁順應(yīng)性大約是動脈的20倍，因而下肢靜脈顯著擴(kuò)張，容積增大，使回心血量減少。平臥時，身體各部血管的位置大致都處在與心臟同一水平面上，各部的靜水壓相接近，對回心血量不產(chǎn)生明顯的影響。重力對靜脈血壓的影響目前七十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）影響靜脈回心血量的因素

主要受外周靜脈壓和CVP之差的影響

1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓2.心臟收縮力3.體位改變4.骨骼肌的擠壓作用5.呼吸運動目前七十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點四、微循環(huán)微循環(huán)：微動脈和微靜脈之間的血液環(huán)。（一）微循環(huán)的基本功能和血流通路1、組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合枝、微靜脈七部分組成。目前七十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點2、微循環(huán)的血流通路

①迂回通路：真毛細(xì)血管，交替開放稱“營養(yǎng)通路”——物質(zhì)交換的主要場所②直捷通路：通血毛細(xì)血管，經(jīng)常開放使一部分血液迅速通過微循環(huán)，保證靜脈回流③動-靜脈短路：動-靜脈吻合支，必要時開放稱“非營養(yǎng)通路”，參與體溫調(diào)節(jié)目前七十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點

微循環(huán)示意圖目前八十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點微靜脈毛細(xì)血管前括約肌微動脈后微動脈真毛細(xì)血管網(wǎng)總閘門含平滑肌及彈性內(nèi)膜，受神經(jīng)支配，可收縮分閘門毛細(xì)血管前括約肌單層平滑肌受化學(xué)物質(zhì)影響可改變血流方向后閘門主要為平滑肌動-靜脈吻合支通血毛細(xì)血管目前八十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點微循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)※總閘門——微動脈，受交感神經(jīng)支配，控制微循環(huán)流入量※分閘門——后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌，主要受局部體液因素調(diào)節(jié)，控制進(jìn)入真毛細(xì)血管的血量（交替開放）※后閘門——微靜脈，受交感神經(jīng)支配，影響微循環(huán)的流出量★局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)作用代謝產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管血流量↑代謝產(chǎn)物清除毛細(xì)血管前括約肌收縮毛細(xì)血管血流量↓目前八十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點組織液的生成與回流（一）組織液的生成和回流機(jī)制組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過形成的。毛細(xì)血管壁的通透性是組織液形成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。組織液的濾過和重吸收取決于有效濾過壓：

有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓），有效濾過壓為正值則組織液生成；有效濾過壓為負(fù)值則組織液回流；目前八十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點動脈端靜脈端毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓組織液靜水壓組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓30mmHg12mmHg25mmHg25mmHg10mmHg10mmHg15mmHg15mmHg有效濾過壓=使液體移向組織的壓力-使液體回到毛細(xì)血管的壓力有效濾過壓（動脈端）：（30+15）-（25+10）=10（mmHg)有效濾過壓（靜脈端）：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg)經(jīng)淋巴管回流目前八十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）影響組織液生成的因素

1.毛細(xì)血管血壓

微動脈擴(kuò)張→毛細(xì)血管血壓→生成靜脈回流受阻→毛細(xì)血管血壓逆行性→生成2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓→濾過壓→生成3.淋巴回流淋巴回流受阻→局部組織液積聚4.毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管壁通透性→部分血漿蛋白滲出→組織液膠體滲透壓→生成各種原因引起組織液生成>回流→局部或全身性水腫目前八十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目標(biāo)檢測目前八十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢浮腫，其主要原因是A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細(xì)血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻答案：B目前八十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點在一般情況收縮壓的高低主要反映A.心率B.外周阻力C.循環(huán)血量D.每搏輸出量E.大動脈管壁彈性答案：D目前八十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點老年人動脈管壁硬化，大動脈的彈性貯器作用減弱引起A.收縮壓降低B.舒張壓降低C.脈壓增大D.舒張壓升高E.收縮壓、舒張壓都升高答案：C目前八十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點中心靜脈壓的高低取決于下列哪項因素A.血管容量和血量B.動脈血壓和靜脈血壓之差C.心臟射血能力和靜脈回心血量D.心臟射血能力和外周阻力E.外周靜脈壓答案：C目前九十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點形成動脈血壓的基本因素是A.血管容量和血量B.心臟射血和靜脈血壓C.心臟射血和靜脈回心血量D.心臟射血和外周阻力E.外周靜脈壓和靜脈血流阻力答案：D目前九十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點組織液的生成主要取決于A.毛細(xì)血管血壓B.有效濾過壓C.血漿膠體滲透壓D.淋巴回流E.組織液靜水壓答案：B目前九十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點在一般情況下，影響舒張壓最主要的因素是A.每搏輸出量B.心率C.大動脈彈性D.外周阻力E.循環(huán)血量答案：D目前九十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點某患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和雙下肢水腫，最可能的心血管疾病是A.左心衰B.右心衰C.肺水腫D.高血壓E.中心靜脈壓降低答案：B目前九十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)目前九十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（一）心血管中樞

分布在脊髓至大腦皮層的各級水平，基本中樞在延髓。

延髓:心血管基本中樞縮血管區(qū)：心交感、交感縮血管中樞

舒血管區(qū)：抑制縮血管區(qū)傳入神經(jīng)接替站（孤束核）心抑制區(qū)：心迷走中樞（迷走神經(jīng)背核和疑核）延髓以上：腦干、大腦、小腦、下丘腦整合中樞心血管中樞的緊張性活動:心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張目前九十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）心血管的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)及其作用交感縮血管神經(jīng)纖維｛交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)纖維目前九十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)——雙重神經(jīng)支配脊髓胸段中間外側(cè)柱星狀節(jié)頸交感節(jié)節(jié)前纖維節(jié)后纖維心上神經(jīng)心中神經(jīng)心下神經(jīng)竇房結(jié)、房室束房室交界心房肌、心室肌一.神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加速，心肌的收縮能力增強(qiáng)，致使心輸出量增多，血壓升高目前九十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（2）心迷走神經(jīng)延髓背核、疑核節(jié)前纖維心壁節(jié)后纖維竇房結(jié)、房室束房室交界、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)心房肌、部分心室肌左側(cè)支配房室交界，右側(cè)支配竇房結(jié);作用：心率減慢，心房肌收縮能力減弱，房室傳導(dǎo)速度減慢等效應(yīng)，導(dǎo)致心輸出量減少，血壓下降

目前九十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點2、血管的神經(jīng)支配——單一神經(jīng)支配（1）縮血管纖維---------交感縮血管纖維脊髓胸、腰段節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維節(jié)前纖維交感鏈神經(jīng)節(jié)椎前節(jié)內(nèi)臟血管平滑肌軀干、四肢血管平滑肌作用：末梢釋放去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合，使血管平滑肌收縮，血管變窄。目前一百頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（1）不同的血管神經(jīng)分布密度不同皮膚>骨骼肌>內(nèi)臟>冠狀動脈、腦動脈動脈>靜脈細(xì)血管>粗血管（2）持續(xù)發(fā)放沖動，維持血管的基礎(chǔ)緊張性。交感神經(jīng)縮血管纖維沖動血管平滑肌舒張交感神經(jīng)縮血管纖維沖動血管平滑肌進(jìn)一步收縮縮血管纖維作用特點：目前一百零一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（2）舒血管纖維1）交感舒血管纖維2）副交感舒血管纖維支配：腦血管唾液腺血管胃腸腺血管外生殖器血管作用：末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合，使血管舒張;特點：只調(diào)節(jié)器官組織的局部血流，對總外周阻力無明顯影響。目前一百零二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點支配心臟的神經(jīng)1.心交感神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：去甲腎上腺素（NE）受體：β1作用：使心率加快，房室傳導(dǎo)加快，心肌收縮力加強(qiáng)2.心迷走神經(jīng)及其作用遞質(zhì)：乙酰膽堿Ach受體：M作用：使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮力減弱目前一百零三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點支配血管的神經(jīng)1、交感縮血管神經(jīng)纖維（經(jīng)常起作用）遞質(zhì)：NE受體：α作用：血管收縮交感縮血管緊張：安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放每秒鐘約1-3次的低頻沖動。目前一百零四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點2.舒血管神經(jīng)：①交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì):Ach受體：M分布：骨骼肌、汗腺血管（運動時起作用）②副交感舒血管神經(jīng)遞質(zhì)：Ach受體：M分布：腦、唾液腺、外生殖器（僅在局部起作用）目前一百零五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點1．頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射）當(dāng)動脈血壓升高時，可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周阻力降低，血壓回降。因此，這一反射曾被稱為減壓反射。（三）心血管活動的反射性調(diào)節(jié)目前一百零六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前一百零七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（1）反射弧感受器分布于頸A竇和主A弓管壁外膜下的感覺神經(jīng)末梢。適宜刺激主要感受血管壁的牽張程度（不是直接感受Bp化）傳入N竇神經(jīng)上行于舌咽神經(jīng)主A神經(jīng)并入迷走神經(jīng)中樞

心迷走中樞中樞延髓孤束核心交感中樞

交感縮血管中樞傳出神經(jīng)

心迷走神經(jīng)

心交感神經(jīng)

交感縮血管神經(jīng)目前一百零八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點反射弧示意圖目前一百零九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點反射效應(yīng)：動脈血壓升高時，壓力感受器所受刺激增強(qiáng)，傳入神經(jīng)將沖動傳向延髓心血管中樞，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血管舒張，外周阻力降低，故動脈血壓下降。反之，當(dāng)動脈血壓降低時，壓力感受器所受刺激減弱，傳入沖動減少，使心迷走緊張減弱，心交感緊張和交感縮血管緊張加強(qiáng)，從而引起心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓升高目前一百一十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點HR心縮力目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（3）減壓反射的特點特點：壓力感受性反射屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)，平時經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用，其感受血壓變化的范圍是60~180mmHg（8.0~24.0kpa），對快速波動的血壓改變更為敏感。目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點壓力感受性反射在心輸出量，外周血管阻力、血量發(fā)生突然變化的情況下，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使動脈血壓不致發(fā)生過大的波動。其生理意義在于緩沖血壓的急劇變化，維持動脈血壓相對恒定（4）生理意義：目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射適宜刺激：PO2降低,PCO2增高,H+增高頸動脈體主動脈體化學(xué)感受器竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)主A神經(jīng)、迷走神經(jīng)延髓孤束核心血管運動中樞血管延髓呼吸中樞呼吸肌交感縮血管纖維PO2降低,PCO2增高,H+增高（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快結(jié)果：呼吸↑、心率↑、血壓↑、心臟血流量↑、內(nèi)臟血流量↓（+）血管收縮外周阻力↑（心、腦除外）反射過程如下：目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（2）生理意義：在正常血壓范圍內(nèi)，化學(xué)感受器對血壓無明顯調(diào)節(jié)作用，僅當(dāng)：1）血壓（<60mmHg時，壓力感受器不敏感），化學(xué)感受器局部明顯缺氧；2）低氧環(huán)境，窒息；3）酸中毒化學(xué)感受性反射才發(fā)揮作用。目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液因素1.腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素對心臟：激活β1受體心臟興奮作用：心率↑心縮力↑心輸出量↑（強(qiáng)心藥）。生理水平的腎上腺素對外周阻力影響不大：激活α受體血管收縮（皮膚、腎、胃腸血管），激活β2受體血管舒張（骨骼肌、肝臟、冠狀血管）目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點

去甲腎上腺素對血管：主要激活血管平滑肌的α受體阻力血管收縮→外周阻力↑，血壓升高（升壓藥）。與β2受體結(jié)合的能力較弱。由于平均動脈壓明顯↑減壓反射，可使心率減慢，掩蓋了β1受體的強(qiáng)心效應(yīng)目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點2.腎素—血管緊張素系統(tǒng)

來源：當(dāng)腎血流量/血漿Na＋腎素分泌血管緊張素Ⅱ（活性很高的縮血管物質(zhì)）作用：（1）使全身微動脈收縮→外周阻力→血壓，靜脈收縮→回心血量↑→血壓。（2）促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮→腎小管對Na＋、水的重吸收↑→循環(huán)血量→血壓（3）使交感縮血管中樞的緊張性↑→血壓（4）促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素→血壓目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于點（二）局部性體液因素1.激肽2.組胺