青春期生長(zhǎng)發(fā)育課件

青春期生長(zhǎng)發(fā)育1人一生中最長(zhǎng)的一個(gè)階段身高體重達(dá)到穩(wěn)定的水準(zhǔn)；生殖器官具備了繁殖後代的能力；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善、心理成熟、情緒穩(wěn)定；能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)。0-1歲2-6歲7-11歲12-23歲人的生長(zhǎng)發(fā)育過程個(gè)體在從童年向成年的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，青春期是其中極其重要的階段。在青春期，由於內(nèi)分泌變化，其身體形態(tài)、性器官、第二性征及社會(huì)心理行為也發(fā)生明顯變化，展現(xiàn)出青春期生長(zhǎng)發(fā)育的顯著特徵。學(xué)習(xí)目標(biāo)兒童少年衛(wèi)生學(xué)1.掌握青春期發(fā)育相關(guān)概念。2.熟悉青春期男女的性征分期；正常青春發(fā)育生理、正常青春發(fā)育期體格體態(tài)的變化及生殖器官、第二性征的發(fā)育特點(diǎn)。3.瞭解青春發(fā)育的機(jī)制及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)控特點(diǎn)。（一）青春期的定義

青春期（adolescence）是個(gè)體從童年向成年逐漸過渡的時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育過程中一個(gè)極其重要的階段。

WHO在“青少年妊娠與流產(chǎn)”全球會(huì)議上，根據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性的發(fā)育特點(diǎn)，把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過渡。第一節(jié)青春期的定義和發(fā)育表現(xiàn)一、青春期概述青春期是一個(gè)動(dòng)態(tài)概念。

目前為研究方便，把青春期的年齡區(qū)間定為10～20歲。

女性青春期的時(shí)間跨度一般為10～18歲，男性為12～20歲。

（二）青春期的發(fā)育特點(diǎn)

①體格生長(zhǎng)加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)

出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增；

②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功

能日臻成熟；

③內(nèi)分泌功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的激素

分泌明顯增加；圖7嬰兒至成人身體各部分發(fā)育的比例④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快並迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖後代能力；⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，男女兩性的外部形態(tài)特徵差別更為明顯；

⑥青春期特有的心理行為問題。青春早期：主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增，性器官和第二性征開始發(fā)育,一般持續(xù)約2年。青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特徵，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精,持續(xù)2～3年。青春後期：體格生長(zhǎng)速度明顯減慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人水準(zhǔn),社會(huì)心理發(fā)展加速,持續(xù)2年左右。青春期的年齡分期（一）青春期生長(zhǎng)突增青春期的生長(zhǎng)速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增。生長(zhǎng)突增即生長(zhǎng)速度在童年期比較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)象。在青春期生長(zhǎng)突增過程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長(zhǎng)速度高峰，對(duì)於身高和體重，分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity，PHV）和“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）。二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)女男突增開始的年齡9～11歲11～13歲突增高峰的年齡11～13歲13～15歲平均每年突增的幅度6～8cm

7～9cm突增高峰（PHV）

9～10cm

10～12cm總的突增幅度

25cm

28cm以身高為例正是由於男女青少年身高、體重等指標(biāo)生長(zhǎng)突增年齡和幅度的性別差異，男女青少年身高、體重的生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉的現(xiàn)象。1415青少年體重平均增重變化曲線圖英國兒童少年典型身高發(fā)育速度曲線研究青春突增期開始的時(shí)間有種方法為“逐人計(jì)算高峰年齡法”，即以身高年增長(zhǎng)速度最高的3個(gè)相鄰年齡組為快速生長(zhǎng)期(突增期),其中間年齡即為生長(zhǎng)髮育高峰年齡。任弘等採用此方法研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)高峰年齡的個(gè)體差異很大,身高生長(zhǎng)高峰年齡(PHA)並非集中在某一年齡,而是分散在幾個(gè)年齡上。男生出現(xiàn)PHA人數(shù)最多的是在13歲(34.65％)、女生在12歲(33.5％)。體重出現(xiàn)生長(zhǎng)高峰最多的年齡組為男生14歲、女生13歲，比1985、1995年的調(diào)查結(jié)果晚1～2歲。（二）青春期生長(zhǎng)突增的階段變化身高生長(zhǎng)速度是反映兒童少年生長(zhǎng)狀況的重要指標(biāo)。但由於青春期生長(zhǎng)突增高峰年齡的變異，導(dǎo)致按年齡身高生長(zhǎng)速度的巨大變異，從而使按年齡的身高生長(zhǎng)速度最大均值明顯小於按PHA的生長(zhǎng)速度最大均值。因此按年齡的生長(zhǎng)速度不能確切反映青春期生長(zhǎng)突增的特徵。評(píng)價(jià)個(gè)體兒童的生長(zhǎng)速度，最好將按年齡的生長(zhǎng)速度參考值和按PHA的生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合在一起考慮，參見下圖。男童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較女童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較對(duì)於青春期身體各部分的生長(zhǎng)，因?yàn)橥辉鲩_始時(shí)間和生長(zhǎng)速度是不同的，所以青春期身體各部分的比例也在不斷地變化。青春前期，身體各部增長(zhǎng)順序大致是足長(zhǎng)-下肢長(zhǎng)－手長(zhǎng)－上肢長(zhǎng)。由於下肢增長(zhǎng)早，青春前期坐高指數(shù)(坐高／身高)逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長(zhǎng)臂長(zhǎng)腿不協(xié)調(diào)的體態(tài)。青春期中、後階段，軀幹增長(zhǎng)速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2，女性為54.3。（三）生長(zhǎng)模式及發(fā)育類型青春期形態(tài)指標(biāo)的生長(zhǎng)和生殖功能的發(fā)育成熟水準(zhǔn)，由於受到遺傳和環(huán)境各種因素的影響，存在明顯的個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況。從生長(zhǎng)的量來分，大體上可以歸納為五種模式：

①青春期始於平均年齡，成年期身高位於平均水準(zhǔn)；②青春期生長(zhǎng)突增發(fā)生較早，突增結(jié)束年齡也較早，生長(zhǎng)期較短、身高增長(zhǎng)量較少，最終身高低於平均水準(zhǔn)；③整個(gè)童年期及青春早期的生長(zhǎng)都低於同齡人，但較晚的生長(zhǎng)突增及較長(zhǎng)的生長(zhǎng)期使其成年身高達(dá)到平均水準(zhǔn)甚至高於平均水準(zhǔn)；④遺傳性(家族性)高身材，身材始終處於高水準(zhǔn)；⑤遺傳性(家族性)矮身材，身材始終處於低水準(zhǔn)。以身高為例從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型。3型間青春期突增幅度全距、時(shí)間全距比較，差異無顯著性，但加速期早熟型突增幅度、時(shí)間明顯小於一般型和晚熟型，而減速期則早熟型突增幅度、時(shí)間明顯大於一般型和晚熟型。一般型與晚熟型在加速期和減速期突增幅度、時(shí)間上的差異無顯著性。三種不同成熟類型女孩按時(shí)間年齡的生長(zhǎng)速度曲線圖三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線圖14各型身高發(fā)育速度曲線

從性發(fā)育角度，青春期性早熟和晚熟型的青少年，表現(xiàn)出不同的時(shí)間特徵。青春期性早熟一般指男孩9歲前出現(xiàn)睪丸增大，女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育或10歲前來月經(jīng)初潮者。性早熟一般又分特發(fā)性與繼發(fā)性兩種。特發(fā)性性早熟的病因不甚明瞭，繼發(fā)性性早熟多由顱內(nèi)腫瘤、腦炎後遺癥或使用外源性促性腺類藥物等引起。

晚熟型的青少年，以男童14歲未出現(xiàn)睪丸增大，女童13歲未出現(xiàn)乳房發(fā)育為判斷標(biāo)準(zhǔn)。晚熟的原因包括下丘腦、垂體、性腺疾病，染色體異常，全身性或消耗性疾病，體質(zhì)性或家族性因素以及營養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。（四）青春期功能發(fā)育1.心肺功能心率、脈搏、呼吸頻率，隨年齡而下降血壓、肺活量，隨年齡而上升肺活量有明顯的性別差異2.造血功能男Hb、RBC，明顯增加——雄激素刺激女無明顯增加——月經(jīng)失血二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)（四）青春期功能發(fā)育3.身體素質(zhì)：主要指標(biāo)：力量、速度、耐力、靈敏、柔韌性等主要取決於生理基礎(chǔ)（男女差異）和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育的階段性男7~15快速增長(zhǎng)，15~20趨緩，20~25高峰期女7~12快速增長(zhǎng)，13~16停滯，16~20緩增男女主要差異男速度、力量、耐力超過女孩女柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡性更有潛力發(fā)育順序：速度、速度耐力、腰腹肌力——下肢爆發(fā)力——臂肌、靜止性耐力二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)圖16體重、瘦體重、體脂肪發(fā)育曲線（四）青春期功能發(fā)育4.運(yùn)動(dòng)能力：以肌力（握力、背肌力、肌耐力等）為代表。突增階段：男12~13歲女10~11歲二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)圖17肺活量握力發(fā)育曲線青春期最重要的特徵之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟和第二性征的發(fā)育等。第二性征是指進(jìn)入青春期後，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。三、青春期性發(fā)育3738（一）男性性發(fā)育男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。

男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸（約11.5歲）陰莖12.5歲伴身高突增0.5~1年陰毛（約11-12歲）腋毛鬍鬚1~2年1年身高增長(zhǎng)逐漸減慢首次遺精

青春前期早期成熟容積＜3ml＞4ml15~25ml

青春期前青春期後

＜5cm＞12-13cm分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時(shí)的變化1期5～9青春前期幼稚型無陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長(zhǎng)徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長(zhǎng)細(xì)小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長(zhǎng)經(jīng)2.5～3cm3期11～14陰莖長(zhǎng)度增長(zhǎng)、增粗，陰囊和睪丸繼續(xù)增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分佈在陰莖中部及周圍上唇有細(xì)絨毛，生長(zhǎng)速度增速，睪丸最大長(zhǎng)徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分佈於大腿並擴(kuò)展至恥骨上腮部長(zhǎng)出毛、睪丸長(zhǎng)徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分佈至下腹部中線呈菱形分佈，中間少鬍鬚增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

4243性功能的發(fā)育遺精是男性生殖功能開始發(fā)育成熟的重要標(biāo)誌。首次遺精一般在12-18歲之間首次遺精後，身高發(fā)育速度逐漸減慢，二睪丸、附睪、陰莖等迅速發(fā)育，逐漸接近成人水準(zhǔn)。45（二）女性性發(fā)育女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

第一性征卵巢重量增加——卵巢皮質(zhì)層內(nèi)卵泡發(fā)育外陰——陰毛增加（雄H作用）大小陰唇變大，著色——成人型陰道——變長(zhǎng)、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1輸卵管——變粗第二性征乳房發(fā)育：最早開始，平均開始年齡11歲；陰毛、腋毛出現(xiàn)：乳房開始發(fā)育後6個(gè)月到1年出現(xiàn)陰毛，腋毛的出現(xiàn)一般在陰毛出現(xiàn)半年至1年後。音調(diào)變高脂肪呈女性分佈分期年齡（歲）乳房發(fā)育陰毛髮育同時(shí)的變化1期5～8青春前乳頭突出無陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分佈在大陰唇生長(zhǎng)速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續(xù)增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分佈覆蓋會(huì)陰部生長(zhǎng)速度達(dá)高峰，陰道粘膜增厚角化，出現(xiàn)腋毛4期13～15乳暈第二次凸出於乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分佈廣，成倒三角形月經(jīng)初潮（在３期或４期時(shí)）生長(zhǎng)5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長(zhǎng)停止女性青春期性征發(fā)育分期（Tanner分期）

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月經(jīng)來潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記。初潮時(shí),卵巢、子宮的重量?jī)H為成熟重量的30%～40%，且卵巢功能不穩(wěn)定。月經(jīng)初潮與第一次排卵間隔期稱為生理不孕期，此期月經(jīng)為不排卵月經(jīng)。月經(jīng)初潮的年齡與遺傳、經(jīng)濟(jì)水準(zhǔn)、營養(yǎng)狀況有關(guān)。初潮身高與終末身高密切相關(guān)圖15不同初潮年齡身高發(fā)育曲線四、青春期性心理發(fā)育性意識(shí)的發(fā)育進(jìn)入青春期後，隨著身體的發(fā)育、性意識(shí)也開始萌動(dòng)，常表現(xiàn)為從初期的與異性疏遠(yuǎn)，到逐漸願(yuàn)意與異性接近，或?qū)Ξ愋援a(chǎn)生朦朧的依戀，這些都是正常的心理變化。青少年心理發(fā)展的主要矛盾

1．性生理發(fā)育迅速成熟與性心理相對(duì)幼稚的矛盾2．自我意識(shí)迅猛增長(zhǎng)與社會(huì)成熟相對(duì)遲緩的矛盾3．情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內(nèi)隱的矛盾青春期常見心理行為問題

青春期身體加速發(fā)育，尤其是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育性成熟，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展的相對(duì)推遲，容易在心理上引起騷擾和波動(dòng)，形成複雜的青春期心理衛(wèi)生問題。青少年在青春期發(fā)育的某個(gè)階段和某個(gè)方面經(jīng)歷的情緒或行為困難，被稱為心理社會(huì)發(fā)展失調(diào)（disturbedpsychosocialdevelopment）,如焦慮、抑鬱、不良習(xí)慣等。青春期常見心理行為問題——青春期綜合征是青少年特有的生理失衡和由此引發(fā)的心理失衡病癥。腦神經(jīng)功能失衡:記憶力下降，注意力渙散，思維遲鈍，意識(shí)模糊，學(xué)習(xí)成績(jī)下降；白天精神萎靡，；夜晚大腦興奮，難以入眠，亂夢(mèng)紛紜，醒後大腦特別疲困，提不起精神；性神經(jīng)功能失衡：性衝動(dòng)頻繁，難以用毅力克服，頻繁手淫衛(wèi)生不潔使生殖器出現(xiàn)紅、腫、癢、臭等炎癥，甚至性器官發(fā)育不良。心理功能失衡:

生理失衡癥狀，心理狀態(tài)欠佳，自卑自責(zé)，憂慮抑鬱，煩躁消極，敏感多疑，缺乏學(xué)習(xí)興趣；憂傷、恐懼、自暴自棄、厭學(xué)、翹課、離家出走，甚至自虐、輕生。焦慮癥（anxietydisorder）即焦慮性神經(jīng)癥，是由一組情緒反應(yīng)組成的綜合征，以焦慮情緒反應(yīng)為主癥狀，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。青春期常見心理行為問題——青春期焦慮癥青春期常見心理行為問題——青春期抑鬱癥青春期情緒改變是對(duì)身體改變、社會(huì)角色和各種關(guān)係變化的一種適應(yīng)，其特點(diǎn)是反應(yīng)強(qiáng)度大且易變化，情感變化複雜，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼。性的成熟，學(xué)習(xí)的緊張，神經(jīng)系統(tǒng)承受的壓力大，遇到挫折和煩惱和情況下，神經(jīng)系統(tǒng)功能很容易失調(diào)，如果反應(yīng)異乎尋常的強(qiáng)烈和低落，可出現(xiàn)持續(xù)性緊張、焦慮、抑鬱、內(nèi)疚、恐慌等狀態(tài)，發(fā)生抑鬱癥（depression）。青春期飲食障礙

——神經(jīng)性厭食癥（anorexianervosa）由不良心理社會(huì)因素引起的飲食障礙。近年發(fā)病率增加，女性多見。原因：有的青春期女性盲目追求體型美，為了身材“苗條”而節(jié)食，甚至不吃動(dòng)物性食品和主食，把人體所需的許多營養(yǎng)都排除在食譜之外，食欲日趨降低，看見食物就噁心，最後發(fā)展到拒食。伴飲食紊亂者也可出現(xiàn)神經(jīng)性厭食。家庭氛圍不良，家長(zhǎng)教養(yǎng)方法不當(dāng)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等也可能為病因。其他——網(wǎng)癮指上網(wǎng)者由於長(zhǎng)時(shí)間地和習(xí)慣性地沉浸在網(wǎng)路時(shí)空當(dāng)中，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴，以至於達(dá)到了癡迷的程度而難以自我擺脫的行為狀態(tài)和心理狀態(tài)。判斷的基本標(biāo)準(zhǔn)：行為和心理上的依賴感；行為的自我約束和自我控制能力基本喪失；工作和生活的正常秩序被打亂；身心健康受到較嚴(yán)重的損害。其他——物質(zhì)濫用（substanceabuse）指反復(fù)、大量地使用改變自己的精神狀態(tài)，而與醫(yī)療目的無關(guān)且具有依賴性的一類有害物質(zhì)。包括煙、酒、某些藥物如鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、鴉片類、大麻、可卡因、幻覺劑、有同化作用的激素類藥等。由於青春期的心理特點(diǎn)、現(xiàn)代社會(huì)複雜性增加及各種藥物的廣泛可得，使得越來越多的青少年濫用這些物質(zhì)。許多兒童和青少年的物質(zhì)濫用常常未被發(fā)現(xiàn)，因此也未接受治療。物質(zhì)濫用造成青少年身心損傷，已成為全世界一大公害。濫用物質(zhì)種類的發(fā)生率隨年齡、性別、地區(qū)、種族和地理因素不同而異。其他——傷害（injury）指因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱能、電能等）的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，窒息導(dǎo)致缺氧和刺激引起精神創(chuàng)傷。傷害包括軀體組織的損傷或功能障礙，以及精神創(chuàng)傷或心理障礙?？煞譃榉枪室鈧凸室鈧纱箢悺４贵w（分泌生長(zhǎng)激素）甲狀腺（分泌甲狀腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）腎上腺（分泌腎上腺素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（分泌雌性激素）睪丸（分泌雄性激素）第二節(jié)青春期內(nèi)分泌變化和調(diào)控機(jī)制一、影響生長(zhǎng)發(fā)育的激素

1.下丘腦(hypothalamus)

下丘腦是人體最重要的神經(jīng)-內(nèi)分泌器官。下丘腦分泌釋放激素：促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（GRH）、促卵泡激素釋放激素（FSH-RH）黃體生成素釋放激素（LH-RH）促黑(素細(xì)胞)激素釋放激素（MRF）催乳素釋放因數(shù)和促生長(zhǎng)素釋放激素（GHRH）

2.腺垂體(adenohypophysis)

腺垂體分泌7種不同激素即：生長(zhǎng)素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡激素、黃體生成素、促黑(素細(xì)胞)激素。

（1）生長(zhǎng)素(growthhormone，GH)是控制生長(zhǎng)發(fā)育最重要的激素

能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、蛋白質(zhì)的儲(chǔ)存，使肌肉發(fā)達(dá)，所以其主要功能是促進(jìn)人體全身的生長(zhǎng)。幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌不足--侏儒癥幼年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過多--巨人癥成年時(shí)期生長(zhǎng)激素分泌過多--肢端肥大癥生長(zhǎng)激素的作用：

（2）催乳素(PRL)催乳素的主要生理功能是促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，啟動(dòng)和維持乳腺泌乳。此外，催乳素與黃體生成素共同作用於卵巢，促進(jìn)黃體形成，分泌孕激素；但大劑量的催乳素，則會(huì)反過來抑制卵巢合成雌激素和孕激素。在男性，催乳素可促進(jìn)前列腺、精囊腺生長(zhǎng)，促進(jìn)睪酮合成。（3）促激素

促激素的主要作用是調(diào)節(jié)各靶腺內(nèi)分泌器官分泌相應(yīng)的內(nèi)分泌激素。促激素包括：促甲狀腺素(TSH)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)尿促卵泡素(FSH)黃體生成素(LH)等3.性腺

(sexualgland)

男性的性腺是睪丸，女性的性腺是卵巢，它們分別是男女生殖系統(tǒng)的最重要器官，主要功能是產(chǎn)生精子或卵子和分泌性激素。

（1）雄激素(androgen)雄激素包括睪丸分泌的睪丸酮、雙氫睪丸酮和脫氫表雄酮，其中最主要的是睪丸酮。雄激素的作用：決定生殖器的分化促進(jìn)和維持性功能刺激和保持第二性征的出現(xiàn)促進(jìn)精子的生成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

（2）雌激素(estrogen)雌激素主要由卵巢合成，其生理功能有：促進(jìn)女性內(nèi)外生殖器和乳房的發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進(jìn)月經(jīng)週期形成；加速脂肪組織堆積，促使女性形成乳房發(fā)達(dá)、皮膚細(xì)滑柔潤等特有的外部形態(tài)。雌激素對(duì)骨骼發(fā)育的影響也十分明顯。（3）黃體酮(progesterone)

主要作用：維持月經(jīng)週期促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟維持月經(jīng)週期維持妊娠致熱作用

4.甲狀腺甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素(thyroid)。甲狀腺素具有調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能的作用。

5.腎上腺腎上腺與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的主要是腎上腺皮質(zhì)，它分泌的性激素包括雄激素與雌激素。

6.胰島胰島β細(xì)胞分泌的胰島素(insulin)，是重要的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)激素之一，與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用。

7.松果體已知的松果體激素中，研究較多的是褪黑素，具有抑制哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)發(fā)育的作用。二、青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制遺傳和環(huán)境因素的交互作用調(diào)控著青春期性發(fā)育的內(nèi)分泌系統(tǒng),主要影響下丘腦-垂體-性腺軸，使青春期適時(shí)啟動(dòng)。其中神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)揮重要作用。在神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的同時(shí)，周圍靶腺所分泌的激素也可作用於下丘腦和腺垂體，實(shí)行“正”或“負(fù)”回饋，從而使下丘腦、腺垂體與靶腺之間形成幾個(gè)重要的軸系統(tǒng)，其中與青春期發(fā)育關(guān)係最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。圖11月經(jīng)週期內(nèi)分泌和卵巢、子宮變化三、青春期的啟動(dòng)機(jī)制關(guān)於青春期的啟動(dòng)機(jī)制目前尚不明確。較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)起著決定性作用，其功能狀態(tài)可直接影響或控制青春期發(fā)育。從胎兒期開始，中樞神經(jīng)對(duì)性發(fā)育就一直保持著抑制作用，使下丘腦對(duì)GnRH的分泌處於“青春靜止期”（juvenilepause），內(nèi)外生殖器官不發(fā)育。其後，伴隨HPG軸的成熟，該抑制作用逐步減弱並消失，青春期開始啟動(dòng)。

1.中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱2．HPG軸對(duì)性激素負(fù)回饋敏感性下降

兒童期外周血中有少量性激素，而HPG軸對(duì)它們極為敏感；受其負(fù)回饋抑制，軸系統(tǒng)的活動(dòng)處於靜止?fàn)顟B(tài)。即將進(jìn)入青春期時(shí)，下丘腦對(duì)這些外周激素的負(fù)回饋敏感性開始降低，分泌的GnRH逐漸增多，刺激垂體分泌FSH和LH，促進(jìn)女性卵巢發(fā)育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睪丸的生精上皮發(fā)育，間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮；這些性激素進(jìn)入血液迴圈後，作用於相應(yīng)靶器官，引發(fā)生長(zhǎng)突增，促進(jìn)性器官、第二性征相繼發(fā)育，青春期發(fā)育就此迅速推進(jìn)。第三節(jié)青春期發(fā)育異常一、青春期身高發(fā)育異常（一）病理性矮身材矮身材即身高低於其性別-年齡組正常值的第三百分位。導(dǎo)致矮身材原因眾多，有如內(nèi)分泌疾病或其他全身性疾病引起，有家族性矮小癥和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有原因不明，多半屬於生長(zhǎng)發(fā)育的正常變異。

北京市區(qū)矮小兒童普查結(jié)果疾病人數(shù)(%)家族性矮小2210.9體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲3919.3小於胎齡兒10.5混合型（存在以上任何二種情況者）

178.4全身性疾病（慢性哮喘等病）52.5遺傳性疾病115.5生長(zhǎng)激素缺乏誅儒125.9先天性甲狀腺機(jī)能減低10.5原因不明9446.5總計(jì)202100

1.垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)又稱垂體性矮小癥，是由於腺垂體合成和分泌生長(zhǎng)素不足，也可因靶細(xì)胞缺陷，使生長(zhǎng)素?zé)o法發(fā)揮正常的生理效應(yīng)而引起的體格生長(zhǎng)障礙。

2.甲狀腺功能低下癥(hypothyroidism)又稱“呆小癥”或“克汀病”，起因於體內(nèi)合成甲狀腺素不足，或因甲狀腺對(duì)TSH無反應(yīng)或周圍組織缺乏甲狀腺素受體，引起智能與體格發(fā)育障礙。

3.遺傳代謝性疾病

有21-三體綜合征（唐氏綜合征，Down‘ssyndrome），一些單基因性或多基因性遺傳病，骨骼系統(tǒng)疾病（如軟骨發(fā)育不全、成骨不全癥），代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病、黏多糖病）等，通常都伴隨全身性疾病，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙、身材矮小。

4.家族性矮身材是指那些身材雖矮小但生長(zhǎng)速度屬正常範(fàn)圍、有矮身材家族史的兒童。這類兒童既無影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病依據(jù)，也追溯不到嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，身體各部分比例勻稱。家族性矮身材的兒童，其生長(zhǎng)曲線始終與正常兒童平行，骨齡與時(shí)間年齡一致，但直至成人期身高仍處在較低的百分位水準(zhǔn)。

5.體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩（constitutionalgrowthdelay）

生長(zhǎng)遲緩身材矮小者青春期生長(zhǎng)突增和性成熟出現(xiàn)時(shí)間晚，但最終身高屬於正常者。體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的兒童因長(zhǎng)骨的幹骺癒合較晚，骨齡落後於時(shí)間年齡2～3年，生長(zhǎng)期相對(duì)長(zhǎng)，身高可望在青春後期趕上同齡兒童，成年身高約位於正常標(biāo)準(zhǔn)的P10～P50之間。一般可根據(jù)骨齡(BA)、時(shí)間年齡(CA)和身高年齡(HA)粗略區(qū)分矮身材的類型：①體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩，HA＝BA<CA；②家族性矮身材，HA<BA＝CA；③甲狀腺功能低下癥，BA<HA<CA；④垂體功能低下癥，BA<HA<CA。

218例矮小兒童病因分佈疾病人數(shù)百分比（％）家族性矮小41.83體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲104.58小於胎齡兒83.66慢性疾病167.3321一三體綜合征135.96唐納綜合征52.29骨骼發(fā)育異常156.88溶酶體病73.21糖代謝病41.83生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒7333.48甲狀腺機(jī)能減低52.29其他135.96原因不明4520.64

218100（二）病理性高身材高身材指?jìng)€(gè)體身高處於其性別-年齡組正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下幾種：家族性高身材多由遺傳因素所致。體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育加速，多為早熟類型兒童，成年期身高不一定很高。巨人癥主要因垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)素過多引起。二、性早熟

性早熟(sexualprecocity)是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特徵的性發(fā)育異常癥候群。通常分特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

（一）真性性早熟真性性早熟（sexualprecocity）是指性發(fā)育年齡明顯早於正常閾值（如女孩8歲前來初潮或6歲前開始乳房發(fā)育，男孩8歲前出現(xiàn)第二性征等）而導(dǎo)致的性器官、第二性征等一系列性發(fā)育提前現(xiàn)象。

包括原發(fā)性性早熟（primarysexualprecocity）

和繼發(fā)性性早熟（second