輔助檢查的重要性及臨床應用

輔助檢查的重要性及臨床應用第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四隨著現(xiàn)代科學及社會的發(fā)展，臨床實驗室檢查及特殊輔助檢查的范圍愈來愈廣，人們對疾病的認識更需要靠科學的方法與臨床有機結(jié)合起來，輔檢能對我們臨床疾病的病因、病型、嚴重度、治療效果及預后起決定性作用，所以說輔檢與臨床息息相關(guān)。目前我院檢驗科能開展的輔檢項目：

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四臨檢室：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血等。生化：血沉、抗“O”、肥大氏反應、血糖、血脂、肝功能、腎功能、乙肝三系、尿酸、類風濕因子等。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血常規(guī)

血紅蛋白（Hb）正常值：男性：120-160g/L女性：110-150g/L

新生兒：170-200g/L紅細胞（RBC）正常值：男性：4.0-5.5χ1012/L女性：3.5-5.5χ1012/L

新生兒：6.0-7.0χ1012/L第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四紅細胞與血紅蛋白增多臨床意義

1、

真性紅細胞增多癥；2、

良性家族性紅細胞增多癥；3、

異常血紅蛋白癥引起紅細胞增多；4、新生兒紅細胞增多癥、雙胎輸血、母胎輸血；5、繼發(fā)性紅細胞增多癥、先天性心血管異常、法四癥；6、促紅細胞生成素增多、骨髓生成紅細胞增多，見于腎母細胞瘤；7、藥物如大量應用可的松、維生素B12、鈷鹽。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四紅細胞與血紅蛋白減少臨床意義

1、由于造血原料不足引起的營養(yǎng)性貧血、大紅細胞性貧血；由于葉酸、維生素B12缺乏所致RBC、Hb減少；2、骨髓造血功能低下引起的貧血：如再障、骨髓纖維瘤等；3、紅細胞破壞過多引起的貧血：溶血性貧血，如免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥；球形紅細胞增多癥，各種酶缺陷引起的溶血性貧血，如地中海貧血。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四紅細胞與血紅蛋白減少臨床意義4、惡性腫瘤：白血病、惡性組織細胞瘤。5、嚴重感染時，如敗血癥、結(jié)核病、腸道感染、呼吸道、泌尿系感染、長期慢性反復慢性感染引起造血功能受抑制。6、急性失血，如出血性疾病，血管異常，外傷、潰瘍病，婦產(chǎn)科宮外孕，各種術(shù)后及月經(jīng)過多。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白細胞

白細胞正常值：成人：(4.0-10)x109/L6月-2歲：(11.0-12.0)x109/L新生兒：(15-20)x109/L白細胞分類計數(shù)：中性桿狀核粒細胞：0.01-0.05(1-5%)中性分葉核粒細胞：0.50-0.75(50-70%)淋巴細胞：0.20-0.40(20-40%)人體白細胞及粒細胞可隨年齡、體質(zhì)和生理狀態(tài)而年不同，小兒白細胞一般較成人為高。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白細胞生理性變動：1、年齡：新生兒初生時，白細胞總數(shù)1.5-2萬/mm3;生后12-24小時達最高點，然后下降，一周時平均為1.2萬mm3，至6歲時接近成人水平。2、劇烈運動、疼痛刺激，哭鬧可使白細胞計數(shù)增設。3、季節(jié)，冬季如較長時間暴露于冷空氣之中后，白細胞計數(shù)明顯增高，復溫半小時即可恢復正常。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白細胞增多臨床意義(>10x109/L)

1、急性感染，特別是化膿菌，如金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌感染時，WBC可達20χ109/L；常見感染如扁桃體炎、中耳炎、敗血癥、膿胸、腎盂腎炎、闌尾炎、流腦、狂犬病等。2、急性中毒：1）代謝性中毒：常見尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒；2）化學及藥物中毒：如急性鉛、汞、有機磷、洋地黃及安眠藥物中毒時；3）異體蛋白：如注射異體蛋白質(zhì)及疫苗時。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白細胞增多臨床意義(＞10x109/L)3、急性失血與溶血：急性大出血時，白細胞總數(shù)在1-2小時迅速增高，可達10-20χ109/L，其增高的細胞主要是中性分葉粒細胞；內(nèi)出血者如消化道大量出血，內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞增高較外部出血更為顯著，所以，白細胞總數(shù)明顯增高可作早期診斷內(nèi)出血的重要依據(jù)。4、

白血病與惡性腫瘤，也可使白細胞增高。5、

廣泛的組織損傷或壞死，如嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷以及血管栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞等，也可使白細胞增高。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白細胞減少臨床意義

1、某些感染：革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒，某些病毒感染如流感、人禽流感、瘧疾；2、某些血液?。喝绲湫偷脑偕系K性貧血及白血病時；3、慢性理化損傷，如長期接觸有毒金屬：鉛、汞、苯；某些藥物如氯霉素；某些抗癌藥物，可使白細胞減少。

4、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血小板

正常值：100-300x109/L血小板減少：<100x109/L(10萬/mm3)第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四繼發(fā)性血小板減少臨床意義

1、造血系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、急性白血病、慢性白血病、惡性組織細胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢進、DIC。2、感染性疾?。喝缟虾粑栏腥?，麻疹、細菌性痢疾、肝硬化、敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、蛔蟲病。3、物理可化學中毒：氮芥、環(huán)磷酰胺、磺胺、氯霉素、水楊酸制劑、放射性物質(zhì)及廣泛性燒傷。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四肝功能

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)31U/L(<42U/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)37U/L白蛋白(Alb)35-55g/L總蛋白(TP)60-80g/L總膽紅素(TP)5-17umol/L直接膽紅素(DIB)0.3-6.8umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性降低意義不大，活性增高有重要意義。

第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高的臨床意義

1、

肝臟疾病如急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化、血吸蟲病、肝膿腫不、肝癌、脂肪肝、中毒性肝炎。2、

膽道疾病如癌性肝外膽道梗阻、膽結(jié)石、膽管炎、膽囊炎。3、

傳染病如瘧疾、傷寒、流行性出血熱、鉤體病、傳染性單核細胞增多癥、流腦、上呼吸道感染。4、

消化道感染如急性、慢性胃炎，消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高的臨床意義5、

心血管疾病如急性心肌梗塞、急性心肌炎、心力衰竭。6、

其它如結(jié)締組織病、敗血癥、肝炎、肺膿腫、胰腺炎、糖尿病、網(wǎng)織紅細胞瘤。谷草轉(zhuǎn)氨酶對于肝臟的特異性小于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。谷草轉(zhuǎn)氨酶活性增高提示肝臟、心臟或者骨骼肌有新近的損害或持續(xù)性損害；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟損害。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四總膽紅素增高的臨床意義：各種黃疸如阻塞性黃疸、肝細胞型黃疸、溶血性黃疸均可使血清膽紅素增高。間接膽紅素增高臨床意義：常見先天性膽道閉鎖、肝內(nèi)膽汁瘀積、新生兒肝炎、急性肝炎、慢性肝炎等。

第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四白蛋白下降的臨床意義

白蛋白的濃度與血漿蛋總蛋白定量相平行。1、白蛋白丟失過多，最常見的是腎病綜合癥，大面積燒傷。2、蛋白質(zhì)攝入不足及消耗過多：長期饑餓、胃腸道吸收不良以及其它原因引起的營養(yǎng)不良。3、白蛋白合成不足，主要見于肝臟疾病、慢性感染性巨細胞貧血及遺傳性白蛋白血癥、肝硬化。第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四腎功能

正常值：尿素氮1.7-8.3mmol/L肌酐：男53-97umol/L女40-97umol/L第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四尿素氮增高臨床意義

一、生成增多1、胃腸道出血：出血后留于腸道內(nèi)的紅細胞、血漿蛋白等可變?yōu)榈?，它們被吸入血后，致使血尿素氮增高?、組織破壞：外科手術(shù)、灼傷、出血、血型不合輸血、重癥感染、高熱、癌癥、腹膜炎、腸梗阻、甲狀腺機能亢進、可使組織分解亢進，此時，可有尿素氮增高。3、糖尿病酸中毒：昏迷時尿素氮常升高，當病情好轉(zhuǎn)清醒時即可恢復正常。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四尿素氮增高臨床意義4、腹瀉、嘔吐、出汗過多、尿崩癥等引起的脫水，以及降壓藥應用使血壓過度下降時，因為體液減少及循環(huán)障礙，可使血漿中各種成份均增高。二、排泄障礙：排泄障礙是血漿非蛋白氮和尿素升高的最主要原因，臨床常見腎實質(zhì)性疾病及泌尿道梗阻。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清肌酐增高臨床意義

1、急性、慢性腎小球腎炎等，腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力很強，故腎小球受損的早期或輕度損害時，血中濃度可正常；只有腎小球濾過功能下降到正常人1/3時，血中的肌酐才明顯上升。2、腎源性與外源性血肌酐增高的程度有所不同，如腎功能衰竭者是由于腎源性所致，血肌酐常超過200umol/L。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四電解質(zhì)

正常值：血清鉀3.5-5.6mmol/L血清鈉135-147mmol/L血清鈣比色法2.25-2.58mmol/L血清離子鈣1.10-1.34mmol/L第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清鉀增高：>5.6mmol/L稱高血鉀臨床意義：1、急性腎功能衰竭；2、腎上腺皮質(zhì)功能減退；3、嚴重溶血或組織損傷；4、急性酸中毒或組織缺氧；5、食入或注射大量鉀鹽。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清鉀降低：<3.5mmol/L稱低鉀血癥。臨床意義：一)鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食、禁食或厭食。二)鉀丟失過多：1、嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓；2、大量排鉀利尿劑及腎上皮質(zhì)激素；3、腎上腺皮質(zhì)功能亢進或醛固酮增多癥；4、某些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；5、代謝性堿中毒時腎排鉀增多；6、大量出汗也可經(jīng)皮膚失鉀，使血清鉀降低。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三)鉀在體內(nèi)分布異常：1、心衰、腎性水腫或大量輸入無鉀液體，細胞外液被稀釋使血清鉀降低；2、大量應用胰島素促使葡萄糖被利用或形成糖原時，細胞外鉀大量移入細胞內(nèi)以保持細胞內(nèi)外的相對平衡，使血清鉀降低；3、急性堿中毒時，細胞外液的鉀急劇進入細胞內(nèi)，使血清鉀下降；4、家族性周期性麻痹患者發(fā)作時，細胞外鉀可轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)發(fā)生低鉀血癥；5、棉籽油性低鉀麻痹癥：在產(chǎn)棉區(qū)較多見，在同一地區(qū)多人同時發(fā)病的特點，血清鉀明顯降低，四肢肌肉馳緩性麻痹，嚴重時引起呼吸肌麻痹。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清鈉降低與嘔吐、腹瀉、大量放腹水有關(guān)，不詳介紹。血清鈣降低臨床意義：1、

甲狀腺功能減退；2、

嬰兒手足抽搐及骨軟化癥；3、

鈣和維生素D缺乏癥；4、

鈣和維生素D攝取不足或吸收不足；5、

腎臟疾??；6、代謝性堿中毒時，游離鈣減少，腎小管回吸收鈣減少；7、低蛋白血癥、惡性腫瘤、嚴重肝癥。血清鈣增高常見甲狀旁腺功能亢進。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血脂

正常值：血清總膽固醇(CH)2.86-5.98mmol/L(<5.17mmol/L)甘油三酯(TG)0.56-1.7mmol/L(<1.71mmol/L)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清總膽固醇增高的臨床意義

1、甲狀腺功能減退，動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥；2、

糖尿病患者；3、

慢性腎炎腎病期；4、

膽總管阻塞如結(jié)石、腫瘤；

5、長期高脂飲食，精神緊張或妊娠期總膽固醇可增高。

第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四總膽固醇降低的臨床意義

1、嚴重的肝臟疾病患者；2、

嚴重貧血的病人；

3、甲狀腺功能亢進可嚴重營養(yǎng)不良時。

第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四甘油三酯增高的臨床意義甘油三酯升高是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一，80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。多見于高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、嚴重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退及長期饑餓或高脂飲食，大量飲酒后可甘油三酯升高。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血糖

正常值：空腹：3.89-5.84mmol/L病理性血糖升高臨床意義：1、

糖尿?。?、其它內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤；3、妊娠嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內(nèi)高壓癥、顱腦外傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或缺氧窒息等；4、肝硬化病人常有血糖增高。血糖降低常見于血中胰島素增高的疾病。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四血清淀粉酶和尿淀粉酶血清淀粉酶正常值：51-183蘇氏單位/100ml；尿淀粉酶正常值：0-340蘇氏單位/100ml。增高三倍對胰腺炎診斷有重要意義。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四出凝血時間

凝血酶原時間：PT凝血酶時間：TT活化部分凝血酶時間：AP