大學生保險報銷范圍

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高校生保險報銷范圍

高校生住院和門診醫(yī)療，根據(jù)屬地原那么通過參與學校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險解決，高校生根據(jù)當?shù)匾?guī)定繳費并享受相應待遇，待遇水平不低于當?shù)爻擎?zhèn)居民。

高校生醫(yī)保報銷比例及范圍“因地而異”，不同的城市，高校生醫(yī)保報銷比例及范圍是不一樣的，可撥打當?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費詢問。

下面以杭州為例：

參保高校生可享受一般門診、住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保險待遇。其中，高校生門診統(tǒng)籌有關政策自2022年9月1日起施行。

一般門診醫(yī)療報銷比例及范圍

1、參保高校生自愿選擇在校內(nèi)醫(yī)療機構門診定點醫(yī)療的，其門診醫(yī)療費不設起付標準。未選擇校內(nèi)醫(yī)療機構門診定點醫(yī)療的，先由個人承受300元的門診起付標準。

2、門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承受的比例為：在三級及相應醫(yī)療機構〔以下簡稱三級醫(yī)療機構〕發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受40%；二級及相應醫(yī)療機構〔以下簡稱二級醫(yī)療機構〕發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受50%；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受70%。

注；在定點零售藥店購藥和急救車內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用，基金承受比例按二級醫(yī)療機構一般門診的標準執(zhí)行。

住院和規(guī)定病種門診報銷比例及范圍

1、統(tǒng)籌基金支付不設最高限額。

2、承受一次住院起付標準，詳細為：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元。

3、住院起付標準以上至18萬元〔含〕，在三級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受71%；在二級醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受75%；在其他醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，基金承受80%。

4、18萬元以上部分醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金支付80%。

醫(yī)療保險報銷范圍

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍

1、門、急診醫(yī)療費用：在職職工年度內(nèi)〔1月1日~12月31日〕符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥當保管好在定點醫(yī)院就診的'門診醫(yī)療單據(jù)〔含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等〕，作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種非常病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險非常病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種非常病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診非常病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算。

5、住院醫(yī)療，醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例與范圍

1、門診補償

〔1〕村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

〔2〕鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

〔3〕二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

〔4〕三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

〔5〕中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

〔6〕鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

〔1〕報銷范圍

A、藥費：幫助檢查：心腦電圖、*光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費〔參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷〕。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

〔2〕報銷比例

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；****醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

〔1〕鎮(zhèn)風險基金補償：凡參與合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險不屬報銷范圍：

1、自行就醫(yī)

未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用。

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費〔有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷〕、冷暖氣