麻醉學(xué)定義的學(xué)習(xí)課件

麻醉學(xué)定義的學(xué)習(xí)課件第1頁/共49頁Therearenosafeanestheticagents;therearenosafeanestheticprocedures;thereareonlysafeanesthetists.ATTENTION!第2頁/共49頁

相關(guān)定義

第3頁/共49頁相關(guān)定義鎮(zhèn)痛（Analgesia）痛覺喪失，尤其是沒有喪失意識(shí)而減輕的疼痛鎮(zhèn)痛劑（AnalgesicAgent）能夠暫時(shí)性消除痛覺的物質(zhì)第4頁/共49頁相關(guān)定義麻醉（Anesthesia）通過藥物或其他方法使患畜（病人）整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。簡單通俗來講，麻醉就是痛覺或/和知覺的暫時(shí)消失。第5頁/共49頁獸醫(yī)麻醉的研究內(nèi)容為實(shí)施外科手術(shù)、助產(chǎn)及診斷過程中，消除患畜疼痛的方法在麻醉和手術(shù)期間，保持生命體征意識(shí)喪失患畜的管理肌肉松弛危重患畜的管理第6頁/共49頁獸醫(yī)麻醉的研究內(nèi)容減輕疼痛心肺復(fù)蘇體液、電解質(zhì)及代謝紊亂的臨床管理驚厥（抽搐）的控制。野生動(dòng)物的化學(xué)保定第7頁/共49頁相關(guān)定義麻醉學(xué)（Anesthesiology）研究麻醉技術(shù)和理論的一門學(xué)科麻醉劑（AnestheticAgent）是一種以可控和可逆的方式使患畜喪失意識(shí)以及減輕對(duì)有害刺激應(yīng)答的物質(zhì)注射和吸入第8頁/共49頁相關(guān)定義焦慮和恐懼（AnxietyandFear）對(duì)未知和已知危險(xiǎn)異常警覺的情緒。鎮(zhèn)靜劑（Ataractic）能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜但不發(fā)生深度昏睡作用的物質(zhì)如安定（tranquilizer）第9頁/共49頁相關(guān)定義基礎(chǔ)麻醉（BasalAnesthesia）是麻醉的一部分是，指麻醉前的誘導(dǎo)麻醉，通常能引起輕微麻醉，以便減少麻醉藥物的用量強(qiáng)直性昏厥（Catalepsy）是一種對(duì)各種刺激反應(yīng)減低的昏迷狀態(tài)，并且保持強(qiáng)直狀態(tài)。第10頁/共49頁相關(guān)定義全身麻醉（GeneralAnesthesia）是麻醉藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，呈現(xiàn)可逆的知覺和神志消失狀態(tài)，也可有反射抑制和肌肉松馳。（簡稱全麻）表現(xiàn)昏迷（Narcosis）無痛和反射抑制（AnalgesiaandSuppressionofReflexes）肌肉松弛（MuscleRelaxation）

第11頁/共49頁相關(guān)定義局部麻醉（LocalAnesthesia）局部麻醉是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。特點(diǎn)簡便易行安全性大對(duì)生理功能干擾小并發(fā)癥少第12頁/共49頁相關(guān)定義維持（Maintenance）應(yīng)用適當(dāng)?shù)穆樽韯┍３只夹螅ú∪耍┑穆樽頎顟B(tài)的過程疼痛（Pain）是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。疼痛閾（PainDetectionThreshold）誘發(fā)疼痛或引起刺激反應(yīng)的最低強(qiáng)度。第13頁/共49頁相關(guān)定義麻醉前用藥（Premedication）麻醉前使用的藥物，其目的是使患畜安靜以及減少麻醉的副作用。麻醉前用藥的目的解除焦慮、恐懼，鎮(zhèn)靜和遺忘；緩解術(shù)前疼痛；減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；減少某些藥物的副作用；抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗嘔吐。減輕植物神經(jīng)應(yīng)激性，減弱副交感反射興奮性；第14頁/共49頁相關(guān)定義鎮(zhèn)靜（Sedation）敏感性和興奮性的降低。常表現(xiàn)為嗜睡應(yīng)激（Stress）是指機(jī)體在受到各種強(qiáng)烈因素（即應(yīng)激原）剌激時(shí)所出現(xiàn)的以交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及由此而引起的各種機(jī)能和代謝的改變。任何軀體的或情緒的剌激，只要達(dá)到一定的強(qiáng)度，都可以成為應(yīng)激原（stressor）第15頁/共49頁

麻醉發(fā)展史

第16頁/共49頁古代麻醉發(fā)展階段—麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽四大文明古國—埃及、巴比倫、印度和中國BC6000年石器時(shí)代環(huán)鉆手術(shù)古代-截肢術(shù)睪丸切除術(shù)鴉片和大麻鎮(zhèn)痛BC2250年巴比倫醫(yī)書手術(shù)的敘述BC1000年古印度外科手術(shù)用針、亞麻線或頭發(fā)縫合組織BC900年希臘及羅馬止血手術(shù)BC400年古希臘已對(duì)鴉片有所了解第17頁/共49頁古代麻醉發(fā)展階段—麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽1562年法國醫(yī)生Pare用綁扎四肢的方法，以壓迫神經(jīng)血管減輕手術(shù)的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等應(yīng)用冷凍的方法止痛第18頁/共49頁古代麻醉發(fā)展階段—麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽中國“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”

公元前4―５世紀(jì)，《列子?湯問篇》和《史記?扁鵲列傳》記載外科手術(shù)公元２世紀(jì)，華佗發(fā)明了“麻沸散”，說明華佗已經(jīng)使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)公元1―２世紀(jì)左右《神農(nóng)本草經(jīng)》載有藥物365種，其中就有不少具有鎮(zhèn)痛麻醉的藥，如羊躑躅、大麻、烏頭、附子、莨菪子、椒等652年孫思邈著《備急千金藥方》，752年王燾著《外臺(tái)秘要》；都有用大麻鎮(zhèn)痛的記載。第19頁/共49頁古代麻醉發(fā)展階段—麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽中國1578年李時(shí)珍《本草綱目》曼佗羅花1642年張景岳《資蒙醫(yī)經(jīng)》蒙汗藥用鬧羊花、川烏、草烏、乳香、沒藥等磨為極細(xì)粉末，用熱酒調(diào)服。1662年王肯堂《證治準(zhǔn)繩》1743年清代祁坤《外科大成》針灸鎮(zhèn)痛《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《銅人針灸穴圖經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》《傷寒論》

第20頁/共49頁近代麻醉發(fā)展史全身麻醉的發(fā)展1540年Valerings合成乙醚Cordus和Paracelsus乙醚有消除疼痛的作用1772年P(guān)ristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣）1778年Davy證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用1782年Black分析出二氧化碳

1818年Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉的作用

1824年Hickman

做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，吸入高濃度二氧化碳產(chǎn)生麻醉作用第21頁/共49頁近代麻醉發(fā)展史全身麻醉的發(fā)展1831年分別由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發(fā)現(xiàn)氯仿

1842年美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術(shù)成功。

1846年牙科醫(yī)生Morton在醫(yī)學(xué)家兼化學(xué)家Jackson的指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)了牙科手術(shù)吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。Morton被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物1847年Snow，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉專著1862年Clover氯仿麻醉機(jī)問世第22頁/共49頁近代麻醉發(fā)展史1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz應(yīng)用阿弗丁于臨床。1928年Lucuo和Hendersen發(fā)現(xiàn)環(huán)乙烷有麻醉作用1930年Waters臨床應(yīng)用環(huán)乙烷獲得滿意效果1933年Gelfan和Bell發(fā)現(xiàn)乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥1941年LangeHewer應(yīng)用于臨床1951年Suckling合成氯烷，第23頁/共49頁近代麻醉發(fā)展史1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報(bào)告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉普爾安（1956年、，羥丁酸鈉（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、異丙酚（1977年）第24頁/共49頁近代麻醉發(fā)展史局部麻醉的發(fā)展1853年P(guān)ravaz和Wood發(fā)明了注射針筒，為局麻的應(yīng)用提供了工具。1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因1884年Koller根據(jù)Freund的建議，證明可卡因滴入眼內(nèi)可產(chǎn)生麻醉，用于眼局部手術(shù)。1905年Einhorn合成普魯卡因1928年Firsleb合成了丁卡因甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等第25頁/共49頁現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展階段２０世紀(jì)５０年代–至今特點(diǎn)在出現(xiàn)了大專職從事麻醉專業(yè)的人員由于麻醉工作范圍與領(lǐng)域的擴(kuò)展，麻醉學(xué)又分支出亞學(xué)科隨著新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)了麻醉學(xué)的現(xiàn)代化第26頁/共49頁

麻醉的階段

第27頁/共49頁麻醉前檢查考慮物種及個(gè)體差異健康狀況全面檢查檢查方法血液化驗(yàn)臨床化學(xué)醫(yī)學(xué)影像心電圖第28頁/共49頁麻醉前準(zhǔn)備穩(wěn)定患畜的病情患畜禁食禁水通常，禁食24小時(shí)，禁水6小時(shí)設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備第29頁/共49頁誘導(dǎo)麻醉該階段患畜從意識(shí)狀態(tài)進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)。方式注入或吸入麻醉藥通常為氣管插管做準(zhǔn)備第30頁/共49頁氣管插管第31頁/共49頁氣管插管的應(yīng)用第32頁/共49頁麻醉的維持麻醉的持續(xù)，能實(shí)施各種操作。方式吸入和注射吸入麻醉更有優(yōu)勢(shì)麻醉深度可輕易控制注射麻醉長用于短小手術(shù)麻醉檢測(cè)極為重要第33頁/共49頁UP-8000D麻醉深度監(jiān)護(hù)儀

第34頁/共49頁麻醉的復(fù)蘇支持療法繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)第35頁/共49頁

全身麻醉的分期

第36頁/共49頁麻醉分期依據(jù)常以麻醉過程中的意識(shí)、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動(dòng)、各種反射以及肌肉張力的變化為指征。分期第一期鎮(zhèn)痛期第二期興奮期第三期外科麻醉期第四期麻醉中毒期第37頁/共49頁第一期（鎮(zhèn)痛期）

定義是指從麻醉給藥開始到意識(shí)完全消失的一段時(shí)間。癥狀感覺遲鈍，痛覺明顯減弱并消失，觸覺次之，聽覺最后消失意識(shí)也逐漸模糊如入夢(mèng)境。但各種反射存在，肌張力正常有時(shí)，可見血壓稍升高，脈搏略快神經(jīng)抑制大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到抑制第38頁/共49頁第二期（興奮期）定義是指從意識(shí)和感覺消失到外科麻醉期開始。癥狀出現(xiàn)強(qiáng)烈掙扎、摒氣、全身無目的地亂動(dòng)有血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、瞳孔擴(kuò)大、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、肌力顯著增加、各種發(fā)射亢進(jìn)，也可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐和吞咽等動(dòng)作。第39頁/共49頁第二期（興奮期）神經(jīng)抑制大腦皮層功能進(jìn)一步受到抑制，從而減弱了對(duì)皮質(zhì)下中樞的控制和調(diào)節(jié)。注意興奮期對(duì)病人不利，還可能引起危險(xiǎn)。臨床采用麻醉前給藥或基礎(chǔ)麻醉以消除或縮短興奮期不宜做手術(shù)第一期和第二期合稱為誘導(dǎo)期第40頁/共49頁第三期(外科麻醉期)

定義患畜（病人）由興奮轉(zhuǎn)為安靜如熟睡狀，呼吸由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則是進(jìn)入第三期最明顯的標(biāo)志。神經(jīng)抑制區(qū)域皮質(zhì)下中樞（間腦、中腦、腦橋）自上而下逐漸受到抑制，脊髓則由下而上被抑制癥狀脈搏、血壓平穩(wěn)，反射活動(dòng)減弱，肌肉逐漸松弛，此期可進(jìn)行大多數(shù)外科手術(shù)分級(jí)根據(jù)呼吸和眼部變化，又可由淺至深分為四級(jí)第41頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第一級(jí)呼吸由不規(guī)則轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則，頻率略快，眼球活動(dòng)逐漸減弱，眼瞼反射、吞咽及嘔吐反射消失中腦、腦橋及位于延髓的嘔吐中樞已開始受到抑制。此時(shí)骨骼肌尚未松弛?？蛇M(jìn)行除腹部外的一般手術(shù)。第42頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第二級(jí)眼球固定為本級(jí)開始的標(biāo)志。腹膜反射消失，說明脊髓抑制上升到腰段。呼吸血壓正常，提示延髓生命中樞尚未受到影響，肌肉松弛可進(jìn)行大多數(shù)外科手術(shù)。第43頁/共49頁第三期(外科麻醉期)第三級(jí)腹式呼吸明顯，說明脊髓胸段受到抑制肋間肌已松弛，因而出現(xiàn)以腹式為主的呼吸脈搏正?；蛏月?，血壓正常或稍低，說明延髓生命中樞開始受到影響