AHA-靜脈血栓形成202X0519

AHA/ASA腦靜脈血栓形成

診斷和管理指南2022年2月?Stroke?雜志發(fā)布了AHA/ASA腦靜脈血栓形成〔CerebralVenousThrombosis，CVT〕的聲明，這是首個(gè)關(guān)于腦靜脈血栓的指南性的文件。由于CVT的病因和病癥各異，多個(gè)專業(yè)的醫(yī)生都可能成為CVT患者的首診醫(yī)生。這份指南不僅針對(duì)神經(jīng)科醫(yī)生，對(duì)于急診科、內(nèi)科、產(chǎn)科、腫瘤科、兒科、血液科等科室的醫(yī)生也同樣適用。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus

(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).

frontopolarveins[1],anteriorfrontal

veins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe′vein[7].解剖學(xué)特點(diǎn)第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。解剖學(xué)特點(diǎn)

1．上矢狀竇

2．下矢狀寞

3．直寞

4．竇匯

5．橫竇

6．乙狀竇

7．枕竇

8．大腦大靜脈

9．基底靜脈(BasalveinofRosenthal)10．大腦內(nèi)靜脈

11．隔靜脈

12．丘紋靜脈

13大腦上吻合靜脈(veinofLabbe)14．大腦中淺靜脈

15．Trolard靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇

17．斜坡靜脈叢

18．巖上空

19．巖下竇

20.蝶頂竇第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。解剖學(xué)特點(diǎn)靜脈無(wú)肌纖維，無(wú)收縮力，無(wú)瓣膜不與動(dòng)脈伴行大腦靜脈有豐富的吻合支淺、深靜脈均先注入硬膜竇上矢狀竇也引流板障靜脈的血液靜脈壓與顱內(nèi)壓接近第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。由多種病因引起的以腦靜脈回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙導(dǎo)致顱內(nèi)高壓為特征的特殊類型腦血管病。

腦靜脈血栓形成〔CerebralVenousThrombosis，CVT〕

皮質(zhì)靜脈血栓形成:很少單發(fā),而多伴發(fā)DST;

硬腦膜竇血栓形成(duralsinusthrombosis,DST);

大腦深靜脈血栓形成(deepcerebralvenousthrombosis,DCVT)第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素CVT的臨床診斷CVT的影像學(xué)檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉(zhuǎn)歸提綱第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)CVT占所有卒中病例的0.5%~1%發(fā)病率：0.5人/10萬(wàn)/年多見(jiàn)于女性,男女之比為每年1.5～5發(fā)病年齡多＜61歲，＜50歲的患者占78%，發(fā)病頂峰多在20～30歲。在西方國(guó)家，妊娠期和產(chǎn)后期CVT的發(fā)生率大約為每萬(wàn)產(chǎn)次1~4例，妊娠末3個(gè)月和產(chǎn)后前4周風(fēng)險(xiǎn)最高。我國(guó)育齡婦女產(chǎn)褥期CVT發(fā)生率較高。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率

橫竇血栓形成41~45％上矢狀竇血栓形成62％直竇血栓形成18％腦淺部靜脈血栓形成17％頸內(nèi)靜脈血栓形成12％Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成11％第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。流行病學(xué)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)?？诜茉兴?54.3%)血栓前狀態(tài)(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏、Ⅴ因子Leiden突變、凝血酶原G20210A突變、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征妊娠和產(chǎn)褥期(21%)感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等病因-1CVT隊(duì)列研究顯示第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。其他藥物〔7.5%：雄激素、免疫球蛋白、維生素A等其他血液學(xué)異常(12%):缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、腎病綜合征等腫瘤相關(guān)〔7.4%〕系統(tǒng)性疾病〔7.2%〕：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener’s肉芽腫、Behcet’s病、甲狀腺疾病等其他：嚴(yán)重脫水，休克，惡病質(zhì)，心功能不全，頭外傷病因未明：約12.5%病因-2第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素CVT的臨床診斷CVT的影像學(xué)檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉(zhuǎn)歸提綱第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床診斷CVT發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)多樣，特異性差。在各年齡組均可發(fā)病，常無(wú)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病史。大多為亞急性(48h至30d)或慢性(30d以上)起病。最常見(jiàn)的病癥和體征：全腦病癥〔顱內(nèi)壓增高等〕、腦局部損害病癥。CVT確診依賴于臨床表現(xiàn)與影像學(xué)。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。頭痛：80%～90%患者，全顱，進(jìn)展，持續(xù)。視乳頭水腫意識(shí)障礙20%入院時(shí)出現(xiàn)，入院時(shí)昏迷預(yù)后不良。癇性發(fā)作：發(fā)生率約為40%，圍生期高達(dá)76%。局灶性神經(jīng)功能缺損：40~60%，可單側(cè)或雙側(cè)，或可交替出現(xiàn)，中樞性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙或失語(yǔ)、偏盲等。少見(jiàn)或罕見(jiàn)海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純精神病癥、單一或多發(fā)性顱腦神經(jīng)損害等臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT與其他腦血管病有相對(duì)特異的不同點(diǎn)局限性和全面發(fā)作癲癇多見(jiàn)。雙側(cè)半球受累常見(jiàn)，不符合動(dòng)脈血管分布常表現(xiàn)為慢性進(jìn)展或者亞急性起病。病因不清或者不典型的腦葉出血高顱壓的病癥更明顯。臨床表現(xiàn)第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床診斷指南推薦

臨床擬診原發(fā)性顱內(nèi)壓增高的患者，指南推薦行腦靜脈系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，以排除CVT〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕對(duì)于非典型頭痛患者，也推薦行腦靜脈系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，以排除CVT〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕對(duì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或精神障礙患者，應(yīng)考慮排除CVT的可能并行相關(guān)檢查。(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查-1血液：血常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血酶原時(shí)間〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕在初始臨床評(píng)估中，對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)CVT的潛在凝血前狀態(tài)進(jìn)行篩選，如口服避孕藥、炎癥性疾病、感染等〔特別是既往有血栓形成傾向的病例〕〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕篩選試驗(yàn)：血漿凝血酶原時(shí)間〔PT〕、血小板數(shù)〔BPC〕、局部凝血活酶試驗(yàn)〔APTT〕、血流粘度測(cè)驗(yàn)、纖維蛋白原含量測(cè)定〔FIB〕。特異性指標(biāo)：TM、GMP－140、TAT、t－PA、FDP、D－二聚體、AF。①β－血小板球蛋白；②纖維蛋白原受體；③顆粒膜蛋白CD62P和CD63。第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。腦脊液無(wú)特異性，但有助于明確感染性病因。壓頸試驗(yàn)有助于判斷是否一側(cè)側(cè)竇受累。D-二聚體：免疫檢測(cè)或者快速酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕測(cè)定有助于排除診斷。假設(shè)結(jié)果正常提示CVT可能性較小〔Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕，如臨床高度疑心CVT，即使D-二聚體正常，也應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室檢查-2第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素CVT的臨床診斷CVT的影像學(xué)檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉(zhuǎn)歸提綱第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的影像學(xué)檢查CVT診斷的重要手段：分為三個(gè)階段：CT或MRI平掃；CTV或MRV；DSA；對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)在3～6個(gè)月后復(fù)查CTV或MRV

第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。頭CT30%CVT患者CT表現(xiàn)出異常。條索征直接征象條索征、三角征(空delta征)間接征象出血或出血性堵塞SSST-腦半球外表DCVT-基底節(jié)和雙側(cè)丘腦腦室縮小〔顱內(nèi)壓增高、腦水腫〕第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實(shí)質(zhì)損害，較CT更為敏感和準(zhǔn)確，但血栓表現(xiàn)隨發(fā)病時(shí)問(wèn)不同而變化。以亞急性期的血栓高信號(hào)對(duì)CVT診斷較為可靠.

磁敏感加權(quán)成像(SWI)或E加權(quán)梯度回波(T2+GE)等序列較MRI_常規(guī)序列對(duì)顯示顱內(nèi)出血更加敏感，更特異性。頭顱MRIMRVSWIT2+GE第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。DSACVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)〞但不是常規(guī)和首選的檢查手段經(jīng)動(dòng)脈順行性造影經(jīng)靜脈竇逆行造影具有cT或MRI等無(wú)法比較的優(yōu)勢(shì)有創(chuàng)性的操作操作不當(dāng)(應(yīng)用高壓注射器施行竇內(nèi)造影等)導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)限制其普遍應(yīng)用第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。臨床疑診CVT，可選CT或MRI，但CT或MRI正常不能排除CVT；當(dāng)CT或MRI陰性時(shí)，或要進(jìn)一步明確CVT的程度時(shí)，應(yīng)行靜脈血管檢查〔CTV或MRV〕其中CE-MRV可作為MRV的首選成像方法〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕對(duì)已開(kāi)始治療的CVT患者，如病癥持續(xù)或仍進(jìn)行性加重、臨床病癥提示血栓擴(kuò)展者，推薦早期行CTV或MRV隨訪〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕。既往有CVT史，出現(xiàn)新發(fā)病癥提示CVT復(fù)發(fā)者，推薦復(fù)查CTV或MRV〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕影像學(xué)檢查推薦意見(jiàn)第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。SWI、T2GRE與MRI相結(jié)合，可提高CVT診斷的準(zhǔn)確性〔Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕臨床高度疑心為CVT的患者，假設(shè)CTV、MRV不能確診，推薦選用腦血管造影〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，在確診3～6個(gè)月后可復(fù)查CTV或MRV，以評(píng)估阻塞的皮質(zhì)靜脈或靜脈竇的再通情況〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕影像檢查第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素CVT的臨床診斷CVT的影像學(xué)檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉(zhuǎn)歸提綱第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性CVT管理CVT的合并癥有感染、高顱壓、視力下降、癲癇、出血等，其處理是否得當(dāng)與預(yù)后有很大關(guān)系。CVT患者應(yīng)收入卒中單元治療及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕。CVT患者疑心細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)接受合理〔足量足程〕的抗生素治療，必要時(shí)對(duì)膿腫進(jìn)行手術(shù)引流〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕綜合治療措施第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。高顱壓的處理患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，密切觀測(cè)視力，假設(shè)視力下降，應(yīng)緊急處理顱高壓〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕。嚴(yán)重占位效應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)惡化者，或顱內(nèi)出血導(dǎo)致的難治性顱內(nèi)高壓者，可以考慮去骨瓣減壓術(shù)〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕CVT顱壓增高者，可用乙酰唑胺。假設(shè)視力進(jìn)行性下降，其他治療如腰穿、視神經(jīng)減壓或腹腔分流術(shù)也是有效的〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕即使CT/MRI提示腦實(shí)質(zhì)損害，也不推薦使用類固醇藥物，除非存在其他潛在疾病需要類固醇藥物治療〔Ⅲ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕

急性CVT管理第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。繼發(fā)癲癇CVT患者合并癲癇發(fā)作〔有責(zé)任腦實(shí)質(zhì)損害病灶〕，推薦盡早給予抗癲癇藥物治療，并維持一定時(shí)間，預(yù)防癲癇發(fā)作〔Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕CVT合并癲癇但無(wú)腦實(shí)質(zhì)損害者，也應(yīng)盡早抗癲癇治療〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕不合并癲癇的CVT患者，不推薦常規(guī)使用抗癲癇藥物〔Ⅲ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕急性CVT管理第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)?？鼓委烠VT無(wú)論是否伴有顱內(nèi)出血，均應(yīng)立即使用抗凝藥物，可選用肝素〔調(diào)整劑量〕或低分子肝素〔根據(jù)體重確定劑量〕，之后用維生素K拮抗劑抗凝〔Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕伴發(fā)于CVST的少量顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高并不是抗凝治療的絕對(duì)禁忌證(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。急性期使用低分子肝素，通常為180AxaIU/kg/24h，皮下注射2次／d；如使用普通肝素，應(yīng)使局部凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)至少1倍。療程可持續(xù)1～4周。在充分抗凝治療下病情仍惡化者，可以考慮血管內(nèi)介入治療〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕急性CVT管理第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。5.抗血小板和降纖治療目前缺乏隨機(jī)對(duì)照或非對(duì)照病例研究，尚無(wú)確切證據(jù)說(shuō)明其有效性和平安性。

但局部CVST患者可中獲益，尤其是伴有血液成分異常的患者，如血小板增多癥或高纖維蛋白原血癥的患者。推薦意見(jiàn)：除非根底疾病治療需要，常規(guī)使用抗血小板或降纖治療CVST并無(wú)支持證據(jù)(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。急性CVT管理第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。6.溶栓治療目前缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但越來(lái)越多的非對(duì)照病例研究提示局部溶栓治療對(duì)CVST有肯定療效。推薦意見(jiàn)：經(jīng)足量抗凝治療無(wú)效，且無(wú)顱內(nèi)出血的重癥患者，可在有監(jiān)護(hù)的條件下慎重實(shí)施局部溶栓治療(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))，但全身靜脈溶栓治療CVT并無(wú)支持證據(jù)(11I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。急性CVT管理第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。7.經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械取栓術(shù)或手術(shù)取栓術(shù)CVT機(jī)械取栓術(shù)和手術(shù)取栓術(shù)的有效性和平安性仍有待于進(jìn)一步評(píng)估。推薦意見(jiàn)：對(duì)于治療前已存在顱內(nèi)出血或其他方法無(wú)效的CVT患者，在有神經(jīng)介入治療條件的醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管機(jī)械取栓術(shù)可以作為一種可供選擇的治療方法(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。急性CVT管理第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。長(zhǎng)期管理血栓前狀態(tài)檢驗(yàn)有助于CVT患者的治療。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶檢測(cè)一般在抗凝治療結(jié)束2～4周后才有意義，在急性期或使用華法林的患者，這種檢驗(yàn)價(jià)值有限〔Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕繼發(fā)性CVT患者〔與短暫性危險(xiǎn)因素有關(guān)〕，維生素K拮抗劑可持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月，INR目標(biāo)值為2.0～3.0〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕非繼發(fā)性CVT患者，維生素K拮抗劑可持續(xù)應(yīng)用6～12個(gè)月，INR目標(biāo)值為2.0～3.0〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。復(fù)發(fā)性CVT及CVT后靜脈血栓栓塞者或初發(fā)CVT患者但伴有嚴(yán)重血栓形成傾向者〔如凝血酶原基因G20210A純合子、凝血因子VLeiden純合子、聯(lián)合血栓形成傾向及抗磷脂綜合征等〕，可以考慮無(wú)限期抗凝，INR目標(biāo)值2.0～3.0〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕在高凝狀態(tài)檢驗(yàn)及CVT患者治療方面，可請(qǐng)血栓方面的專業(yè)人士會(huì)診〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕既往有CVT病史者，假設(shè)出現(xiàn)新發(fā)持續(xù)嚴(yán)重性頭痛，應(yīng)考慮評(píng)價(jià)CVT是否復(fù)發(fā)及是否存在顱內(nèi)高壓〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕長(zhǎng)期管理第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素CVT的臨床診斷CVT的影像學(xué)檢查CVT的管理和治療特殊人群的CVTCVT的臨床轉(zhuǎn)歸提綱第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。妊娠期CVT妊娠期間CVT孕婦，整個(gè)妊娠期間應(yīng)持續(xù)應(yīng)用足量低分子肝素，產(chǎn)后低分子肝素或維生素K拮抗劑應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用至少6周，INR目標(biāo)值為2.0～3.0〔總療程至少6個(gè)月〕〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕孕婦患有急性CVT時(shí)，應(yīng)用全量的低分子肝素，而不應(yīng)選用普通肝素〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕既往有CVT病史，不是妊娠的禁忌證。但是由于存在潛在的病因，懷孕時(shí)應(yīng)行進(jìn)一步檢查，并咨詢血液學(xué)專家和/或孕產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學(xué)專家〔Ⅱa級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕既往有CVT病史的女性患者，可推薦在懷孕前和產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。兒童CVT管理進(jìn)行易栓傾向檢查，明確可能造成栓塞復(fù)發(fā)的潛在凝血異常，此檢查可能會(huì)影響治療決策和預(yù)后〔Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕CVT兒童患者應(yīng)行血培養(yǎng)及鼻竇X線片以確定有無(wú)潛在的感染〔Ⅱb級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)〕CVT患兒的治療應(yīng)包括補(bǔ)充液體、控制癲癇發(fā)作以及對(duì)顱內(nèi)高壓的治療〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕嚴(yán)重或長(zhǎng)期顱內(nèi)高壓可導(dǎo)致視力喪失，應(yīng)定期評(píng)估視力和視野，并有效控制顱內(nèi)高壓〔Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕鑒于CVT兒童患者癲癇發(fā)作的可能性較大，意識(shí)喪失或機(jī)械通氣的患者可以考慮進(jìn)行持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。CVT患兒持續(xù)應(yīng)用低分子肝素或口服維生素K拮抗劑3到6個(gè)月〔Ⅱa級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕新生兒急性CVT,可以考慮使用低分子肝素或肝素治療，可以考慮低分子肝素持續(xù)應(yīng)用6周～3個(gè)月〔Ⅱb級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)〕出生28d后