置胃管術及詳解演示文稿

置胃管術及詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點（優(yōu)選）置胃管術及目前二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點課堂目標1.掌握胃管插入長度的測量方法2.掌握檢查胃管在胃內(nèi)三種方法3.掌握鼻飼法的注意事項目前三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點鼻飼法(nosogastricgavage)將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：1、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者。2、不能張口的病人（破傷風病人）3、早產(chǎn)兒和病情危重及絕食的病人適應癥：目前四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點1、用物的準備無菌鼻飼包（胃管）目前五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點常用普通胃管（單腔）12、14、16、18號等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號胃管，全長125cm，在45、55、65、75cm處標有標記，相當于胃管插入分別深達賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實驗等。常用胃管及用途：目前六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點目前七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點2.患者準備：體位：半坐臥位或坐位側(cè)臥位目前八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點測量胃管插入長度：成人一般45-55cm左右

鼻尖至耳垂再到劍突距離目前九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點前額發(fā)際到胸骨劍突處目前十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點持紗布托胃管先稍上平行再后下緩慢插入目前十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點插管至咽喉部時（10~15cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管輕輕插入。目前十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑深呼吸，分散注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重插入。兩種異常的處理目前十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點插入不暢應檢查胃管是否盤在口咽部目前十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點為昏迷患者插管

先將頭稍向后仰當插入約15cm（咽喉部）一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄增大咽喉部通道的弧度目前十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點檢查胃管在胃內(nèi)（三種方法）：A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內(nèi)容物。B將胃管末端置于盛水碗內(nèi)，無氣泡溢出。目前十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點C快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時將聽診器置于病人胃部聽有無氣過水聲目前十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點確定胃管在胃內(nèi)后行鼻飼目前十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點胃管固定法目前十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點▲拔管夾緊胃管末端，在病人呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出以防拔管時管內(nèi)液體反流管至咽喉處快速拔出避免胃管內(nèi)殘留液滴入氣管目前二十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點1、有效溝通2、插胃管前應取下義齒防止脫落誤吞，插管時手法要輕柔。3、每次灌食前都應檢查并確定胃管確實在胃內(nèi)。4、管胃時灌注速度不能過快，新鮮果汁應與奶液分別注入，以防凝塊。5、鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過200ml，每次鼻飼間隔時間不得少于2小時，以確保胃的排空，防止胃潴留。藥片應碾碎溶解后注入。6、長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換，晚上拔出，次日晨再經(jīng)另一側(cè)鼻孔插入。注意事項：目前二十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點17．成人鼻飼時，胃管插入的長度為：A．15～25cmB．25～35cmC．35～45cmD．45～55cmE．55～65cm18．成人插胃管時，測量長度的正確方法是：A．從鼻尖至耳垂再至劍突B．從鼻尖至劍突C．從耳垂至劍突D．從口至耳垂再至劍突E．從眉心至劍突19．插胃管時，患者出現(xiàn)嗆咳、紫紺，護士應：A．稍停片刻再插B．托起患者頭部C．囑患者深呼吸D．囑患者作吞咽動作E．立即拔出胃管目前二十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點20．下列證明胃管在胃內(nèi)的方法中，哪項是錯誤的：A．注入10ml溫開水，同時在胃部聽到氣過水聲B．抽吸出胃液C．胃管末端放入水杯中無氣體逸出D．抽出液遇石蕊試紙變紅色

23．為昏迷患者插胃管至15cm時應托起頭部，其目的是：A．避免患者惡心B．防止胃管盤曲在口中C．增大咽部通道的弧度D．使喉部肌肉收縮，便于插管E．避免損傷食管黏膜目前二十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點24．鼻飼液的適宜溫度為：A．18～20℃B．22～24℃C．28～32℃D．38～40℃E．40～45℃25．長期鼻飼患者胃管更換應為：A．每日一次B．隔日一次C．每周一次D．每周二次E．每月一次

26．鼻飼時，每次鼻飼量不應超過：A．100mlB．200mlC．300mlD．500mlE．1000ml目前二十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點（41～43題共用題干）齊某，女，47歲，因腦外傷昏迷入院，為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼41．護士進行鼻飼，當插胃管至15cm時，應：A．加快插管動作，使胃管順利插入B．囑患者作吞咽動作C．使患者頭后仰D．將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄E．使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)42．為防止口腔并發(fā)癥，該患者應給予口腔護理：A．每周二次B．每周一次C．隔日一次D．每日一次E．每日二次43．該患者需長期鼻飼，護理中錯誤的做法是：A．灌注用物應每日消毒一次B．需用藥片時，應先研碎、溶解后再灌入C．注入流質(zhì)飲食及藥物前后均應注入少量溫開水D．每次鼻飼間隔時間不少于2hE．胃管應每日更換，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入目前二十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點復習思考題1．某患者，65歲，因腦血管意外昏迷入院，需鼻飼飲食。請問如何提高插管的成功率?2．寫出證明胃管插入胃內(nèi)的方法。3.敘述灌注鼻飼前后均需注入少量溫開水的理由。目前二十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點洗胃法

Irrigatingthestomach目前二十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點課時目標◆簡述洗胃目的、灌洗溶液選擇以及注意事項?！魯⑹龈鞣N洗胃法的操作要領。

目前二十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點是飲一定量的洗胃液后引吐或通過胃管將一定量的洗胃液注入胃內(nèi)后再吸出，以排除胃內(nèi)容物或毒物的方法。概念目前二十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

1、解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收。服毒后6h內(nèi)洗胃效果最佳。目的2、減輕幽門梗阻病人胃粘膜水腫。3、為手術或檢查的病人做準備。目前三十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點禁忌癥：強腐蝕性毒物中毒肝硬化伴食管胃底靜脈曲張上消化道出血、潰瘍、胃癌患者目前三十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點1、用物準備：

2、病人準備溶液設備

其它用物（按不同洗胃方法準備）半坐位左側(cè)臥位去枕仰臥位準備實施目前三十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點溶液量：10000～20000ml溫度：25～38℃根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！毒物不明確溫開水或生理鹽水目前三十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥物

堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥物敵敵畏

2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水

1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃160510592％～4％碳酸氫鈉

高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲

１％鹽水或清水堿性藥物

高錳酸鉀敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)目前三十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物

中毒藥物灌洗藥物禁忌藥物巴比妥類高錳酸鉀洗胃（安眠藥）

硫酸鈉導瀉硫酸鎂氰化物

高錳酸鉀洗胃

發(fā)芽馬鈴署、毒蕈、1-3%鞣酸河豚、生物堿1%活性炭懸浮液

滅鼠藥

高錳酸鉀洗胃，

雞蛋（磷化鋅）

0.5％硫酸銅洗胃；牛奶

0.５％～１％硫酸銅

脂肪口服催吐其他油類

對心血管和NS無抑制作用返回目前三十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點設備返漏斗胃管電動吸引器裝置自動洗胃機注射器目前三十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法☆

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機洗胃☆

注射器洗胃洗胃法方法目前三十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

適合于服毒量小、毒性小、吸收慢、癥狀輕、清醒而合作的病人?？诜咄路浚?0000~20000ml溫度：25～38℃目前三十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點飲液500ml/次協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液目前三十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點至吐出液澄清、無味刺激嘔吐口服催吐法目前四十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

口服催吐法胃管洗胃法電動吸引器洗胃法

漏斗胃管洗胃法

自動洗胃機洗胃

注射器洗胃實施洗胃法注意事項目前四十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點213返回插管方法目前四十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點30~40cm30~50cm虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強，利用曲管將液體經(jīng)高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象目前四十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點操作要點引流不暢可擠壓橡膠球—漏斗橡膠球利用虹吸原理漏斗高過頭部

30～50cm每次倒入漏斗液量300～500ml當漏斗內(nèi)尚剩于少量溶液時迅速將漏斗降至低于胃部的位置返回目前四十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點灌洗液

夾子引流管洗胃法電動吸引器電動吸引器三通管洗胃管貯液瓶返回安裝電動吸引器：目前四十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點準備患者準備：安裝電動吸引器：壓力（13.3KPa）用物插胃管：方法、深度：45~55cm吸出胃內(nèi)容物灌注液體300~500ml拔管整理、觀察、記錄、消毒洗胃電動吸引器洗胃操作流程液體澄清目前四十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點5/8/202346自動洗胃機洗胃利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物過程。優(yōu)點：能自動、迅速、徹底地清除胃內(nèi)毒物目前四十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點患者洗胃管灌洗液桶空桶橡膠管準備患者準備用物:

自動洗胃機洗胃拔管整理、觀察、記錄胃管藥管（進液管）污水管（出液管）“手吸”“自動”“停止”（如堵塞，交替按“手沖”“手吸”）液體澄清機器處理接電源插管洗胃機洗胃操作流程返回目前四十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點進胃接管洗胃液出胃接管污水桶洗胃液污水桶接病人胃管多腔多孔噴灑式目前四十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點停機手吸手沖正壓0.027~0.053Mp負壓0.02~0.04Mp返回停機手吸手沖目前五十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點返回目前五十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點注洗器洗胃法是用胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注洗器沖洗的方法。適用于幽門梗阻和胃手術前患者先吸后洗約200ml/次返回目前五十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點洗胃的注意事項1．急性中毒從速口服催吐法，減少毒物吸收。2．毒物不明，抽取胃內(nèi)容物送檢，用溫開水或生理鹽水洗胃，性質(zhì)明確后，對抗劑洗胃。3．強腐蝕性毒物中毒，禁止洗胃，物理性對抗劑，牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。4．昏迷病人洗胃時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止分泌物誤吸，而引起窒息。5．嚴格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。灌洗量溫度25-38℃。6．出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。目前五十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點檢測1、洗胃液的溫度為

。2、胃管洗胃時病人宜取____或____位，中毒較重者宜取____位。3、吞服硫酸中毒病人應立即用鎂乳洗胃，以減輕中毒反應（）4、下列哪些一般不作洗胃（）A、食管靜脈曲張B、消化道潰瘍C、胃手術前D、食管阻塞E、胃癌25～38℃坐半坐×左側(cè)臥

ABDE

目前五十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點第二節(jié)與排便有關護理技術一、影響排便的因素二、糞便的觀察三、排便活動的異常和處理四、灌腸法五、簡易通便法六、肛管排氣法目前五十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點教學目標1.了解影響排便的因素2.掌握異常排便的護理目前五十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點降、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張肛提肌收縮肛門外括約肌舒張腹、膈肌收縮腹壓增加排便過程糞便進入直腸直腸壁內(nèi)壓力感受器興奮脊髓腰骶段大腦皮層引起便意和排便反射盆、腹下N盆N糞便排出正常直腸內(nèi)無糞便正常情況下個體排便活動受意識所控制，自然、無痛苦、無障礙。但許多因素可以影響腸道的活動，而導致排便功能的異常。目前五十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

哪些因素能影響排便反射？(1)進入直腸的糞便量過少，對直腸壁產(chǎn)生的壓力不足，致使直腸壁內(nèi)的感受器不產(chǎn)生沖動，因而亦無排便反射產(chǎn)生。這種情況多見于進食過少、進食過于精細者。(2)直腸對腸腔內(nèi)的壓力刺激失去正常的敏感性，不能產(chǎn)生沖動。這種情況見于長期不及時排便、經(jīng)常灌腸或濫用瀉劑者。(3)神經(jīng)或脊髓受損，如多發(fā)性神經(jīng)根炎、截癱等病，使傳導沖動的神經(jīng)受損，不能產(chǎn)生排便反射。目前五十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點

影響排便過程的因素有哪些？有兩種因素：影響便意產(chǎn)生；影響直腸排空(1)大腦皮層對便意的抑制，如工作緊張、外出旅行、生活規(guī)律改變、情緒抑郁及過度勞累等均可使便意受到抑制，另外直腸的局部病變?nèi)缰摊?、肛裂會引起大便疼痛，從而使大便受到大腦的抑制。(2)排便無力，如老年人、久病體虛者，由于膈肌、腹肌、腸平滑肌均收縮無力，缺乏推動糞便的力量。目前五十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點食物與液體的攝入3.心理因素4.社會文化因素6.個人排泄習慣7.疾病8.治療和檢查9.藥物影響排便的因素年齡5.活動排便活動的評估目前六十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點排便狀態(tài)的評估次數(shù)：成人：1-3次/日；嬰兒3-5次/日異常：﹥3次/日或﹤3次/周形狀：成形軟便顏色：正常成人黃褐色或棕黃色，

嬰兒呈金黃色糞便的性質(zhì)與性狀反映整個消化道的狀況目前六十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點顏色異常：柏油樣便—上消化道出血暗紅色血便—下消化道出血陶土色便—膽道梗阻果醬樣便—腸套疊、阿米巴痢疾表面粘有鮮紅血液—痔瘡、肛裂粘液膿血便—痢疾白色“米泔水”樣—霍亂副霍亂內(nèi)容物、氣味目前六十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點排便異常的護理便秘病人的護理糞便嵌塞病人的護理腹瀉病人的護理排便失禁病人的護理腸脹氣病人的護理目前六十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點幫助重建正常的排便習慣合理安排膳食鼓勵病人適當運動提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑口服緩瀉藥使用簡易通便劑便秘病人的護理排便異常的護理目前六十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助病人解除便秘。簡易通便法目的適用范圍適用于老人，體弱和久病臥床便秘者。栓劑目前六十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點目前六十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點開塞露使用方法目前六十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點栓劑使用方法目前六十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點糞便嵌塞病人的護理1.早期可使用栓劑、口服緩瀉劑2.必要時先行油類保留灌腸，2-3h后再做清潔灌腸3.進行人工取便4.健康教育目前六十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點排便失禁病人的護理

心理護理保護皮膚重建控制排便的能力保證每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，定時開窗通風目前七十頁\總數(shù)九十頁\編于二十點腸脹氣病人的護理指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習慣去除引起腸脹氣的原因鼓勵病人適當?shù)幕顒颖匾獣r行腹部按摩針刺療法肛管排氣目前七十一頁\總數(shù)九十頁\編于二十點躺在床上，腹肌放松，一只手掌四指指腹貼附肚臍，另一只手疊在上面按摩，左下腹時適當加力，以不感疼痛為度。吸氣后屏氣4秒，用8秒的時間緩緩吐氣吐氣時宜慢、長、不要斷。目前七十二頁\總數(shù)九十頁\編于二十點灌腸法將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法。大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸清潔灌腸灌腸不保留灌腸目前七十三頁\總數(shù)九十頁\編于二十點（一）大量不保留灌腸目的1.軟化和清除糞便，解除便秘、腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術，檢查或分娩作準備。3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。目前七十四頁\總數(shù)九十頁\編于二十點用物準備常用溶液：0.1%-0.2%肥皂水，0.9%鹽水常用量：成人500-1000ml兒童200-500灌腸液溫度：39～41℃降溫：28～32℃。中暑：4℃生理鹽水目前七十五頁\總數(shù)九十頁\編于二十點液面距肛門約40～60cm，潤滑，排氣，夾橡膠管。操作方法及步驟目前七十六頁\總數(shù)九十頁\編于二十點左側(cè)臥位雙膝屈曲臀移床沿彎盤臀邊插入直腸約7～10cm保留5～10分鐘后再排便目前七十七頁\總數(shù)九十頁\編于二十點在當天體溫單的“大便”欄內(nèi)記錄結(jié)果11/E目前七十八頁\總數(shù)九十頁\編于二十點注意事項1、禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病、消化道出血等。2、傷寒者灌腸溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm。3、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。充血性心力衰竭或鈉潴留病人禁用生理鹽水灌腸，以減少鈉的吸收。4、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。目前七十九頁\總數(shù)九十頁\編于二十點小量不保留灌腸carminativeenemas目的適應癥常用溶液溫度操作軟化糞便解除便秘排除腸道積氣減輕腹脹腹部、盆腔術后危重老年、幼兒1、2、3灌腸液MGW：50%MgSO4:甘油:水

30:60:90油劑：植物油